甘草瀉心湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Glycyrrhizae_Praeparata_Decoction_for_purging_Stomach-Fire﹞

【原文】

傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,榖不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也,甘草瀉心湯主之。﹝158﹞

甘草瀉心湯方:

甘草﹝四兩,炙﹞、黃芩﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、黃連﹝一兩﹞;

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服﹝一升﹞、日三服。

臣億等謹按,……是半夏、生薑、甘草瀉心三方,皆本於理中也,其方必各有人參,今甘草瀉心中無者,脫落之也。又按《千金》並《外臺祕要》,治傷寒,食用此方皆有人參,知脫落無疑。

【原文析義】

本條論脾胃虛弱,痞利俱甚的證治。傷寒或中風,為病在表,本當汗解,下之誤也,故曰「反」。下後損傷中氣,外邪乘虛內陷,致寒熱之邪結於心下,氣機痞塞,升降逆亂,遂成痞證。脾胃氣虛,腐熟運化失職,飲食不得消化而下注,故其人腹中雷鳴有聲,下利日數十行而有未消化食物;濁陰不降,胃中虛氣上逆,則乾嘔心煩不得安。此為寒熱錯雜於中,脾胃虛弱較甚,水穀不化的甘草瀉心湯證。但醫見心下痞之症仍在,誤以為心下之實邪未盡,複以下之,以致脾胃之氣更虛,中焦升降愈複逆亂,濁氣因虛上逆更劇,故心下痞硬更加嚴重。「此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也」是自注句,說明「其痞益甚」之因,並不是由於實熱阻結,而是由於脾胃氣虛,胃中邪氣上逆,氣機痞塞所致。故治以甘草瀉心湯和胃補中,消痞止利。

甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成。重用炙甘草,並以之名方,取其甘溫補中,健脾和胃,為方中主藥;佐人參、大棗,更增其補中之力;乾薑、半夏溫中散寒;黃芩、黃連清熱消痞,合而使脾胃健而中州得複,陰陽調而升降協和,則痞利乾嘔諸症除。

《傷寒論》載本方無人參,考《金匱要略•百合狐惑陰陽毒病證治》用本方有人參。《千金方》、《外台秘要》治傷寒食,用本方亦有人參。又半夏瀉心湯、生薑瀉心湯中皆有人參。再觀方後臣億等謹按「其方必各有人參,今甘草瀉心中無者,脫落之也」。本證是誤下脾胃更虛,痞利俱甚之證,加入人參是為合理,故本方脫落人參之說可從。

本方煎服法同半夏瀉心湯。

【辨證提要】

【辨證要點】:甘草瀉心湯證與半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證證候表現大同小異。其辨證要點是心下痞滿而硬,心煩嘔逆,腸鳴,下利頻作,而見不消化食物,舌苔或白或黃多滑膩,脈濡或弦緩。

【病機﹝pathogenesis﹞】:脾胃重虛,寒熱錯雜,水穀不化。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:和胃補中,消痞止利。方用甘草瀉心湯。

【湯證辨析】:半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證、甘草瀉心湯證的證候、病機、治法、方藥組成大致相同,三者皆有脾胃不和,升降失司,寒熱錯雜,氣機痞塞,而致心下痞,嘔而腸鳴,下利之症,其治法均以寒溫並用,辛開苦降,和胃消痞為主,均以黃芩、黃連,苦寒泄降,清中焦之熱;乾薑、半夏,辛溫宣開,溫中焦之寒;人參、甘草、大棗,甘溫補中,益脾胃之氣。所異者,半夏瀉心湯證以心下痞,嘔逆較著,故以半夏為君,和胃降逆;生薑瀉心湯證因兼有水飲食滯,以乾噫食臭為主,故于半夏瀉心湯中加生薑四兩為君,減乾薑﹝二兩﹞,意在宣散水氣,和胃降逆;甘草瀉心湯證,脾胃虛弱較甚,以下利較甚,穀物不化,乾嘔,心煩不安為主,故于半夏瀉心湯中增炙甘草至四兩為君,重在補中和胃。三方去滓再煎,使藥性合和,其奏和解之功。三者同中有異,當細為辨別。

【醫案選釋】

案1:腸道易激綜合症

李XX,男,38歲,幹部,1991年5月6日就診。患腹痛﹝celialgia﹞、腹瀉反復發作2年半,以左下腹痛﹝celialgia﹞為甚,腸鳴增強,泄瀉常於餐後出現,瀉後腹痛﹝celialgia﹞減輕,無發燒,發病後體重減輕4kg,曾先後作過12次糞便檢查,均無異常發現,屢用氟呱酸、土黴素、磺胺脒等治療無效。曾到廣州市某醫院作纖維結腸鏡檢查,提示腸管痙攣時間延長,收縮頻繁,未發現器質性病變。診斷為腸道易激綜合症。舌淡、苔黃白相兼,脈弦滑。餘按以上方法治療﹝炙甘草、清半夏﹝各12克﹞、乾薑、大棗﹝各10克﹞、黃連﹝5克﹞、黨參、白芍﹝各20克﹞、水煎服。每天1劑﹞,用藥至3周後,症狀已明顯減輕,再用藥2周,病告痊癒。經追蹤1年,未有復發,體重恢復正常。[萬志成.甘草瀉心湯加減治療腸道易激綜合症23例.新中醫,1994;26﹝9﹞:25]

案2:白塞病﹝狐惑病﹞

馬某,女,39歲,城關鎮教師。口腔、外陰相繼潰瘍,反復發作1年餘,或兩個部位同時發病,或單個部位交替發病,伴低熱乏力﹝fatigue﹞、食慾不振、睡眠不佳。激素治療,當時好轉,停藥則復發,且機體抵抗力下降,易感冒。經地區醫院診斷為白塞氏病,來我院服中藥治療。查舌質暗紅,苔白,脈細滑數,擬甘草瀉心湯加味:生甘草﹝30克﹞、黨參﹝15克﹞、黃連﹝10克﹞、黃芩﹝10克﹞、半夏﹝10克﹞、乾薑﹝6克﹞、白花蛇舌草﹝20克﹞、土茯苓﹝20克﹞、生地﹝30克﹞、元參﹝15克﹞、蠶砂﹝10克﹞、當歸﹝15克﹞。服藥5劑,病情明顯好轉,繼服10劑,口腔潰瘍完全癒合,外陰潰瘍好轉。原方加黃芪繼服20餘劑,並用苦參、黃柏水煎熏洗外陰,治療月餘告愈,低熱,關節痛﹝Arthrodynia﹞等諸症皆除。追蹤3年無復發。[王麗娜.甘草瀉心湯加味治療白塞氏病21例.河南中醫,1992;12﹝3﹞:133]

【辨治思路】:案1:為腸道易激綜合症,以腹痛﹝celialgia﹞腹瀉腸鳴為主症,其臨床表現與甘草瀉心湯證頗為相似,為寒熱錯雜,胃腸功能紊亂之證,故用緩中補虛,和胃止利的甘草瀉心湯治療,因腹中痛,故去黃芩之苦寒凝滯,而重用白芍,與甘草相配,取芍藥甘草湯之意,增強緩急止痛之力,使脾胃功能得複,寒熱除,氣機調,故痛瀉之症得愈。案2:為白塞氏病,相似于《金匱要略》之狐惑病,本病以口、眼、外陰三部潰瘍為主要表現,由濕熱不化而引起,主以甘草瀉心湯清熱解毒,安中化濕。本例病情反復,久延不癒,濕熱內蘊,久羈不解,損傷脾陽,運化失常,氣血生化不足,為虛實夾雜,本虛標實之證,故治以甘草瀉心湯加白花蛇舌草、土茯苓、蠶砂,清熱解毒化濕,加當歸、生地、元參補血滋陰,其病獲愈。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

甘草瀉心湯臨床常用於治療胃及十二指腸潰瘍,急慢性腸炎,腸道易激綜合症,慢性胰腺炎等消化系統疾病,以其病機為寒熱錯雜,虛實並見為用藥標準,根據《金匱要略》用本方治療狐惑病,現代用於治療白塞氏綜合症、淋病、尖銳濕疣、口腔潰瘍,慢性咽炎、藥物過敏反應等疾病,均可獲效。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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