經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝甘草龍骨牡蠣湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_Glycyrrhizae,Os_Draconis_and_Concha_Ostreae_Decoction﹞

【原文】

火逆①下之，因燒針②煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。﹝118﹞

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：

桂枝﹝一兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、牡蠣﹝二兩，熬﹞、龍骨﹝二兩﹞；

　上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【詞語解釋】

　①、火逆：指誤用燒針、艾灸、熏、熨等火法治療而產生的變證。

　②、燒針：將針體在火上加熱後刺入人體的一種治療方法。

【原文析義】

本條論述心陽虛煩躁的證治。

「火逆下之，因燒針煩躁者」之「燒針」系指火逆而言，並非火逆後又另用燒針。太陽病，病在表，當用汗法，但汗法之施，只可以辛溫辛涼發汗解表，不可以火法取汗，否則，燒針劫汗，迫津外泄，心陽必耗，加之火邪內迫，津液受創，心神被擾，可產生類似陽明裏熱之證。

醫者不察，又妄投攻下之劑，蓋已因火療致逆，又行攻下之法，一誤再誤，必使心陽受傷。

心陽虛損，心神不但失于溫養，且又不能潛斂於心，故致心神浮越於外，而生煩躁之症。燒針發汗，損傷心陽，其機理與桂枝甘草證相似，病人可見心悸﹝palpitation﹞。

煩躁因于心陽虛心神不斂，非熱邪所為，故病人還當見舌淡、苔白等。故宜溫通心陽，潛鎮安神，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯：由小劑量的桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣組成。

方中桂枝甘草湯溫通心陽，桂枝僅用一兩，而甘草倍于桂枝，以心神浮動，用藥宜甘緩，不宜過於辛散之故也；龍骨、牡蠣鎮斂心神以治煩躁。

全方相配，標本同治，則可達安神除煩之效。

【辨證提要】

【辨證要點】：心悸﹝palpitation﹞，煩躁，舌淡，苔白。

【病機﹝pathogenesis﹞】：心陽虛弱，心神不斂。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】：溫通心陽，潛鎮安神。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

【醫案選釋】

案1：竇性心動過速﹝Sinus_tachycardia﹞

鄧某：女性，48歲。教師，1978年7月初診。前月工作繁忙，勞累過甚，致神疲汗出，肢體乏力，求醫服藥後汗出己止，唯終日心悸﹝palpitation﹞，勞動後尤劇，休息後可以緩解，眠不深，納少，兩便可。檢查：面色無華，舌淡苔薄，脈虛數﹝每分鐘98次﹞無力，心電圖報告為竇性心動過速﹝Sinus_tachycardia﹞。治擬桂枝﹝10克﹞、龍骨﹝30克﹞、牡蠣﹝30克﹞、甘草﹝10克﹞、紫石英﹝40克﹞。囑連進3劑。次診：藥後夜眠較安，心悸﹝palpitation﹞己少，故精神亦較前振，舌正紅、苔薄白，脈較前緩﹝每分鐘86次﹞，仍以前方再進5劑。三診：藥後症己消失，脈來和緩﹝每分鐘80次﹞，遂以原方再進5劑收功。﹝鄧啟源等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯新用.江西中醫藥，998;29﹝1﹞：35﹞

案2：精神分裂症﹝schizophrenia﹞。

劉XX，男性，21歲，大學生，1979年5月18日初診。1978年入大學後因功課緊張，致夜不能眠，繼之終日若有所思，神疲癡呆，時有單獨發笑、動作重複，怕見人，畏上街，好照鏡子，幻聽幻想，默默不語，已4周餘，學院校醫診斷為精神分裂症﹝schizophrenia﹞，經治罔效，動員休學治療。目前納少眠差，兩便尚可。檢查：神志癡呆，低頭不語，舌正紅、苔薄白，脈弦無力。擬診為憂思太過，導致心氣不足，心神浮越，故時有驚恐幻聽幻想、神呆等現象。治當助心神，鎮驚安神。藥用桂枝﹝10克﹞、甘草﹝6克﹞、龍骨﹝40克﹞、牡蠣﹝40克﹞、紫石英﹝60克﹞、生白芍﹝10克﹞。囑進7劑。次診：藥進3劑，症狀初感好轉。7劑盡後，夜眠漸安，動作重複顯少，幻聽幻想亦減，納食尚可，兩便如平，神志較前明顯好轉，問診可以對答，但不流利，舌正紅、苔薄白，脈弦而無力。仍蹈前方，再進7劑。三診：藥後症狀次第消失，眠食俱隹，基本如平人，遂囑在家安心休養，繼續治療，守上方連進60餘劑，症狀未發。﹝鄧啟源等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯新用.江西中醫藥，1998：29﹝1﹞：35﹞

【辨治思路】：

案1：以心悸﹝palpitation﹞為主訴，究其病因，乃因工作繁忙，勞累過度，致神疲汗出為誘因，繼之出現心悸﹝palpitation﹞，其雖非火逆下之，但汗多傷及心陽之主機則與條文相同。參合眠不深、脈虛數、面色無華、遇勞加重、休息後減輕等，斷為心陽不足，心神浮動之證，投以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽、潛鎮安神，迅速獲效。

案2：因學習緊張、思慮過度而致病，以神志癡呆、幻聽幻想為主訴，表現雖與心悸﹝palpitation﹞，煩躁不同，但以心主神明為主線，得出「憂思太過，導致心氣不足，心神浮越，故時有驚恐幻聽幻想、神呆」之結論，果斷投以桂枝甘草龍骨牡蠣湯獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽，潛鎮安神之功，現常用本方治療心律失常、精神分裂症﹝schizophrenia﹞、神經衰弱﹝neurasthenia﹞、癔病、眩暈等屬心陽虛，心神浮動者。