陽明病實證-麻子仁丸證:

﹝Syndrome_suitable_for_Cannabis_Bolus﹞

【學習要求】

掌握麻子仁丸證。

【原文】

趺陽脈①浮而瀒,浮則胃氣強,瀒則小便數,浮瀒相搏,大便則鞕,其脾為約,麻子仁丸主之。﹝247﹞

麻子仁丸方:

麻子仁﹝二升﹞、芍藥﹝半斤﹞、枳實﹝半斤﹞、炙﹞、大黃﹝一斤,去皮﹞、厚樸﹝一尺,炙,去皮﹞、杏仁﹝一升,去皮尖,熬,別作脂﹞;

 上六味,蜜和丸如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知②為度。

脈陽微③而汗出少者,為自和也,汗出多者,為太過。陽脈實④,因發其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕於裏⑤,亡津液,大便因鞕也。﹝245﹞

脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。﹝246﹞

【詞語解釋】

 ①、趺陽脈:為足背動脈,在沖陽穴處,屬足陽明胃經。

 ②、知:愈也。《方言》卷三:「差、間、知,愈也。南楚病癒者謂之差,或謂之間,或謂之知。」

 ③、脈陽微:指脈浮取時微弱和緩。

 ④、陽脈實:指脈浮取時充實有力。

 ⑤、陽絕於裏:指陽氣盛極於裏。絕,極度之意。

【原文析義】

此3條論津傷便結的證治與機理。

247條論脾約證的證治。足陽明胃經的沖陽穴處,可捫及足背動脈的搏動,此即趺陽脈。趺陽脈可候脾胃之氣的盛衰。趺陽脈浮,主胃有熱,因此說浮則胃氣強。胃有熱則逼迫津液偏滲,而見小便數多;小便多,脾陰傷,趺陽脈則見澀象。浮澀相搏,即胃熱盛與脾陰虧相並見,胃強而脾弱,脾輸布津液的功能被胃熱所約束,使津液不能還入腸道,腸道失潤而導致大便硬,這就叫脾約。可見脾約之「約」有兩個意思,一是窮乏,指津液虧乏,脾無津液輸布而窮乏。二是約束,指脾布津之功被胃之強陽所約束,津液不能還於胃腸中。脾約之證,其臨床特點是大便乾結,甚則幹如羊屎,但不更衣十餘日無所苦,不見潮熱、譫語、腹滿痛等症,故易與承氣湯證相區別。

245條論述汗多津傷所引起的便硬證。脈浮取為陽,陽脈微指脈浮取而微,提示邪氣微而表證輕,只要適當發汗,即可痊癒,故曰「汗出少者,為自和也」。但若汗出太多,反傷正氣,故曰「汗出多者,為太過」。陽脈實,指脈輕取有力,提示邪氣盛而表證重,故用汗法治療,以遍身漐漐汗出為佳。如汗出太多,也屬太過,必然傷損津液,使陽熱阻絕於裏,津傷化燥,從而導致了大便硬結,故曰,太過者「陽絕於裏,亡津液,大便因硬也」。太陽病過汗傷津而成大便結硬,若與179條「太陽陽明者,脾約是也」合看,當屬脾約證,可用麻子仁丸潤腸通便。

246條論述陽明胃熱津虧的脈證。脈見浮而芤,浮主陽熱盛,芤主陰液虧,陽盛陰虧,胃生燥熱,熱盛陰虧,大便則硬。正如錢潢《傷寒溯源集》所說:「浮為陽邪盛,芤為陰血虛,陽邪盛則胃氣生熱,陰血虛則津液內竭,故其陽則絕。絕者,非斷絕之絕,言陽邪獨治,陰氣虛竭,陰陽不相為用,故陰陽阻絕而不相流通也。」此證亦可用麻子仁丸治之

由於脾約證由胃強脾弱,腸燥乏潤所致,證屬胃熱腸燥,虛實兼挾。治宜潤腸滋燥,緩通大便,方用麻子仁丸。

麻子仁丸方中重用麻子仁,甘平潤腸通便為君藥;杏仁降氣潤腸,芍藥養陰和裏為臣藥;佐以大黃、枳實、厚樸泄熱去實,行氣導滯;使以蜂蜜潤燥滑腸。合而為丸,具有緩緩潤下之功,故為潤腸通便之劑。其服法強調漸加,以知為度。雖為潤下劑,但藥多破泄,故虛人不宜久服。

【辨證提要】

【辨證要點】:大便硬,小便數,腹無所苦。

【病機﹝pathogenesis﹞】:胃熱腸燥津虧。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:瀉熱潤腸通便。方用麻子仁丸,

【湯證辨析】:麻子仁丸中含有小承氣湯的藥物,麻子仁丸證和小承氣湯證均有不大便的主症,二者應予鑒別。麻子仁丸證無潮熱譫語、腹滿痛等,小承氣湯證有譫語發潮熱、脈滑而疾等脈症。

【醫案選釋】

案1:脾約發斑

劉某,男,30歲。冬末出差外地,患重感冒。經中西醫藥治後而症減。但腰痛及尿頻,大便秘結﹝obstipation﹞不解。曾作B超檢查未見異常。繼之全身發斑。延餘證治,證見肢體有紅斑,皮膚鮮紅瘙癢灼熱,脈細數,苔白膩。前醫曾以尿頻尿急投以利濕清熱之劑。前醫不審大便之秘結數日不通,並未尿痛尿灼,錯診為膀胱濕熱結石之證,貿然清利小便,致使津液大虧,陽明胃愈燥熱,能不發斑乎?前賢云,發斑大多熱郁陽明,逼迫營血,從肌膚而發,此證當以脾約丸治之。

處方:大黃﹝10克﹞、枳實﹝10克﹞、厚樸﹝10克﹞、火麻仁﹝15克﹞、杏仁﹝15克﹞、杭芍﹝20克﹞。服藥後血斑消去大半,腰痛轉輕,腑氣通,小便次數銳減。藥已對症,效不更方,續進2劑,痊癒出院。[林俊.脾約證治.雲南中醫學院學報.1997;﹝12﹞:35]

案2:急性支氣管炎﹝Bronchitis﹞

張XX,女,22歲,1998年1月20日初診。患者于1個月前受涼發病,初惡寒發燒,咽癢咳嗽,痰白而稀,西醫診斷為「急性支氣管炎﹝Bronchitis﹞」,經西藥抗菌素、祛痰、鎮咳劑治療效果不著。現證咳嗽頻劇,喉間痰鳴,痰黃而粘,不易咯出,咳甚胸痛﹝chest_pain﹞,心煩難寐,小便自利,大便乾硬,舌淡尖紅,舌苔薄黃中心厚,脈弦細數。聽診雙肺呼吸音粗,肺底散在幹羅音,X片示肺紋理增粗,化驗白細胞12×10^9/L。處方以麻子仁丸加味:麻仁﹝10克﹞、杏仁﹝10克﹞、白芍﹝15克﹞、大黃8g,枳實﹝10克﹞、厚樸﹝10克﹞、川貝﹝10克﹞、魚腥草﹝20克﹞。服3劑後症減大半,加減又服6劑病癒。[吳中等.麻子仁丸臨床新用體會.光明中醫.2000;﹝5﹞:23]

【辨治思路】:

案1:

為麻子仁丸的正治法。大便秘結﹝obstipation﹞,小便頻數,而無尿痛尿灼,為典型的麻子仁丸證候。前醫誤診為膀胱濕熱而治以清利之劑,使津更虧而胃中燥熱愈盛,逼迫營血而發為斑。病之根源仍為胃熱腸燥,故投以麻子仁丸,改丸劑為湯劑,變緩治為速治。

案2:

為麻子仁丸的變治法。患者外感風寒,失治日久,裏入陽明,化火傷陰。發燒、痰黃,為肺胃火盛,痰粘不易咳表明津液虧乏,但小便自利又說明陰虛不甚。肺與大腸相表裏,大便乾硬,內熱難泄,腑氣不通,肺氣難降,肺失清肅,發為是證。治用麻子仁丸加味,變丸劑為湯劑,潤腸通便,清熱理嗽,上病下取,一舉獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據麻子仁丸潤腸通便泄熱之功,現代多運用此方治療習慣性便秘、肛腸術後便秘、痔瘡﹝Hemorrhoids﹞便秘便血、產後便秘、急性支氣管炎﹝Bronchitis﹞、支氣管哮喘﹝bronchial_asthma﹞、化膿性腦膜炎、老年性精神病、中風、腰痛、鼻衄、水腫等辨證屬胃熱腸燥津虧者。

【復習思考】

01、試述麻子仁丸證的證候、病機、治療方藥。

02、麻子仁丸證與承氣湯證有何異同?

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

        
  

永康堂【YCT】~學習自測~

  
  

答案

  
  

題目

  

【E】

不屬于麻子仁丸組成藥物的是:

  A、芍藥;  B、杏仁;  C、大黃;  D、厚樸;  E、甘草。

【E】

麻子仁丸使用于:

  A、陰虛便秘;  B、血虛便秘;  C、陽虛便秘;  D、氣虛便秘;  E、胃熱津枯便秘。

【A】

麻子仁丸主治:

  A、熱秘;  B、冷秘;  C、氣秘;  D、氣虛秘;  E、陰虛秘。

【A】

某患者,大便乾結,排解困難數月,伴身熱心煩,腹脹滿痛,口乾口臭,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。最佳選方為:

  A、麻子仁丸;  B、更衣丸;  C、大承氣湯;  D、增液湯;  E、大柴胡湯。

【D】

氣虛秘若氣虛下陷,肛門墜脹者,可用補中益氣湯合用何方:

  A、麻子仁丸;  B、更衣丸;  C、六磨湯;  D、黃芪湯;  E、大補元煎。

【E】

主治「脾約」的方劑是:

  A、溫脾湯;  B、健脾丸;  C、歸脾湯;  D、實脾散;  E、麻子仁丸。

【E】

治療便秘氣秘證,應首選:

  A、大黃附子湯;  B、麻子仁丸;  C、大承氣湯;  D、潤腸丸;  E、六磨湯。

【C】

患者,女,72歲,症見大便乾燥,腹脹腹痛,口乾口臭,心煩不安,小便頻數而赤,舌紅苔黃燥,脈滑數者。治宜選用:

  A、濟川煎;  B、增液湯;  C、麻子仁丸;  D、增液承氣湯;  E、以上都不適宜。

【A】

患者,男,邱歲,症見大便秘結,小便清長,頭暈目眩,腰膝酸軟,舌質淡嫩,脈沉遲者。治宜選用:

  A、濟川煎;  B、溫脾湯;  C、麻子仁丸;  D、增液承氣湯;  E、新加黃龍湯。

【B】

用麻子仁丸治療的是:

  A、氣秘;  B、熱秘;  C、冷秘;  D、氣虛秘;  E、血虛秘。

    全站熱搜

    經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()