痰氣痞證:

﹝Fullness_Syndrome_due_to_accumulation_Of_phlegm﹞

【原文】

傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞鞕,噫氣①不除者,旋覆代赭湯主之。﹝161﹞

旋覆代赭湯方:

旋覆花﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、生薑﹝五兩﹞、代赭﹝一兩﹞、甘草﹝三兩,炙﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞;

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服﹝一升﹞、日三服。

【詞語解釋】

 ①、噫氣:即噯氣﹝belching﹞。參見157條。

【原文析義】

本條論述肝氣犯胃,胃虛痰阻證的證治。傷寒發汗,乃正治之法,或吐或下,則為誤治。所謂解後,是指表邪已解,但脾胃氣傷,脾胃運化腐熟功能失常,痰飲內生,阻於心下,胃氣不和,氣機痞塞,故心下痞硬。胃氣已虛,兼之土虛木乘,肝胃氣逆,則噫氣不除。治宜旋複代赭湯和胃化痰,鎮肝降逆。

旋複代赭湯中旋複花苦辛而鹹,主下氣消痰,降氣行水;代赭石苦寒入肝,鎮肝降逆;二者相合,下氣消痰,鎮肝胃之虛逆,為本方之主藥。半夏與較大劑量的生薑為伍,和胃降逆化痰;人參、甘草、大棗補中益氣,扶脾胃之虛。諸藥配合,除痰下氣,而消痞止噫。

本方也取去滓再煎,意與半夏瀉心湯相同。

【辨證提要】

【辨證要點】:旋複代赭湯證由噫氣不除兼有胃虛痰阻症狀組成。辨證要點是頻頻噯氣﹝belching﹞,上腹部痞滿,按之緊硬而不痛,納差,或見呃逆、嘔吐,舌苔白膩或厚膩,脈緩或滑。

【病機﹝pathogenesis﹞】:胃虛痰阻,肝胃氣逆。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:和胃化痰,鎮肝降逆。方用旋複代赭湯。

【湯證辨析】:旋複代赭湯證與生薑瀉心湯證均為傷寒誤治,脾胃之氣受損,而見心下痞硬,噯氣﹝belching﹞之症。但生薑瀉心湯證不僅中氣受損,且有水飲食滯,寒熱錯雜,故在心下痞硬的同時,伴見乾噫食臭,腹中雷鳴下利,治用生薑瀉心湯,寒溫並用,辛開苦降,和胃散水,消痞止利。旋複代赭湯證是脾胃受損,痰濁內生,肝氣橫逆,肝胃氣逆,而無寒熱錯雜,故其主症是肝胃氣逆的噯氣﹝belching﹞不止而不是心下痞硬,雖噯氣﹝belching﹞而無食臭,亦無腸鳴下利,故以旋複代赭湯和胃化痰,鎮肝降逆為治。

旋複代赭湯與生薑瀉心湯均可治胃虛氣逆的心下痞硬和噫氣之症,故兩方均重用生薑、半夏化痰散飲,和胃降逆及參草棗之補中益氣。但因生薑瀉心湯證有寒熱錯雜之邪,故乾薑、芩連寒溫並用,而旋複代赭湯證是肝胃氣逆,無寒熱之邪,故不用之,而取旋複花、代赭石下氣消痰,鎮肝和胃。病機不同,證候各異,治法方藥遂因證而施,當明其異同。

【疑難點擊】

成無已,喻嘉言等注家認為旋複代赭湯證的病機是胃氣虛弱,挾飲上逆。吳儀洛則認為本證有土虛本乘之機。胃虛氣逆,痰濁內阻,肝胃氣逆為本證痞硬噫氣的主要病機,病以肝胃氣逆的噫氣不止為重,當以旋複花、代赭石之鎮肝降逆,下氣消痰為君,方合經旨。

【醫案選釋】

案1:妊娠惡阻

沈XX,女,26歲,1989年4月21日診。懷孕50天,近日胃脘嘈雜,煩躁不安,嘔吐不止,進食尤其,大便數日未行,每日僅進少量流質飲食,舌尖紅,苔薄黃,脈滑數。此乃脾胃不和,鬱熱所致之妊娠惡阻證。治擬理脾和胃,清熱止嘔,用旋複代赭湯加減:旋複花、太子參、薑半夏﹝各10克﹞、生赭石﹝先煎﹞﹝24克﹞、黃芩、竹茹﹝各12克﹞、大棗﹝3枚﹞、甘草﹝3克﹞。每日1劑,水煎,冷服頻飲。2劑後,嘔吐止,即能進食。[王擁軍.旋複代赭湯加減治妊娠惡阻.四川中醫,1991;9﹝1﹞:43]

案2:視歧

段某,女,10歲。1986年12月25日診。父代訴:30天前突感上腹部不適,噫氣反胃,嘔流涎症﹝sialorrhea﹞,後出現視一為二,雙眼視物均有複影,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞,顏面抽搐,納食不振,口渴不欲飲,心煩不寐,雖多方求醫,獲效不佳。診見:目光呆滯,睛球轉動不靈,上瞼下垂,神倦萎靡,舌體肥胖,舌質淡、苔白滑,脈弦而虛。在某醫院眼底檢查左眼視乳頭色澤較混濁,右眼視乳頭充血。雙眼無紅赤浮腫。視力左0.8,右0.5。左眼向內外活動稍好,右眼向內轉運動稍差。證屬中陽不足,升降失司,濁陰上逆,痰濁阻滯竅絡所致。治宜降逆化痰,益氣和胃。旋複代赭湯加味:旋複花﹝布包煎﹞、薑半夏、石決明、草決明﹝各10克﹞、代赭石﹝15克﹞、人參、甘草、大棗﹝各5枚﹞。水煎服。5劑後,雙目複視症發作次數減少,精神較振,納食有味,舌淡、苔白,脈弦緩。原方再進10劑,諸症消失。復查眼底正常。雙眼視力恢復到1.0。追蹤至今,病未復發。[黃道富.旋複代赭湯治視歧.四川中醫,1991;9﹝4﹞:40]

【辨治思路】:旋覆代赭湯為和胃化痰,鎮肝降逆之方,主治胃虛痰阻,肝胃氣逆之噫氣不除之證。 案1:之妊娠惡阻乃脾胃不和,胃熱氣逆所致,故以調理脾胃,清熱止嘔之法,以旋複代赭湯加減。方用旋複花、代赭後下氣降逆,薑半夏和胃止嘔,黃芩、竹茹清熱止嘔,太子參健脾益氣,大棗、甘草益氣和中,服藥2劑而癒。 案2:雖為視歧,但未見肝腎不足之證,惟發作前有嘔逆,舌體肥胖苔滑,故斷為中陽不足,升降失司,濁陰上逆,痰濁阻滯竅絡,治宜降逆化痰,益氣和胃,以旋覆代赭湯加減而獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

旋覆代赭湯具有和胃化痰,鎮肝降逆之功,歷來醫家用於治痰飲,止嘔逆,調肝胃,應用甚廣,更多地應用於雜病的治療。現代以消化系統疾病應用最為常見,如急慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、胃及十二指腸潰瘍病、幽門梗阻、胃腸神經官能症﹝neurosis﹞、食道炎、賁門痙攣、食道癌、胃癌等證屬胃虛氣逆,肝胃不和,痰濁內阻者。此外,本方還可用治梅尼爾氏症﹝Meniere’s_disease﹞、神經性嘔吐、癔病、急慢性支氣管炎﹝Bronchitis﹞、哮喘等多種疾病而符合上述病機者。

藥理研究發現,旋覆代赭湯能顯著促進正常小鼠的胃排空,並能顯著對抗左旋麻黃堿所致小鼠胃排空和小腸推進的抑制作用,但不能對抗嗎啡所致小鼠胃排空和小腸推進的抑制作用。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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