厚樸生薑半夏甘草人參湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Magnoliae_Officinalis,ZingiberisRecens,Pinelliae_praeparatae,Glycyrrhizae_and_Ginseng_Decoction﹞

【原文】

發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。﹝66﹞

厚樸生薑半夏甘草人參湯方:

厚樸﹝半斤,炙,去皮﹞、生薑﹝半斤﹞、切﹞、半夏﹝半升,洗﹞、甘草﹝二兩﹞、人參﹝一兩﹞、

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服﹝一升﹞、日三服。

【原文析義】

本條論述脾虛氣滯腹脹的證治。

不當發汗而發之,或發汗過多,往往損陽傷津,隨體質陰陽差異而不同。

素體脾虛之人,雖欲發汗,然必預護中氣,若徑用汗法,最易損傷脾陽,今發汗後即見腹脹滿,正屬此情。

脾主運化又主大腹,脾陽不足,運化失職,濕濁內生,阻礙氣機,氣滯於腹,壅而作滿,而生大腹脹滿。

本證雖為脾虛所致氣滯濕阻,屬虛實挾雜之證,然以方測證,本證當以氣滯腹脹為主,脾虛次之,故宜溫運健脾,消滯除滿,消補兼施,而以消法為主,方宜厚樸生薑半夏甘草人參湯。

厚樸生薑半夏甘草人參湯:由厚樸、生薑、半夏、甘草和人參組成。

方中厚樸苦溫,善消腹脹,燥濕溫運;生薑辛溫宣散,走而不守,擅宣陽行陰;半夏燥濕開結,降氣化濁;三藥合用,辛開苦降,寬中除滿。人參、甘草健脾益氣以複運化之職。

本方為消補兼施,標本同治之劑,方中消滯之厚樸、生薑、半夏的用量遠大於培補之人參、甘草的用量,實寓治標宜急,治本宜緩之義。

【辨證提要】

【辨證要點】:腹脹滿,午後為甚,食入增劇,食消則減,舌淡苔白膩。

【病機﹝pathogenesis﹞】:脾氣虛弱,運化失健,氣機阻滯。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫運健脾,消滯除滿。方用厚樸生薑半夏甘草人參湯。

【醫案選釋】

案1:腹脹

尹某,男。患腹脹症。自述心下脹滿,日夜有不適感,是屬虛腹脹症。投厚樸生薑

半夏甘草人參湯:厚樸﹝12克﹞、生薑﹝9克﹞、半夏﹝9克﹞、炙甘草﹝6克﹞、黨參4.5克﹞,經復診一次未易方而癒。﹝中醫研究院.岳美中醫案集.人民衛生出版社,1978﹞

案2:慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞

李某,女,45歲,1995年8月20日初診。上腹部脹滿不適3年餘,饑餓、飽餐後均不舒服,每年夏秋季加重,晚上脹滿不適更甚,以致晚餐不能食,伴倦怠乏力﹝fatigue﹞,胃部隱隱作痛,面色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞。B超顯示:肝膽未見異常。辨證屬脾胃虛寒,氣滯不運。治宜溫運脾胃,寬中除滿。【處方】:厚樸﹝15克﹞、夏﹝12克﹞、黨參﹝12克﹞、懷山藥﹝15克﹞、炙甘草﹝6克﹞、生薑8g。每日1劑,水煎服。上方服6劑後,病人腹脹滿明顯減輕,繼服10劑,臨床症狀全消。囑再服香砂六君子丸1月。後胃鏡檢查示:胃粘膜大部為橘紅色,僅胃竇部尚有輕度充血,病獲臨床治癒。 [李瓊.厚樸生薑半夏甘草人參湯治療慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞.河南中醫,2000;20﹝6﹞:15]。

【辨治思路】:

案1:

敘證簡略,僅見心下脹滿,日夜有不適感。腹脹一症,雖同屬中焦病變,但有虛實寒熱之不同。從述症可知,病家心下雖脹滿但不硬不痛,大便當通,更無潮熱譫語等陽明裏實之徵,當非實滿,故斷為太陰脾虛氣滯腹滿之證,然是證虛象不著,而以氣滯為主,投以厚樸生薑半夏甘草人參湯消補兼施,以消為主,兼以健脾,藥證相吻,取效斯捷。

案2:

患腹脹已歷3年餘,西醫診為慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞性,病程雖久,然腹脹不減,顯系氣滯所為,而氣滯之因,當辨虛實。從其所伴倦怠乏力﹝fatigue﹞,面色萎黃,舌淡,脈沉緩等症入手分析,則脾虛氣弱、寒濕中阻之機可明。綜合分析,是證當為脾虛濕滯之證,正與厚樸生薑半夏甘草人參湯證主機吻合,故投之迅速取效。然該證畢竟病程較久,脾虛深痼,若不加強療效,恐其復發,故以香砂六君子丸善後,終獲全功。是案提示,久病初癒,鞏固療效尤為重要。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

現常用本方治療慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、胃擴張、消化不良、肝炎﹝hepatitis﹞、腎炎、麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞、術後胃腹脹滿等屬脾虛氣滯濕阻者。

永康堂整體保健‧張辰奕【Y.C.T】

                       

 

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