經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　火逆證：

﹝Deteriorated_Syndrome_due_to_Fire-therapy﹞

【學習要求】

熟悉火逆證的臨床表現。

【原文】

太陽病，二日反躁，凡熨①其背，而大汗出，大熱入胃。胃中水竭，躁煩必發讝語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數，及不多，大便已，頭卓然②而痛，其人足心必熱，榖氣③下流故也。﹝110﹞

大陽病中風，以火刼發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽④相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，撚衣摸床⑤。小便利者，其人可治。﹝111﹞

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱者發燒脈浮，解之當汗出愈。﹝113﹞

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血⑥，名為火邪⑦。﹝114﹞

脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。﹝115﹞

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實⑧，血散脈中，火氣⑨雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹⑩，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮故知汗出解。﹝116﹞

【詞語解釋】

　①、熨：指將藥物炒熱或磚瓦等物燒熱，以布帛包裹溫熨身體某一部位以祛寒鎮痛的一種療法，屬火熱療法之一。

　②、卓然：特異貌。

　③、穀氣：水穀之氣。

　④、兩陽：此指風邪與火法均屬陽，故稱兩陽。

　⑤、撚衣摸床：病人神識不清時，兩手不自主地撚弄衣被或撫摸床邊。

　⑥、清血：大便出血。

　⑦、火邪：「因火成邪」義，指太陽病誤以火熏療法而致的血熱變證，屬「火逆」範疇。

　⑧、追虛逐實：損傷不足的正氣，增加有餘的病邪。

　⑨、火氣：火熱之氣。

　⑩、痹：此作麻痹解。

【原文析義】

110條論太陽病誤火後的兩種機轉。太陽病二日，邪尚在表，不當煩躁而見煩躁，故稱「反躁」，此表邪未解而裏熱已盛，治宜發表散寒，兼清裏熱之大青龍類，忌用辛溫、火攻發汗。若誤用熨法取汗，以致汗出津傷，裏熱更盛，是以煩躁益甚而發譫語。病延十餘日，火邪漸衰，津液漸複，陽氣通達，則有振慄自下利而作解的機轉。這是正勝邪卻，病將向愈的佳兆，故曰「此為欲解也」。此之振慄下利，其理與戰汗類似。若誤火後出現上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部惡風，嘔逆便結，此為上盛下虛之變證。陽熱盛於上，故見腰以上汗出，氣逆欲嘔；陽氣虛於下，則見腰以下不得汗，欲小便不得，時欲失溲，大便硬，足下惡風等症。一旦大便通行，陽氣驟然下達，反使頭上的陽氣一時乍虛，故頭部突然疼痛。陽氣下達，下肢得溫，則其人足心必熱。「穀氣下流故也」為自注句，說明「足心必熱」的原因。

111條論太陽中風誤以火劫發汗的變證及預後﹝Prognosis﹞。太陽中風，當以桂枝湯解肌發汗，而今誤用火法取汗，則不僅風邪不能解，反加火邪為害，必傷其血氣，而使變證叢生。氣受熱則動盪，血受熱則流溢，氣血沸騰，勢必失其運行之常度。風為陽邪，火亦屬陽，風火相煽，即「兩陽相熏灼」。若火毒內攻，傷及肝膽，疏泄太過，膽汁橫溢，溶其血液，則身體發黃。火熱上蒸，灼傷陽絡則欲衄，火熱下劫，陰液匱乏則小便難。火劫發汗，既能傷津，複能耗氣，氣血陰陽俱虛竭，肌膚失於濡養，故身體枯燥不榮。陽熱蒸迫，津液外泄，本當周身汗出，今火劫津傷，不能全身作汗，故但頭汗出，劑頸而還。火熱上灼則口乾咽爛。燥熱內結，腑氣不通，肺氣不降，則腹滿微喘，大便乾結不下。久而不癒，熱盛擾心，則生譫語；甚者胃津大傷，胃氣敗絕而為呃逆，即《素問•寶命全形論》「病深者，其聲噦」是也。更見手足躁擾，撚衣摸床，神識昏糊，則屬熱極津枯，陰不斂陽，陰陽欲離的危象，當視其津液之存亡而斷其預後﹝Prognosis﹞。若小便通利，說明陰津尚未盡亡，生機尚在，故曰「其人可治」。若小便全無，則是化源告絕，陰液消亡，預後﹝Prognosis﹞不良。

113條論溫病初起誤火之變。「形作傷寒」，指其證候類似太陽傷寒，有發燒、惡寒、頭身疼痛等症，然脈不弦緊而弱。這裏「弱脈」是與傷寒緊脈對舉而言，並非微弱之弱。「弱者必渴」和「弱者發燒」兩句當聯繫起來理解，即指其人不但脈弱，同時還有發燒、口渴、脈浮等見證，當屬溫邪犯表之證，治宜辛涼宣散之法，故謂「解之當汗出愈」。若反誤治以火，則猶抱薪救火，助熱傷津，以致發生神昏譫語等變證。

114條論太陽病誤火發生便血的變證。太陽病，當發汗解表。若醫誤以火熏，不僅不得汗解，反而導致陽鬱更甚，火熱之邪內攻，心神被擾，其人必躁。《素問•熱論》有「七日巨陽病衰，頭痛少愈」的記載，本論第8條也說「太陽病，頭痛至七日以上自癒者，以行其經盡故也」。所以，六日為太陽一經行盡之期，七日則是太陽到經之日。當此之時，正氣來複，驅邪外出，則其病當愈。若「到經不解」，說明陽鬱太甚，熱不從汗出，則必下陷于陰，而迫血妄行，勢必發生便血。本證因火為邪，故名「火邪」。

115條論太陽病誤灸發生咽燥吐血的變證。浮脈主表。「脈浮，熱甚」，是太陽受邪，表陽閉鬱，邪氣因盛，故曰「此為實」。邪實在表，法當發汗以解表。今反用艾灸以助陽，是為「實以虛治」，而陽氣閉鬱更甚，火邪上逆，動血傷津，可發生咽燥、吐血的變證。

116條論陰虛內熱和表證未解誤用灸法的變證及自癒的機轉。「微數之脈」，即脈數而無力，多主陰虛火旺，治宜養陰清熱，故謂「慎不可灸」。若誤用艾灸，則陰血愈虛，火熱更甚，火毒攻沖，必致心胸煩悶氣逆。蓋以陰本虛，反用灸法則更傷其陰；熱本實，反用灸法則助陽增熱，以致「追實逐實」，使血液散亂於脈中，而受到嚴重損傷。可見灸火雖微，內攻卻是有力，它可導致陰血難複，肌膚筋骨失卻濡養，形成肌膚枯燥，焦骨傷筋等嚴重後果。脈浮主表，表證宜以汗解。若誤用火灸，外邪不得隨汗而解，反隨艾灸之火氣而入裏化熱，邪熱壅滯而致氣血運行不暢，故腰以下部位沉重麻木，故名曰「火逆」。如果其脈仍浮，則說明患者正氣尚盛，仍有外解之機，正邪相爭，是以煩躁，煩後汗出，而邪隨汗解。

火療，是我國古代的一種物理療法，以其散寒止痛之功效而盛行一時。只要用之得當，確有較好的療效。倘若誤施於其禁忌病證，必然導致各種變證，即「火逆」諸證。如今臨床上火療極少，來自火逆的變證也幾不復見，但並不因此就失去了學習火逆諸條的意義和價值。如溫燥過劑，常與火療異曲同工；外邪傳裏，六淫化火，未嘗不是火熱之患。審證求因，貴在通常達變。火逆條文均無治法及方藥，若以辨證論治精神而觀之，則治法可求，如火逆而熱盛者，必當清熱；陰傷者，法宜養陰；血熱妄行者，務須涼血止血；火毒發黃者，以清熱解毒，養陰涼血，疏利肝膽為治。其方藥既可師法古人，亦可據理自創。

【復習思考】

何謂「火逆」？試述火逆證的證候特點及其病理機制。