三陽合病:

﹝Syndrome_involving_taiyang,shaoyang_and_Yangming_simultaneously﹞

【原文】

三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。﹝268﹞

【原文析義】

本條辨三陽合病的脈證。

 三陽合病,是太陽、陽明、少陽的證候同時俱見。脈浮屬太陽,脈大為陽明,浮大而直上關上,為有弦象,是少陽主脈。

 蓋弦脈則端直以長,如張弓弦,如是三陽脈見。

 雖曰三陽合病,而脈亦對應,但病機重點卻在於裏熱,裏熱內擾,神識昏蒙,故但欲睡眠;裏熱內熾,陰液不能藏,因而合目則汗。

 一般而言,寤而汗出,謂之自汗;寐而汗出,謂之盜汗。

 本證目合而汗出,乃盜汗之屬。盜汗屬陰虛者多,而本證汗出,則為陽盛。

 何以知然?

 以其病關少陽,少陽居表裏之位,寐則陽入于裏,衛陽稍減,而裏熱轉盛,熱迫液泄,故盜汗出也。由此可見,盜汗之屬性,須結合全部脈證,方可定其虛實。

論中言三陽合病者,如99條「傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。」

 此屬三陽合病,而以少陽裏證為主,故治法側重于少陽。

 219條「三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,譫語遺尿﹝enuresis﹞。……白虎湯主之。」

 則是三陽合病,邪熱偏重于陽明,故側重于陽明為治。

 本條未言治法,從證候推斷,似可用和解,再視太陽、陽明證之輕重,而佐以兼汗或兼下之法。不可拘一為是。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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