經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝加芍藥湯及桂枝加芍藥大黃湯之腹證：

桂枝加芍藥湯證，如東洞翁云：「腹滿時痛者，即拘急而痛也。故獨以芍藥為主，蓋因腹直肌之攣急過甚，有自覺的疼痛，且腹壁膨滿者，則以芍藥為主藥之此方治之也。」

桂枝加芍藥大黃湯證雖與前者無大差異，然其所以大實痛者，不僅腹直肌之攣急而已，並為腸內有病毒，則以桂枝加芍藥湯治腹直肌之攣痛，以大黃驅除腸內之病毒也。故於診腹上桂枝加芍藥湯證，則恰如按鼓皮，僅腹肌攣急膨滿，而腹內空虛也。而桂枝加芍藥大黃湯證者，則並其腹內亦觸知多少之抵抗，以指壓之而訴疼痛也。此二方證如前述，可謂漸漸移行於太陰病，而云本太陽病，則脈浮、頭項強痛、惡寒等證尚依然存在，此不可忘也。是以東洞翁對前者謂桂枝湯證，而以治腹拘攣劇者為定義，後者為桂枝加芍藥湯證，而以治有停滯者也。

先輩之論說治驗：

《方輿輗》曰：

桂枝加芍藥湯：

此乃其人宿有癥瘕、痼癖，兼以痢疾而引起固有之毒，因之腹痛者主用之劑也。假令因宿食而腹痛，吐瀉以後尚腹痛不止者，此由有固有之毒。蓋桂枝加芍藥湯者，用於痢毒不甚強，只痛甚，或痢毒既解而痛不止之類，皆因其有固有之毒也。有固有之毒之人，其腹拘攣，或有塊者，又毒劇痛不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。

桂枝加芍藥大黃湯：

既粗辨於前。曾有一人病痢，用桂枝加芍藥大黃湯。其人於左橫骨上約二寸處疼痛不堪，始終以手按之。用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。

此方痢疾初起，有表證腹痛，而裡急後重不甚者用之。此表證比葛根湯等為輕。又有痢疾初起，則用桂枝湯等，而腹痛少強者用此方，亦有用於痢中之調理者，其痛劇時先用之以和痛而制之也。

求真按：「此二方證者，與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證易誤也。然前二者主右腹直肌攣痛，後二者主左腹直肌攣痛，是則有分別矣。」

《麻疹一哈》曰：「予嘗治一婦人，發熱僅二三日，疹子已出，復驟隱。診之腹滿拘攣甚，臍邊有結塊，自言經信不利。因作桂枝加芍藥湯使飲之，又雜以浮石丸﹝方中有芒硝﹞使服。其夜發熱甚，疹子從汗出，經信利而諸證自安。」

求真按：「此證始由表轉入於裡及內，然以適治，乃由內及裡轉出於表也。大倉氏以桂枝加芍藥湯兼用浮石丸，然予以為當處以桂枝加芍藥湯、桂枝茯苓丸加大黃之合方。」

一人年二十有五，發熱如燃而無汗，經四五日，疹子不出，腹滿拘痛，二便不利，時或腰甚痛。因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利二三行，拘痛漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子隨汗出，疹子收，全復舊。

東洞、南涯二翁與其門人，及其同派之醫，以此二方加用附子或朮、附治梅毒性風濕病、腳氣等證云。

【Ａ】

患者男性，23歲，因受寒出現下肢膝踝關節劇痛，痛處不移，得熱減得寒劇，關節屈伸不利，無紅腫發熱﹝fever﹞等。舌暗苔薄白，脈弦緊。應治以：

　　Ａ、烏頭湯；　　Ｂ、薏苡仁湯；　　Ｃ、防風湯；　　Ｄ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｅ、犀角散。

【Ｂ】

治療熱痹首選方是：

　　Ａ、三痹湯；　　Ｂ、白虎加桂枝湯；　　Ｃ、桂枝湯；　　Ｄ、防風湯；　　Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

【Ｃ】

治療行痹的首選方是：

　　Ａ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｂ、桂枝湯；　　Ｃ、防風湯；　　Ｄ、麻黃湯；　　Ｅ、越婢湯。

【Ｂ】

患者肢體關節疼痛劇烈，痛處固定，得熱痛減，遇寒痛增，舌苔薄白，脈緊。治療應首選：

　　Ａ、防風湯；　　Ｂ、烏頭湯；　　Ｃ、薏苡仁湯；　　Ｄ、白虎加桂枝湯；　　Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

【Ａ】

40歲女性患者，主訴為全身關節遊走性疼痛近半年，遇寒痛甚，伴隨手指、腕、膝、踝關節﹝ankle_joint﹞腫大，患者帶來前一週檢驗報告：類風濕因子﹝RF﹞為300、紅血球沉降速率﹝ESR﹞為34mm／hr，切其脈濡，舌淡紅苔白，下列何方最適合：　　Ａ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｂ、獨活寄生湯；　　Ｃ、烏頭煎；　　Ｄ、麻杏薏甘湯。﹝中醫臨床﹞

【Ｃ】

女性35歲患者，產後半個月，主訴手足麻木，痠楚，惡風怕冷，自汗出，時至夏季仍穿棉衣而不能脫，望診其精神疲倦，面白無華，脈弱，舌淡苔白，下列何方最宜：

　　Ａ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｂ、烏頭湯；　　Ｃ、黃耆桂枝五物湯；　　Ｄ、溫經湯。﹝中醫臨床﹞

【Ａ】

40歲女性患者，主訴為全身關節遊走性疼痛近半年，遇寒痛甚，伴隨手指、腕、膝、踝關節腫大，患者帶來前一週檢驗報告：類風濕因子﹝RF﹞為300、紅血球沉降速率﹝ESR﹞為34mm/hr，切其脈濡，舌淡紅苔白，下列何方最適合？

　　Ａ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｂ、獨活寄生湯；　　Ｃ、烏頭煎；　　Ｄ、麻杏薏甘湯﹝特考,98﹞

【Ｃ】

女性35歲患者，產後半個月，主訴手足麻木，痠楚，惡風怕冷，自汗出，時至夏季仍穿棉衣而不能脫，望診其精神疲倦，面白無華，脈弱，舌淡苔白，下列何方最宜？

　　Ａ、桂枝芍藥知母湯；　　Ｂ、烏頭湯；　　Ｃ、黃耆桂枝五物湯；　　Ｄ、溫經湯﹝特考,98﹞