經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　虛證﹝Deficiency-Syndrome﹞：

【學習要求】

掌握桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證、桂枝加桂湯證、苓桂甘棗湯證、苓桂術甘湯證、厚樸生薑半夏甘草人參湯證、小建中湯證、桂枝人參湯證、真武湯證、甘草乾薑湯證、芍藥甘草湯證、芍藥甘草附子湯證、炙甘草湯證；熟悉乾薑附子湯證、茯苓四逆湯證。

　心陽虛證：﹝Heart-yang_deficiency_Syndrome﹞

　桂枝甘草湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_and_Glycyrrhizae_Decoction﹞

【原文】

發汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。﹝64﹞

桂枝甘草湯方：

桂枝﹝四兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞；

上二味，以水三升，煮取﹝一升﹞、去滓，頓服。

【詞語解釋】

　①、叉手自冒心：兩手交叉按壓於心胸部位。冒，覆蓋、按壓之意。

【原文析義】

本條論述發汗過多，損傷心陽而致心悸﹝palpitation﹞的證治。發汗之法，原為祛除表邪而設，即使表證用汗，亦貴在適度。

發汗不及，病重藥輕，病邪不解；發汗過多，病輕藥重，易損傷人體正氣。

汗為心液，由陽氣蒸化而成，過汗則心陽隨汗外泄，心陽受損，尤其當其人心陽素虛之時，此種可能更大。

心陽一虛，心臟失去陽氣的鼓動，則空虛無主，故見心中悸動不安。

因陽虛而悸，虛則喜實，故病人兩手交叉，按壓心胸部位，內不足者求助於外，如此則心悸﹝palpitation﹞稍減，故曰「心下悸，欲得按」。

本證除心悸﹝palpitation﹞外，常伴見胸悶，短氣，乏力等心陽氣虛弱之表現。縱觀本證以心陽不足為主機，故宜桂枝甘草湯溫通心陽。

桂枝甘草湯方：由桂枝與甘草配伍而成。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，甘緩補中益氣。

桂、甘相伍，辛甘合化，溫通心陽，心陽得複，則心悸﹝palpitation﹞自平。

本方為治療心陽虛之祖方，適用于心陽虛輕證，臨床上治療心陽虛之重證，可隨證加味，以適應病情的需要。

本方煎服法是濃煎，頓服，意在使藥物快捷取效。

【辨證提要】

【辨證要點】：心悸﹝palpitation﹞，欲得按。

【病機﹝pathogenesis﹞】：心陽不足，心失所養。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】：溫通心陽。方用桂枝甘草湯。

【疑難點擊】

關於本證的因機，於發汗過多傷及心臟的認識一致，但具體病機則有分歧。

成無己、徐靈胎等均認為系發汗過多，損傷心陽所致；方有執等認為汗多先傷血，而後又傷及了心陽，從而導致了心之陰陽兩傷；

張志聰等認為系發汗過多傷及了心之氣陰，下焦之氣乘虛上奔所為。

【醫案選釋】

案1：心中悸痛：

林某，男，39歲。1960年8月10日門診。自述心悸﹝palpitation﹞而痛，喜按，多天來服許多止痛藥均罔效，大小便正常，時有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑，斷為虛痛。用桂枝甘草湯﹝桂枝﹝18克﹞、甘草9克﹞頓服，服後痛即消失。﹝胡夢先.傷寒論方劑的療效.福建中醫藥，1964;5：封3﹞

案2：青紫舌：

患者全舌青紫，伴四肢欠溫，平素畏寒，苔薄白，脈沉細。證屬心陽不振，脈絡瘀滯，治擬溫補心陽，宗仲景桂枝甘草湯。藥用桂枝3﹝6克﹞、炙甘草﹝18克﹞。服10劑。再診，患者服前藥後病情明顯好轉，效不更方，原方再進20劑。月余後隨訪，患者舌體已與常人無異。﹝淩榮榮.桂枝甘草湯治癒青紫舌.陝西中醫，1996;17﹝1﹞：28﹞

【辨治思路】：：

案1：為桂枝甘草湯的正【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】。患者見心悸﹝palpitation﹞而痛、喜按，與條文「心下悸，欲得按」相符，唯多出心痛、汗出、脈緩。分析之心陽不足，心無所主故悸。汗為心之液，陽虛失固，則見汗出；心陽不足，鼓動無力，故氣阻而痛並六脈微緩，苔白滑。脈症合參，斷為心陽不足，投桂枝甘草湯溫通心陽，藥證貼切，故有良效。：

案2：為桂枝甘草湯方：的變治法。舌為心之苗，心陽充沛，鼓動有力，氣血流暢，舌體得養則淡紅而潤。今心陽虛損，鼓動無力，心苗瘀阻不通而見舌體青紫。心陽為一身之君火，心陽不足，無以溫煦，故患者可見四肢欠溫、平素畏寒、苔白，脈沉等陽虛的基本見症。是證雖與條文有異，但舌、脈、症同參，辨為心陽不振，主機一致，故投桂枝甘草湯隨手取效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據桂枝甘草湯溫通心陽之功，現代常用本方治療房室傳導阻滯、心源性哮喘、充血性心力衰竭等屬心陽虛者。

桂枝甘草湯有一定的抗突變作用，可能與其有扶正固本的作用，提高機體對外源性誘變物的免疫力有關。