經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　朮之醫治效用：

《藥徵》曰：「朮，主利水，故能治小便不利及自利，兼治身體煩疼、痰飲、失精、眩冒、下利、喜唾。」

此說雖非全屬無稽，然利水非獨本藥之特能，他藥亦多有此作用。故以利水為本藥之主治，不惟不妥當，由此抽象的解釋，臨床上將如何處之乎？

朮之為利尿藥，毋待辯矣。然於臨床上為腎機能障礙之徵，此尿利之頻數或減少與胃內停水為主目的，仲景論及下記諸說為副目的，乃可應用之也。故其作用頗類似於茯苓而實異。本藥性溫，含特殊之揮發油，故能刺激胃腸黏膜使之充血，此等臟器有急性炎證時，即中醫所謂有裡熱之際，假令其適應證雖具備，亦宜忌之。先宜治療急性炎證，然後可用此藥也。

或以為尿量減少為腎臟機能障礙之徵，是矣。然小便頻數證亦為此機能障礙之候者，乃因小便次數增加，而尿量反減少也，即腎臟機能發生病變之症狀也。尿意頻數之際，有苓、朮、澤瀉等對證利尿劑，或對證劑加用此等藥物，而腎臟機能尚不至嚴重的衰弱時可得援助，以驅逐水毒則病自能痊癒。

凡胃內停水者，由於胃肌之衰弱，胃壁緩弛，若再因心臟或腎臟有障礙時，尿排泄量減少，以致尿毒蓄積在其他體部。在停水不十分嚴重時，每能容於組織內而肉眼不易察覺，然於緩弛之胃腔內之水毒，由打聽觸診最易於確認。此胃內停水與尿利障礙均得以茯苓、朮、澤瀉等應用之。有此主要目的之時，若用本藥，則此停滯之水毒通過腎臟而排除於體外。同時此藥含有揮發油，能發揮健胃作用，若得他藥之協力時，西醫雖稱為難治之胃擴張證亦不難治之。

今欲證鄙見之不誤，揭許叔微之體驗談於下。

《本事方》曰：「微患飲澼三十年，自左下有聲，脅痛，食減，嘈雜，飲酒半杯即止。十數日，必嘔酸水數升。暑月只右邊有汗，左邊絕無，自揣為澼囊。如有水窠臼時，窠不盈則不行，但清者得行而濁者停滯，以無可決之路，故積至五六日，則必嘔去也。脾土惡濕而水則流濕，若不燥脾以去濕，宜崇其土以填窠臼，乃悉摒諸藥，只以蒼朮、麻油、大棗為丸，服三月而疾除。由此常服之，不嘔不痛，胸膈寬利，飲食如故。」

【註】：

意譯此文，則許叔微自身患胃內停水證三十年，胃內有水鳴，左季肋部疼痛，食慾減退，吞酸嘈雜，故飲酒則輕快。然十數日後，必吐出酸敗之胃內容物。夏季右半身常有汗，然於左半身則無，故自己想像為胃擴張，於其內有停水。揣摩其理，凡胃擴張而停水，恰如水在凹所，不充滿則不流出。停水中之澄清者能流行之，然汙濁者則停滯無去路，故漸次增量，積至五六日，必嘔吐以排出之。夫胃原忌水之停留，若不去此停留之水，以乾燥胃，當無治癒之期也。因悉止從來所用諸藥，只服蒼朮、麻油、大棗為丸，至三月後，殆已痊癒。自此之後常服此方，無嘔吐疼痛諸證，至於飲食亦如健時云。

許氏之說病理雖甚幼稚，然朮之去胃內停水，有健胃之殊效也明矣。而關於此藥物之利尿作用，雖無何等言及，然據不發汗、不嘔吐、不下痢觀之，則胃內停水由利尿排除，無疑義矣。

本藥用於身體煩疼者，乃以由尿利障礙，水毒久於關節內停蓄，則引致身體煩疼。而其理則如下之淺田氏說。

骨節疼痛者，其痛及於最裡者也。《說文》云：「骨節者，骨肉之竅也。」蓋三百六十骨節，為神氣遊行出入之處，而即為邪氣遊行出入之處也。是以不惟風寒迫於此，如痰飲、梅毒，久鬱於內，則亦能為骨節疼痛。《論》曰：「濕流關節。」是也。

如是則尿利障礙與胃內停水為主目的，身體煩疼為副目的而用本藥。則隨胃內停水被驅逐，而關節內之水毒亦隨之消失矣，故身體煩疼不治而自治也。

茯苓、朮、澤瀉，用於水瀉之下痢者，乃因小便不暢，水毒停滯於消化管內，至一定程度時，腸管發生水瀉的下痢，以代腎之機能。此時用茯苓、朮、澤瀉，則此三藥能恢復腎機能，而消化管內之水毒由腎臟排出，故腸管水分減少，則不致下痢，是中醫以利尿劑治下痢之慣用療法，因知腸管與腎臟有表裡相互之關係也。

其他病證亦有用本藥者，亦可由上理推究之，茲從略。今舉諸說於下，以資參考。

《本草綱目》曰：

朮

【氣味】：甘溫，無毒。

【主治】：風、寒、濕痹，死肌。…消食。﹝《本經》﹞

大風在身面，風眩、頭痛、目淚出。消痰水，逐皮間風水結腫，除心下急滿、霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消穀嗜食。﹝《別錄》﹞

治心腹脹滿，腹中冷痛，胃虛下利，多年氣利，…止嘔逆。﹝甄權﹞

反胃，利小便，…補腰膝，長肌肉。治冷氣痃癖、氣塊、婦人冷癥瘕。﹝大明﹞

除濕，益氣，和中，補陽，消痰，逐水，生津，止渴，止瀉痢，消足脛濕腫。得枳實消痞滿，氣分，佐黃芩，安胎清熱。﹝元素﹞

理胃，益脾。…主舌本強，食則嘔，胃脘痛，身體重，心下急痛，心下水痞，…臍腹痛。﹝好古﹞

蒼朮

【氣味】：苦溫，無毒。

【主治】：除惡氣，弭災沴。﹝弘景﹞

主大風痹，心腹脹滿。…止嘔逆，下泄，冷痢。﹝甄權﹞

治筋骨軟弱，痃癖，氣塊，婦人冷氣癥瘕，山嵐瘴氣，溫疾。﹝大明﹞

明目，暖水臟。﹝劉元素﹞

除濕，發汗，健胃，安脾，為治痿要藥。﹝李杲﹞

散風，益氣，總解諸鬱。﹝震亨﹞

治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉，腸風。﹝時珍﹞

《本草備要》曰：

白朮－苦燥濕﹝《經曰》：「脾苦濕，急食苦以燥之」﹞，甘補脾，溫和中。在血補血，在氣補氣﹝同血藥則補血，同氣藥則補氣﹞。無汗能發，有汗能止。燥濕則能利小便，生津液，止泄瀉﹝泄瀉者，水瀉也，凡水瀉者，濕也﹞，消痰水、腫滿，黃疸、濕痹。補脾則能進飲食，袪勞倦﹝脾主四肢，虛則四肢倦怠﹞，化癥癖﹝同枳實則消痞，一消一補，名枳朮丸，因脾運而積化也﹞，和中則能已嘔吐，定痛，安胎。血燥無濕者禁用。能生膿作痛，潰瘍忌之。

蒼朮－甘溫，辛烈。燥胃強脾，發汗除濕，能升發胃中陽氣，止吐瀉，逐痰水，消腫滿，辟惡寒﹝辟一切嵐瘴邪惡，暑濕月焚之為佳﹞，散風寒濕，為治痿要藥﹝陽明虛則宗筋縱弛而帶脈不引，故手足痿﹞。又能總解痰、火、氣、血、濕、食六鬱，燥結多汗者禁用。

求真按：「由弭災沴及辟惡氣觀之，則朮如有殺菌性，其當否雖未明，然本藥含特種之揮發油，則或然歟。此問題暫置之。若夏時以此薰室內，則蚊群悉死而墜落，由是觀之揮發油，則此藥有殺蟲性之確實矣。」