經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　水痞證：

﹝Fullness_Syndrome_due_to_accumulation_Of_fluid﹞

【原文】

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈①。﹝156﹞

【詞語解釋】

　①、一方云：忍之以一日乃愈。《注解傷寒論》無此語。

【原文析義】

本條論述水氣內停而致心下痞的證治。本證因誤下而致邪氣入裏，形成心下痞，不論是熱邪壅滯之痞，還是寒熱錯雜之痞，因證而施以瀉心湯，本為正治之法，理當有效。但服藥後痞不解，而見小便不利，渴而口燥煩之症，顯然非瀉心湯證。而是因下後邪陷，內犯膀胱，氣化失職所致。膀胱氣化失司，水蓄下焦，津液不能氣化以下泄，故小便不利；津液不能氣化以上承，所以渴而口燥煩。水氣上逆，障礙氣機升降，心下氣機痞塞，則心下痞。本證之心下痞因水蓄下焦，水氣上逆，氣機閉塞所致，故可稱謂「水痞」，治以五苓散化氣行水，使小便通，氣化行，則痞自消。

【辨證提要】

【辨證要點】：心下痞滿，煩渴﹝polydipsia﹞，小便不利，口乾舌燥，苔白，脈浮或浮數。

【病機﹝pathogenesis﹞】：水蓄下焦，氣化不行，氣機閉塞。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：化氣行水。方用五苓散。

【疑難點擊】

諸家對本條痞的病機見解大體相同，成無已認為是水飲內蓄，津液不行；方有執認為是津液澀而不行，伏飲停而凝聚。但有一點應該提出，本條之心下痞雖由水而生，但水氣停蓄的部位不一定在心下，其所以痞，是由於水邪停蓄，氣化不行，氣機痞塞，假如真是水飲停結心下，而支結痞硬的話，則別有方治，就不是五苓散所能治療的了。所以我們理解本條，一方面要和邪熱內陷的痞證鑒別，一方面也要和真正水停心下證鑒別。本條可見，心下痞一證，不惟熱邪壅滯或寒熱錯雜者有之，而致痞之因殊多，故須謹守病機，各司其屬。至於原文後有「一方云：忍之一日乃愈」頗有參考價值，因為本條的痞與燥渴，都是水蓄的緣故，假使能忍耐不飲，外水不入，內水得化，上述諸症或可自癒。