經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厚樸生薑半夏甘草人參湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Magnoliae_Officinalis，ZingiberisRecens，Pinelliae_praeparatae，Glycyrrhizae_and_Ginseng_Decoction﹞

【原文】

發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。﹝66﹞

厚樸生薑半夏甘草人參湯方：

厚樸﹝半斤，炙，去皮﹞、生薑﹝半斤﹞、切﹞、半夏﹝半升，洗﹞、甘草﹝二兩﹞、人參﹝一兩﹞、

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日三服。

【原文析義】

本條論述脾虛氣滯腹脹的證治。

不當發汗而發之，或發汗過多，往往損陽傷津，隨體質陰陽差異而不同。

素體脾虛之人，雖欲發汗，然必預護中氣，若徑用汗法，最易損傷脾陽，今發汗後即見腹脹滿，正屬此情。

脾主運化又主大腹，脾陽不足，運化失職，濕濁內生，阻礙氣機，氣滯於腹，壅而作滿，而生大腹脹滿。

本證雖為脾虛所致氣滯濕阻，屬虛實挾雜之證，然以方測證，本證當以氣滯腹脹為主，脾虛次之，故宜溫運健脾，消滯除滿，消補兼施，而以消法為主，方宜厚樸生薑半夏甘草人參湯。

厚樸生薑半夏甘草人參湯：由厚樸、生薑、半夏、甘草和人參組成。

方中厚樸苦溫，善消腹脹，燥濕溫運；生薑辛溫宣散，走而不守，擅宣陽行陰；半夏燥濕開結，降氣化濁；三藥合用，辛開苦降，寬中除滿。人參、甘草健脾益氣以複運化之職。

本方為消補兼施，標本同治之劑，方中消滯之厚樸、生薑、半夏的用量遠大於培補之人參、甘草的用量，實寓治標宜急，治本宜緩之義。

【辨證提要】

【辨證要點】：腹脹滿，午後為甚，食入增劇，食消則減，舌淡苔白膩。

【病機﹝pathogenesis﹞】：脾氣虛弱，運化失健，氣機阻滯。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫運健脾，消滯除滿。方用厚樸生薑半夏甘草人參湯。

【醫案選釋】

案1：腹脹

尹某，男。患腹脹症。自述心下脹滿，日夜有不適感，是屬虛腹脹症。投厚樸生薑

半夏甘草人參湯：厚樸﹝12克﹞、生薑﹝9克﹞、半夏﹝9克﹞、炙甘草﹝6克﹞、黨參4.5克﹞，經復診一次未易方而癒。﹝中醫研究院.岳美中醫案集.人民衛生出版社，1978﹞

案2：慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞

李某，女，45歲，1995年8月20日初診。上腹部脹滿不適3年餘，饑餓、飽餐後均不舒服，每年夏秋季加重，晚上脹滿不適更甚，以致晚餐不能食，伴倦怠乏力﹝fatigue﹞，胃部隱隱作痛，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞。B超顯示：肝膽未見異常。辨證屬脾胃虛寒，氣滯不運。治宜溫運脾胃，寬中除滿。【處方】：厚樸﹝15克﹞、夏﹝12克﹞、黨參﹝12克﹞、懷山藥﹝15克﹞、炙甘草﹝6克﹞、生薑8g。每日1劑，水煎服。上方服6劑後，病人腹脹滿明顯減輕，繼服10劑，臨床症狀全消。囑再服香砂六君子丸1月。後胃鏡檢查示：胃粘膜大部為橘紅色，僅胃竇部尚有輕度充血，病獲臨床治癒。 [李瓊.厚樸生薑半夏甘草人參湯治療慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞.河南中醫，2000;20﹝6﹞：15]。

【辨治思路】：

案1：

敘證簡略，僅見心下脹滿，日夜有不適感。腹脹一症，雖同屬中焦病變，但有虛實寒熱之不同。從述症可知，病家心下雖脹滿但不硬不痛，大便當通，更無潮熱譫語等陽明裏實之徵，當非實滿，故斷為太陰脾虛氣滯腹滿之證，然是證虛象不著，而以氣滯為主，投以厚樸生薑半夏甘草人參湯消補兼施，以消為主，兼以健脾，藥證相吻，取效斯捷。

案2：

患腹脹已歷3年餘，西醫診為慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞性，病程雖久，然腹脹不減，顯系氣滯所為，而氣滯之因，當辨虛實。從其所伴倦怠乏力﹝fatigue﹞，面色萎黃，舌淡，脈沉緩等症入手分析，則脾虛氣弱、寒濕中阻之機可明。綜合分析，是證當為脾虛濕滯之證，正與厚樸生薑半夏甘草人參湯證主機吻合，故投之迅速取效。然該證畢竟病程較久，脾虛深痼，若不加強療效，恐其復發，故以香砂六君子丸善後，終獲全功。是案提示，久病初癒，鞏固療效尤為重要。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

現常用本方治療慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、胃擴張、消化不良、肝炎﹝hepatitis﹞、腎炎、麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞、術後胃腹脹滿等屬脾虛氣滯濕阻者。