經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《診要經終論》十七

黃帝問曰：診要何如？ 岐伯對曰：診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。

【注】：診病之始，以決斷五氣之盛衰為綱紀。欲知此氣盛衰之所始，先建其母，知其母氣之虛實，則知子氣盛衰之所始矣。所謂五決者，決斷五脈也。

夫脈之大小滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。五臟之音，可以意識。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。

【注】：脈之大小滑澀浮沉，可以指下別之，寸脈大，尺脈小，肝脈滑，肺脈澀，心脈浮，腎脈沉也。五臟之象，可以其類推之，肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石也。五臟之音，可以意識，肝音呼，心音笑，脾音歌，肺音哭，腎音呻也。五色微診，可以目察，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑也。

赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在膈中，時害于食，名曰心痹。得之外積，思慮而心虛，故邪從之。

【注】：心屬火，其色赤，赤脈之至，喘而堅，（《平人氣象論》：病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。）是心氣之結滯也。診曰有積氣在膈中，堵塞胃脘，時害于食，名曰心痹。得之思慮勞神，而心氣虛餒，故邪氣從而客之。

白脈之至也，喘而浮，有積氣在胸中，下虛上實，喘而虛，驚，寒熱，名曰肺痹。得之醉而使內也。

【注】：肺屬金，其色白，白脈之至，喘而浮，是肺氣之結滯也。診曰有積氣在胸中，下虛而上實，（肺氣不降，痞塞胸中故也。）喘促而虛乏，心膽驚怯，（肺病不能收斂君相二火故也。）皮毛寒熱，（肺主皮毛，皮毛失斂，感冒風寒，故生寒熱。）名曰肺痹。得之醉後入房，縱欲傷精，肺氣不得歸宿也。（肺金生水，而水中之氣，秉之于肺。是為母隱子胎。縱欲傷精，亡泄水中陽氣，肺氣無根，故逆而上結。）

青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下，支胠，頭痛腰痛足清，名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。

【注】：肝屬木，其色青，青脈之至，長而左右彈，（彈，動搖也。）此肝氣之結滯也。診曰有積氣在心下，偏支左胠，頭痛腰痛足清，（甲木上逆則頭痛，乙木下陷則腰痛，火根于水，火泄水寒，則足清冷。）名曰肝痹。得之寒濕傷其脾腎，乙木不能生長也。（腎水寒則肝木不生，脾土濕則肝木不長。）此與疝氣同法。

黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。得之疾使四肢，汗出當風。女子同法。

【注】：脾屬土，其色黃，黃脈之至，大而虛，此脾氣之結滯也，診曰有積氣在腹中，有厥逆之氣，名曰厥疝。（土病則木克之，厥疝者，肝氣之寒濕凝結者也。）得之疾使四肢，汗出當風，風閉皮毛，中氣不得四達也。（脾主四肢，疾使四肢，勞傷中氣，汗出當風，又加外感，中氣更病也。）女子亦同此法。

黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。

【注】：腎屬水，其色黑，黑脈之至，上堅而大，此腎氣之結滯也。診曰有積氣在小腹與陰器，名曰腎痹。得之沐浴清水而臥，寒氣入于孔竅，隨衛氣而內沉，（人臥則衛氣內沉。）傷及腎臟也。

是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。

【注】：足太陽經上額交巔，下項，行身之後，自頭走足，頭痛巔疾，下虛上實，太陽不降，濁氣上逆也。太陽與少陰為表裏，故過在足少陰巨陽。甚則自少陰之經，而入腎臟也。

徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。

徇蒙招尤，昏蒙擾亂之意。招尤，掉搖也。（尤與繇同音，繇與搖相似，因作尤，古文多如此。）足少陽經起目銳眥，循耳後，下項，行身之側，自頭走足，徇蒙招尤，目瞑耳聾者，少陽不降，相火上逆也。相火拔根，升浮搖盪，故神氣飛揚，耳目眩暈，此上虛也。少陽與厥陰為表裏，少陽上逆，則厥陰下陷，二竅堵塞，（二陰。）疏泄不行，此下實也。甚則自厥陰之經，而入肝臟也。

腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上胃，過在足太陰陽明，甚則入脾。

【注】：足陽明經下膈抵臍，行身之前，自頭走足，腹滿䐜脹，支膈胠脅者，陽明不降，濁氣上逆也。戊土上逆，礙甲木降路，故胸膈胠脅偏支痞塞。甲木升搖，則神氣昏暈，此上冒也。陽明與太陰為表裏，陽明上逆，則太陰下陷，清氣不升，故骽足厥冷，此下厥也。甚則自太陰之經，而入脾臟也。（甚則入脾句，補。下二段亦同。）

咳逆上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰，甚則入肺。

【注】：手太陰經上膈屬肺，自胸走手，咳逆上氣，厥在胸中，（厥，氣逆也。）此太陰不降，濁氣上逆也。太陰與陽明為表裏，手陽明經自手走頭，下缺盆，絡肺，亦當俱病，故過在兩經，甚則自太陰之經，而入肺臟也。

心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰，甚則入心。

【注】：手少陰經起于心中，上系目系，自胸走手，心煩頭痛，病在膈中，此少陰不降，君火上逆也。少陰與巨陽為表裏，手太陽經自手走頭，入缺盆絡心，循頸上頰，至目銳眥，亦當俱病，故過在兩經。甚則自少陰之經，而入心臟也。（以上十二段，舊誤在《五臟生成論》中。）

帝曰：願聞十二經脈之終，奈何？岐伯曰：太陽之脈，其終也，戴眼、反折、瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。

【注】：足太陽經起目內眥，上頭下項，行身之背，經氣絕則筋脈短縮，故截眼反折。戴眼者，黑珠全上，但見白睛也。瘛，筋急。瘲，筋緩也。色白者，肺氣敗也。（肺金為寒水之母，其色白。）寒水主藏，絕汗出者，寒水不藏也。（《難經》六陽氣俱絕，即腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流。）

足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。（此段舊誤在《三部九候論》。）

【注】：太陽之經，自頭走足，其足不可屈伸者，筋脈之瘈瘲也。急則不可伸，緩則不可屈。瞳子高者，戴眼之漸也。

少陽終者，耳聾，百節皆縱，目寰絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。

【注】：足少陽經起目銳眥，循耳後，下項，經氣絕則少陽上逆，濁氣填塞，故耳聾。肝膽主筋，（《靈樞·本臟》：肝合膽，膽者筋其應。）諸筋者皆會于節，筋敗不能聯屬關節，故百節皆縱。目寰絕系，瞏，驚視也，（義見《說文》。）膽木拔根，目系又絕，故瞻視驚惶，眴轉不定。木色青，金色白，青白者，金克木也。

陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下之經盛而不行則終矣。

【注】：足陽明經起于目下，環口入齒，經氣絕則戊土上逆，甲木失根，升浮搖盪，故口目動作，善驚妄言。妄言者，君相皆逆，神明惑亂也。色黃者，土敗也。上下之經盛而不行者，經氣之鬱滿也。

少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。

【注】：少陰腎水，其色黑，腎主骨，齒者，骨之餘也，經氣絕則面黑齒長而垢，水敗而骨枯也。寒水侮土，土陷木鬱，故腹脹氣閉，上下不通，所謂腎氣實則脹也。（少陰終者，腎氣之敗，非腎水之枯也。）

太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。

【注】：太陰濕土，其位在腹，經氣絕則濕土鬱滿，故腹脹氣閉。胃逆肺壅，不得喘息。濁氣填塞，胃脘莫容，故善噫善嘔。嘔則氣愈沖逆，逆則收斂失政，二火上炎，故面赤。不逆則中氣脹滿，上下不通，不通則水侮金敗，面黑者，水侮土也，皮毛焦者，肺氣敗也。

厥陰終者，中熱嗌乾，善溺，心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。

厥陰風木，胎君火而主疏泄，經氣絕則火胎升泄，中熱心煩，風木疏泄，則小便頻數，而實梗澀不利。風動津耗，故咽嗌乾燥，而實不能飲。肝主筋，其脈下過陰器，上入頏顙，舌卷卵縮者，筋脈短急也。兩經同氣，故言一經以概兩經，此六者，皆十二經之所敗也。

凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。

【注】：黃為土色，是有胃氣，故皆不死。

面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（二段，舊誤在《五臟生成論》。）

【注】：無黃色則胃氣絕，故皆死。