經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　陽明病實證-大承氣湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Potently_Purgative_Decoction﹞

【原文】

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中①有燥屎②者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。﹝238﹞

大承氣湯方：

大黃﹝四兩，酒洗﹞、厚樸﹝半斤，炙，去皮﹞、枳實﹝五枚，炙﹞、芒消﹝三合﹞；

　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。﹝239﹞

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。﹝215﹞

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食③故也，宜大承氣湯。﹝241﹞

病人小便不利，大便乍④難乍易，時有微熱，喘冒⑤不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。﹝242﹞

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀⑥，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，瀒者死。微者，但發燒譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。﹝212﹞

汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。﹝217﹞

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。﹝220﹞

【詞語解釋】

　①、胃中：胃泛指胃腸，此處當指腸中。

　②、燥屎：結聚腸內異常乾硬之糞塊。

　③、宿食：停積於胃腸內未盡消化的食物。

　④、乍：有時。

　⑤、喘冒：氣喘且頭目昏眩。

　⑥、循衣摸床：同撚衣摸床，指病人昏迷時，兩手無意識地反復觸摸衣被床沿。

【原文析義】

此8條原文，論述大承氣湯證的證治。大承氣湯證屬陽明腑實證中熱實內結程度最重者，可謂痞、滿、燥、實、堅俱備，故大承氣湯可稱為陽明實證的峻下法。

238條辨陽明病可攻與否及燥屎內結的證治。太陽病有一汗不解可再汗之法，陽明病有一下不解，可以再下之法。下後可否再下，當據證而斷，今下後心中懊憹而煩，多為陽明濁熱泄而未盡，上擾神明所致，如參考其他見症可斷為胃中有燥屎者，可以再攻，而且可選用大承氣湯。「若有燥屎者，宜大承氣湯」，意承「可攻」之後，屬倒裝文法。如果下後只見腹部輕微脹滿，則燥屎尚未形成，屬於「肛門雖結硬，腸中未全幹」，大便必初硬後溏，故不可攻下。言外之意，有燥屎可攻下者，除見心中懊憹而煩外，當見腹滿痛等實邪結滯的重症。若下後心中懊憹，而不見腹滿者，為虛煩，治用梔子豉湯；下後心中懊憹，腹滿痛而不大便者，則為實煩，治用大承氣湯。

239條指出陽明腑實，燥屎內結的外候。上條言「胃中有燥屎者可攻，」，本條則以繞臍痛，煩躁，發作有時，作為辨燥屎的眼目。腸中燥屎內結，阻滯氣機，腑氣不通，故有繞臍作痛。陽明濁熱循經上擾心神，則見煩躁。發作有時，指繞臍痛與煩躁之發作，有時間規律，每於午後日晡時諸證加重。這是因為日晡時陽明氣旺，正邪鬥爭激烈的緣故。燥屎內結是病機所在，故曰「此有燥屎」，於是就出現了不大便五六日的情況。本條雖未出方，因其燥屎內結，用大承氣湯峻下熱結，不言自明。

215條論以能食不能食辨陽明腑實燥結微甚的方法，並補充不能食亦為燥屎內結之外候。陽明病，譫語發潮熱，是腑實已成，但燥結程度之微甚，當結合能食和不能食來分辨。一般而言，胃有熱當消穀引食，今陽明有熱，反不能食，則必是熱盛傷津、津傷化燥、燥屎結滯、腑氣壅滯不行所致，故言「胃中必有燥屎五六枚也」。既然燥屎已成，則當用大承氣湯攻下。「宜大承氣湯」意承「有燥屎五六枚也」句下，為倒裝文法。若譫語、潮熱而飲食尚可，則知大便雖硬，尚未至燥堅結硬，言外之意，此證不宜大承氣湯，可予小承氣湯或調胃承氣湯。正如章楠《傷寒論本旨》所說：「反不能食者，以胃中燥屎阻結也，故宜大承氣下之；若能食，則無燥屎，但便硬爾，以無形邪熱擾心而發譫語，胃無實結而能食，若下之，宜調胃承氣也。」

241條指出大下後燥屎複結的證治。陽明腑實重證，有大下而癒者，當大便通暢，脈靜身涼，腹無所苦；亦有下後邪熱未清，燥屎複結者。今大下後又六七日不大便，煩不解，腹滿痛，這是下後邪熱未清，宿食未盡，燥熱與宿食又重新結聚形成燥屎，阻塞腸間，屬一下不解，仍可再下之證，故宜用大承氣湯以瀉熱通腑，下其燥屎。本條下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，自是辨大承氣湯證的關鍵。如不大便，心煩腹滿，結實未甚當用小承氣湯。若下後心煩，譫語，不大便，蒸蒸發燒，則治宜調胃承氣湯。太陽病有一汗表邪不解而再汗之法，陽明病亦有一下腑實不除而再下之法。能否再汗與再下，均以辨證為依據。

242條論述燥屎形成的又一種情況。陽明病一般為小便利，則大便硬，即所謂「若小便利者，大便當硬」。然臨床症狀千變萬化，絕非小便利大便硬一種情況。本條所述即為燥屎內結的另一種臨床見證：即小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥。本證由於陽明腑實，燥屎內結，腑氣不通，故大便乍難，即大便硬而難出。複因小便不利，而津液又未至枯竭，則是部分津液尚能還入腸中，所以燥屎雖結，但有時又呈現大便乍易之象。因燥屎內結，邪熱深伏於裏，不能發洩於外，故時有微熱；腑氣不通，濁邪上干於肺則喘；上犯清空則眩冒。因喘冒症狀嚴重，故不能臥寐。此時，即使外無大熱而為微熱，大便乍難乍易而非數日不行，仍屬燥屎內結，陽明腑實之重證，故宜用大承氣湯攻下燥屎。

212條指出陽明腑實重證的證治和預後﹝Prognosis﹞。傷寒或用催吐或用攻下法後，病仍不解，因津液被奪，邪從燥化而入陽明，遂成陽明腑實證，故見多日不大便。日晡所發潮熱，是陽明腑實證典型的熱型，因陽明之氣旺於日晡，陽明邪實，於其氣旺時正邪鬥爭激烈，故日晡前後發燒尤著。不惡寒為表邪已解。獨語如見鬼狀即是譫語，此系陽明濁熱循經上擾心神所致。此證之重者，發則不識人，是熱盛而神昏；循衣摸床，惕而不安，是津竭正衰、心神失養；微喘是肺虛氣逆並有燥熱迫肺的表現；直視則屬肝腎陰精被耗，不能上養於目。此病至於此，已屬正傷邪實之證，若脈見弦長，是陰液未至竭絕，正氣猶存，尚有生機，當急與攻下以瀉熱救陰；若脈見短澀，則為正虛邪實，熱極津枯，預後﹝Prognosis﹞不良。如果證情較輕者，只是出現發潮熱和譫語，則應當使用大承氣湯攻下實熱、蕩滌燥結。但應注意中病即止，得大便通利則停藥，以免過下克伐正氣。

217條講述表虛裏實的證治。「下之愈，宜大承氣湯」應接在「過經乃可下之」句後，系倒裝文法。本條是太陽表虛與陽明腑實並見之證。汗出屬中風表虛，多伴惡寒，發燒，頭痛等表證，故云：「此為風也」。譫語屬陽明裏實，多伴腹滿痛，拒按，不大便等裏證，故云：「以有燥屎在胃中」。此證表不解而裏有燥屎，按法當先解表而後攻裏，故原文謂：「須下者，過經乃可下之」。只有表證已罷，純為裏實，方可投大承氣湯以瀉熱去實。如表證未除而下之過早，則表邪內陷，化熱化燥，使胃熱更熾，必致神識昏迷，譫語更重。文末「此表虛裏實故也」是重申裏有實而表未罷者，切不可過早使用下法。

220條論述二陽並病，轉屬陽明腑實的證治。太陽與陽明並病，太陽證罷，只見潮熱，大便難而譫語，是邪氣已轉屬陽明。由於四肢稟氣于脾胃，陽明燥熱逼迫津液外泄，則可見手足漐漐汗出或濈然汗出等外候。此外候和潮熱、譫語、大便難並見，則為陽明燥熱成實的確征，因此宜用大承氣湯瀉下。

【原文】

傷寒六七日，目中不了了①，睛不和②，無表裏③證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。﹝252﹞

陽明病，發燒汗多者，急下之，宜大承氣湯。﹝253﹞

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。﹝254﹞

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。﹝255﹞

【詞語解釋】

　①、目中不了了：視物不清。

　②、睛不和：眼球轉動不靈活。

　③、表裏：表，指表證；裏指大便秘結﹝obstipation﹞，腹滿疼痛拒按等病狀。

【原文析義】

前三條論述陽明急下三證。

252條論傷寒目中不了了，睛不和者，法當急下存陰。傷寒六七日，表證已無，只見大便難，身微熱，病情似不急迫，但出現目中不了了，睛不和，此屬邪熱深伏，熱結於腑的危重證候，故不可大意。因五臟六腑之精氣，皆上注於目，瞳神為腎所主，熱邪不燥胃津，必耗腎液，目中不了了，睛不和者，是燥熱亢盛，陰津欲竭，病情嚴重，遲則不救，故用急下存陰之法，急投大承氣湯以瀉熱實以救陰液。

253條論陽明病發燒汗多者，法當急下存陰。本條陽明病當指燥熱互結于腑之陽明實證。發燒汗多，是裏熱蒸騰，迫津外泄，陽熱呈亢極之勢，陰津有枯竭之虞，即使腹脹滿、不大便、潮熱等症不甚嚴重，亦應抓住時機，急下存陰，宜投大承氣湯。

254條論陽明腑實重證，法當急下存陰。傷寒發汗不解，津液已經外奪，又迅速出現腹滿疼痛，可知燥熱結滯之勢迅疾，故應當機立斷，用大承氣湯急下陽明燥實，以護陰液。如不速下，亡陰之勢必難遏止。

以上三條，皆云「急下之，宜大承氣湯」，後人稱其為陽明急下三證。前有「譫語、發潮熱、脈滑而疾者」，猶恐燥實不甚，尚不敢冒然使用大承氣，而先試投小承氣。這裏僅憑「身微熱，大便難」、「發燒，汗多」、「發汗不解，腹滿痛」。則急用大承氣湯瀉下，是因為「目中不了了，晴不和」、「汗多」、「發汗不解」，皆提示陰液、陰精耗損之重。可見大承氣湯之用，脈症擬似時，當審以慎；急下存陰時，又應當機立斷，不得猶豫彷徨。大承氣湯之所以可以救陰，全在裏有燥熱，瀉燥熱即可救陰液。如無燥熱而投本方，只能傷陰劫液，而全無救陰之功。

255條辨腹滿當下的證治。腹滿一症，有虛實可辨，滿而時減為虛，滿而不減為實。《金匱要略•腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：「腹滿時減，複如故，此為寒，當與溫藥」，是言虛寒性腹滿。今腹滿不減，減不足言，說明腹滿減的程度很少，少到不足以用語言來表達，這是熱實腹滿的特徵。而此種腹滿必伴有不大便，腹痛﹝celialgia﹞拒按，舌苔黃厚乾燥等見症。故治當攻下，宜大承氣湯。

由於大承氣湯證由裏熱結實，燥屎內阻，腑氣不通所致，證屬裏熱實，故治宜攻下實熱，蕩滌燥結。

大承氣湯：由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成。大黃苦寒，攻積導滯，蕩滌腸胃，推陳致新，瀉熱去實。芒硝鹹寒辛苦，潤燥軟堅，瀉熱導滯。枳實辛而微寒，理氣消痞。厚樸苦辛而溫，利氣消滿。四味相合，共成攻下實熱、蕩滌燥結之峻劑。

調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯皆治陽明腑實證。但調胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏盛者宜之；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主者宜之；而大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內結、腑氣不通皆重者宜用之。劉渡舟在《傷寒論詮解•陽明篇》中說：「調胃承氣湯治燥熱在胃，證以燥熱為主，故以甘草緩戀硝、黃於上，以使胃氣調和，且有護正之義，而為和下之法；小承氣湯治大便成硬在腸，腑氣不順，證以腹部痞滿為主，但未到燥屎內結，腸氣閉阻的程度，故用樸、實、黃而不用芒硝，與大承氣湯相較，則為緩下之法；大承氣湯治燥屎凝結在腸、腑氣閉阻，證則以痞、滿、燥、實俱備，故方中行氣、軟堅、瀉下並用，以蕩滌腸中燥屎，為峻下之法。」對三方的瀉下力量作了分析與比較。本方煎服法是：先煎枳實、厚樸；大黃後下；最後納芒硝，﹝亦可沖服﹞。得大便下，餘勿服。若不下，可再服。

【辨證提要】

【辨證要點】：潮熱，譫語，大便秘結﹝obstipation﹞，腹脹滿繞臍痛，拒按，手足漐漐汗出，脈沉實有力。重者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。

【病機﹝pathogenesis﹞】：燥屎內結，陽明熱實。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：峻下熱實，蕩滌燥結。方用大承氣湯。

【湯證辨析】：大承氣湯證、小承氣湯證、調胃承氣湯證均為陽明腑實證，但其程度有別。

大承氣湯證病機特點是陽明燥熱實邪嚴重內阻，腑氣不通，痞滿燥實堅皆俱。臨床證候有潮熱，譫語，手足濈然汗出，喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，大便秘結﹝obstipation﹞或熱結旁流，腹脹滿痛或繞臍痛，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實有力等。主方為三承氣湯中瀉熱蕩結之峻劑。

小承氣湯證的病機特點是氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱實邪結聚較輕。臨床證候有潮熱，汗出，心煩，甚則譫語，腹大滿，大便硬或熱結旁流，舌紅，苔黃厚而乾，脈滑而疾等。主方為三承氣湯中的輕下劑。

調胃承氣湯證病機特點是燥熱實邪初結胃腸，痞滿不甚，病位偏高。臨床證候有蒸蒸發燒，汗出，心煩，甚則譫語，腹脹滿，不大便，舌紅，苔黃燥，脈滑數或沉實等。主方為三承氣湯中的緩下劑。

承氣湯三方，皆為苦寒攻下之劑，都能治療陽明腑實證，但隨其病情輕重緩急之不同，用藥之輕重多少亦有差別。大承氣湯藥味最多，用量最重；大黃必須後下，後下則氣銳行速；厚樸之用量為大黃之一倍，較之小承氣湯大四倍；枳實亦重用五枚，比小承氣湯多二枚；行氣藥在本方中占較大比重，故名大承氣。大承氣湯在《傷寒論》中主要用於治療陽明腑實證和少陰水竭土燥證。小承氣湯：由大承氣湯去芒硝，減枳實、厚樸之藥量而大黃用量不變，大黃亦不後下。小承氣湯在《傷寒論》中用於治療陽明腑實證和厥陰熱利。調胃承氣湯：由大承氣湯去枳實、厚樸，加炙甘草而成。大黃用量不變，亦不後下。調胃承氣湯在《傷寒論》中用於治療太陽變證和陽明腑實證。

【疑難點擊】

對於241條大下之後六七日燥屎複結之原因，歷代注家的的認識大致分為三類。成無己認為是下後胃弱不能消穀化食所致。張錫駒認為「以六七日不大便，則六七日內所食之物又為宿食。」﹝《傷寒直解•陽明病篇》﹞。程應旄認為是從前宿食，經大下而棲泊於回腸曲折之處，久則宿食結成燥屎。

對242條之大便乍難乍易，歷來注家認識不一。張志聰認為，津液內亡則大便乍難，小便不利津液當還入胃中，則大便乍易。林瀾認為，大實大滿之證，則前後皆不通，大便為燥屎壅塞，其未堅者，或有時而並出，故乍易。錢潢認為，大便乍易，旁流時出也。

【醫案選釋】

案1：腹痛﹝celialgia﹞

萬XX，女，28歲，1992年6月3日初診。陣發性腹痛﹝celialgia﹞2天，停經4個月，已確定早孕。2天前突感右下腹陣發性劇痛，進行性加重住院。體檢記錄：體溫38.5℃，心肺﹝－﹞，腹部膨脹，拒按，右下腹有壓痛，麥氏點無壓痛，未捫及腸型及蠕動波，腸鳴音減弱，肝脾未觸及。B超發現右側卵巢有囊腫約7cm×5cm×4cm，疼痛難忍，當日手術切除。次日腹部脹痛加劇，腸鳴音減弱，診斷為急性麻醉性腸梗阻，經禁食、胃腸減壓，症狀未減，乃請我會診。患者痛苦面容，腹部膨脹而痛，口渴唇乾喜冷飲，時伴噁心，胸悶﹝chest_discomfort﹞，小便短赤，大便5天未行，夜寐不安。舌紅，苔黃少津，脈滑數。中醫診斷為腹痛﹝celialgia﹞。由陽明腑實，氣機阻滯，腸道傳化失職而致。治宜大承氣湯，蕩滌積滯，寬腸理氣。

【處方】：大黃12g﹝後下﹞，芒硝10g﹝沖﹞，枳實﹝6克﹞、厚樸﹝6克﹞。1劑水煎服。服後腹痛﹝celialgia﹞加劇，即頻傳矢氣，爾後排臭之糞便甚多，頃刻腹痛﹝celialgia﹞腹脹大減，精神、胃納好轉。繼以健脾調中安胎以善後。［蔣玉珍.大承氣湯在痛證中的應用.江西中醫藥.1995，增刊：28～29］

案2：狂證

50歲，男，工人。因胡語、不寐、躁動、拒食1周於1997年5月3日入院。既往有高血壓史。入院時BP23/14KPa，心肺聽診無異常，言語錯亂，目中不了了，疑神見鬼，躁擾不寧。腹部堅硬拒按，便秘6日。西醫診斷：高血壓性精神障礙。經降壓、鎮靜等措施，諸症不減，後請中醫會診。觀其舌紅苔焦黃起刺，脈來弦滑有力。辨證為熱結陽明，腑濁內閉，神明受擾，症屬狂證。急投峻下熱結之大承氣湯作釜底抽薪法。方用大黃、厚樸、枳實、芒硝﹝各15克﹞。服藥1劑，翌日得下宿垢半盂，臭穢滿屋，頓覺神清氣爽，躁擾得寧。繼以養陰清熱，化痰醒胃之劑緩圖，病情日臻佳境，2周後病癒出院。［張一鳴.大承氣湯治療精神病.四川中醫.1998；﹝12﹞：21］

案3：失音

李某，男，25歲。平時高聲嚷叫，常年累月，釀成失音，曾就診於某醫院，胸片和血、尿常規均示正常，大便難行。西藥消炎抗菌及中藥潤肺生津之品不間斷調治月余，患者精神不振，用手指口，發不出聲，將自己寫好一紙遞於我：饑不欲食，腹部不適，夜寐不寧，大便一星期未解，小便赤少，已失音一月餘，痛苦難當，求醫生好好為其診治。察其面赤形寒，舌紅苔黑有芒刺，脈沉洪數，刻下診為金實不鳴，擬大承氣湯。   【方藥】：大黃﹝15克﹞、枳實﹝15克﹞、芒硝﹝15克﹞、厚樸﹝10克﹞。1劑，停用其他中西藥物。二診：藥後約3小時，患者陸續排出大便3次，量多，色黑，其味穢臭，當晚腹部舒適，夜寐安寧，聲門漸開，但聲仍嘶啞，尚能知其表達之意。藥中病機，守原方把各藥量減去﹝5克﹞、加入黨參﹝20克﹞、黃芪﹝20克﹞、再進1劑。12月6日三診，患者喜形於色，聲情並茂，諸症皆除，繼令患者帶回百合固金湯3劑，並囑其注意飲食起居作息以固療效，追訪3年未再復發。 ［黃連根.大承氣湯治失音.河南中醫.2001；﹝3﹞：9］

辨證思路：

案1：

為大承氣湯治療熱實內結的陽明腑實證，屬大承氣湯的正治法。此患者西醫診斷為手術後急性麻醉性腸梗阻。證見腹脹痛，不大便，發燒口乾，小便赤，舌紅苔黃，脈數，一派腑實裏熱證象，急投大承氣湯峻下熱結，既針對病機，又針對症狀，故能快速取效。患者雖妊娠，但用此峻劑直搗病所，卻無傷胎氣，此正如《內經》所說：「有故無殞，亦無殞也。」

案2：

為大承氣湯的變治法。患者西醫診斷為精神病，屬中醫狂證範疇。雖無外感高熱，但內有熱結，腑實不通，熱濁上擾神明。故攻下實熱即可清醒神志，恢復精神。案3：亦為大承氣湯的變治法。失音病變部位在上，看似與陽明病無涉。但患者長年累月高聲嚷叫，耗氣損陰，肺燥津傷，移熱大腸，燥屎內結，腑氣不通，肺氣壅塞，聲門被遏，致金實不鳴。治用大承氣湯，既峻下腑實燥屎，又能急下存陰，腑氣得通，肺複清肅，聲門自開，諸症皆除。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

大承氣湯具攻下熱實，蕩滌燥屎之效，臨床上應用廣泛，尤其在救治急症病人中建功。如各類腸梗阻、急性闌尾炎、腹膜炎、腸粘連、急性壞死性小腸炎、急性黃疸﹝green_jaundice﹞性肝炎﹝hepatitis﹞、膽囊炎﹝cholecystitis﹞、膽石症、化膿性膽管炎、膽道蛔蟲症、急性胰腺炎﹝acute_panceeatitis﹞、幽門梗阻、急性胃擴張、腦血管意外、精神病、乙型腦炎、菌痢、急慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞、急性結膜炎﹝conjunctivitis﹞、角膜炎﹝keratitis﹞、鼻膜炎、咽喉炎﹝pharyngolaryngitis﹞、口腔炎、扁桃體炎、牙齦炎﹝gingivitis﹞、胃腸神經官能症﹝neurosis﹞、急性肺炎﹝pneumonia﹞、急性鉛中毒、脊椎損傷性氣臌脹、殘胃無張力症、閉合性腦損傷、急性濕疹等病屬陽明熱盛，燥結成實者。

現代研究﹝Modern_Research﹞證明，大承氣湯能加速胃腸道蠕動和容積，有利於把鬱結在腸道內的有害物質排出體外；促進膽囊收縮，增加膽汁分泌，從而增強肝臟解毒能力，改善肝功能；通過增加腹腔臟器血流量和改善組織微循環狀態，對臟器尤其是肝腎起到保護作用；降低毛細血管通透性，減少炎性滲出物，促進細菌和內毒素的排出；能殺滅金黃色葡萄球菌，控制或治療由該菌引起的腸膿腫和腸粘連，對革蘭氏陰性和陽性細菌、厭氧菌屬尤其是大腸中占絕對優勢的脆弱類桿菌屬，具有強抗菌性，並能增強機體清除自由基的能力。

另有研究表明，急性腦血液迴圈障礙是中風的基本病理改變，中風急性期胃腸蠕動受到抑制，腸內容物積留過多，腸內毒素吸入血液進一步加重血液迴圈障礙，此時速取大承氣湯通腑瀉下，不但能增加胃腸蠕動排除毒性產物，還具有脫水降顱壓，改善血液迴圈，增加腦氧供應的作用，從而促進神經功能早日恢復，降低中風急性期的死亡率、致殘率。

此外，大承氣湯沖劑用於腫瘤術前腸道預潔與常規服用抗生素和肥皂水灌腸相比較，能明顯降低手術對惡性腫瘤患者產生的炎性反應，減少炎性介質的分泌，促進手術後腸功能的恢復，減少術後併發症.

【復習思考】

01、試述大、小、調胃承氣湯證的證候、病機、治療方藥。

02、三承氣湯的藥物組成、煎服法是什麼？為什麼？

03、何謂急下存陰？

【Ｃ】

涼膈散的組成中含有的是：

　　Ａ、大承氣湯；　　Ｂ、小承氣湯；　　Ｃ、調胃承氣湯；　　Ｄ、增液承氣湯；　　Ｅ、桃核承氣湯。

【Ｃ】

患者症見往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，脘腹滿痛，大便不解。治宜選用：

　　Ａ、小柴胡湯；　　Ｂ、蒿芩清膽湯；　　Ｃ、大柴胡湯；　　Ｄ、小承氣湯；　　Ｅ、大承氣湯。

【Ａ】

符合大承氣湯煎制方法的正確項是：

　　Ａ、先枳實、厚樸，繼大黃，後芒硝；　　Ｂ、先枳實、厚樸，繼芒硝，後大黃；　　Ｃ、先枳實、大黃，繼厚樸，後芒硝；

　　Ｄ、先厚樸、大黃，繼芒硝，後枳實；　　Ｅ、先枳實、芒硝，繼厚樸，後大黃。

【Ｅ】

患者張某，男，27歲，聚餐後出現胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治宜選用：

　　Ａ、大承氣湯；　　Ｂ、小承氣湯；　　Ｃ、藿香正氣丸；　　Ｄ、半夏瀉心湯；　　Ｅ、保和丸。

【Ａ】

某患者，大便乾結，排解困難數月，伴身熱心煩，腹脹滿痛，日乾口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。最佳選方為：

　　Ａ、麻子仁丸；　　Ｂ、更衣丸；　　Ｃ、大承氣湯；　　Ｄ、增液湯；　　Ｅ、大柴胡湯。

【Ｄ】

陽明溫病，熱結陰虧，燥屎不行，下之不通，舌紅而燥者。治宜選用：

　　Ａ、新加黃龍湯；　　Ｂ、增液湯；　　Ｃ、大承氣湯；　　Ｄ、增液承氣湯；　　Ｅ、以上都不適宜。

【Ｅ】

大承氣湯的主治病證除下列項以外：

　　Ａ、痞；　　Ｂ、滿；　　Ｃ、燥；　　Ｄ、實；　　Ｅ、結胸。

【Ａ】

患者，女性，16歲，症見右少腹疼痛拒按，局部有痞塊，右足屈而不能伸，小便正常，時發熱﹝fever﹞自汗，惡寒，舌苔薄膩微黃。治療宜選用：

　　Ａ、大黃牡丹湯；　　Ｂ、大承氣湯；　　Ｃ、調胃承氣湯；　　Ｄ、大柴胡湯；　　Ｅ、葦莖湯。

【Ａ】

可用于腸熱下利的方劑有：

　　Ａ、葛根芩連湯、黃連解毒湯、升麻葛根湯、大承氣湯；　　Ｂ、黃連解毒湯、升麻葛根湯、大承氣湯、半夏瀉心湯；

　　Ｃ、升麻葛根湯、大承氣湯、半夏瀉心湯、大柴胡湯；　　Ｄ、大承氣湯、半夏瀉心湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯；

　　Ｅ、半夏瀉心湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、芍藥湯。