白虎加人參湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_White_Tiger_Decoction_adding_Ginseng﹞

【原文】

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴﹝polydipsia﹞不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。﹝26﹞

白虎加人參湯方:

知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤,碎,綿裹﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、粳米﹝六合﹞、人參﹝三兩﹞、

 上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服﹝一升﹞、日三服。

【原文析義】

本條論服桂枝湯後,熱盛津傷,轉屬陽明病的證治。太陽中風,服桂枝湯發汗,應「遍身微似有汗者益佳,」不可令如水流漓,否則病不僅不除,而且會發生種種變證。

今服桂枝湯後,汗出太過,若陽熱素盛,或挾有裏熱,則易轉入陽明,陽明熱熾,津氣兩傷,故大煩渴﹝polydipsia﹞不解。

大煩渴﹝polydipsia﹞者,是心煩之甚,口渴之極也,雖大量飲水亦不能解。

脈洪大,是陽明之脈,乃裏熱蒸騰,氣血鼓動之征。然熱勢雖盛,但氣陰不足,故脈雖洪大,卻一般按之較軟。

因病轉陽明,熱盛津傷,故尚可伴有身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、舌苔黃燥等症。

本條與25條前半段「服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法」文字近似,而病機治法大不相同。

25條是服桂枝湯,汗不如法,致大汗出,而表未解。其脈由前之浮緩而變為洪大,是大汗出後,陽氣浮盛於外之故,然脈雖變而證未變,病仍在太陽之表,無裏熱煩渴﹝polydipsia﹞等熱證,故仍應從表,治用桂枝湯,如前法。

本條為服桂枝湯,大汗出後,表證全無,而裏熱燔灼,津氣損傷,病轉陽明,則有大煩渴﹝polydipsia﹞不解,脈洪大,是脈變證亦變,故治用白虎加人參湯。

白虎加人參湯證,陽熱盛極,表裏俱熱,氣津亡失,故治當辛寒清熱,益氣生津。

方取白虎湯清陽明之燥熱,以保存津液。其用石膏、知母清熱養陰,粳米、甘草養胃和中。

因汗多津傷,氣津兩損,故加入人參益氣生津,而治煩渴﹝polydipsia﹞。

【辨證提要】

【辨證要點】:身大熱、大汗出,大煩渴﹝polydipsia﹞不解,舌苔黃燥,脈洪大。

【病機﹝pathogenesis﹞】:陽明裏熱熾盛,津氣兩傷。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】:辛寒清熱,益氣生津。方用白虎加人參湯。

【醫案選釋】

案1:遺尿﹝enuresis﹞

城南婦人,腹滿身重,遺尿﹝enuresis﹞,言語失常,他醫曰:不可治也,腎絕矣!其家驚憂無措,密召予至,則醫尚在座。乃診之曰:何謂腎絕?

醫家曰:仲景謂溲便遺失,狂言,反目直視,此謂腎絕也。

予曰:今脈浮大而長,此三陽合病也,胡為腎絕?

仲景云:腹滿身重,難以轉側,口不仁,譫語,遺尿﹝enuresis﹞,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷,白虎證也。今病人譫語者,以不當汗而汗之,非狂言反目直視,須是腎絕脈,方可言此證。乃投以白虎加人參湯,數服而病悉除。﹝許叔微.傷寒九十論.商務印書館,1956。﹞

案2:甲狀腺功能亢進危象

楊某,女,26。因患甲亢病在我院門診服藥,後於1986年4月26日收入院手術治療。手術順利。術後24小時左右,患者突然煩躁不安,譫妄,腹瀉水樣便數次,並高燒,口渴喜飲,大汗淋漓。舌紅少津,苔黃,脈數而虛大無力。診斷為甲亢術後並甲亢危象﹝hyperthyroidsim_crisis﹞。中醫辨證為陽明熱盛,氣津兩傷。治宜清熱除煩,益氣生津。遂投:生石膏﹝100克﹞、知母﹝10克﹞、炙甘草﹝6克﹞、粳米﹝15克﹞、人參﹝10克﹞。速煎1劑口服,上症迅速減輕。再投3劑善後,諸症消失,治癒出院。﹝陳明,等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社,1998。﹞

【辨治思路】:

案1:遺尿﹝enuresis﹞,因不當汗而汗之,病轉陽明,裏熱熾盛,津氣耗傷。邪熱壅滯,故腹滿身重;熱盛神昏,膀胱失約,故遺尿﹝enuresis﹞;濁熱上擾,心神不寧,則言語失常。發汗損陰,遺尿﹝enuresis﹞耗液,壯熱食氣,故成此證也。遂用白虎加人參湯,藥到而病去。

案2:甲亢危象﹝hyperthyroidsim_crisis﹞,見煩躁,譫妄,腹瀉,高燒,口渴喜飲,大汗淋漓,舌苔少津,苔黃,脈數而虛大無力,是熱邪熾盛,氣津不足之證顯然,與白虎加人參湯證相合,故投之而收效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

白虎加人參湯證病機重在熱盛與津傷,臨床以壯熱、煩渴﹝polydipsia﹞、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運用指徵。

近代多用於流感、流腦、乙腦、出血熱、中暑﹝heat-stroke﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、糖尿病、甲亢危象﹝hyperthyroidsim_crisis﹞等病症而辨屬裏熱熾盛、氣津虧損者。

實驗研究證實,本方具有解熱、抗炎、鎮靜、降血糖等作用。方中人參的主要成分是人參皂甙,有抗應激、降血糖、抑制某些細菌和原蟲及結核桿菌等作用,而白虎加人參湯的降血糖作用又明顯優於單味人參。

有學者研究認為,本方知母為降血糖的主藥,甘草、粳米能輔助發揮作用,其與人參配合,反有拮抗作用,而石膏的加入又使之相互協調。另有學者研究認為,本方對四氧嘧啶性糖尿病、抗胰島素血清性糖尿病的酮體有抑制作用,其效力強弱按人參、粳米、甘草、石膏、知母依次排列,但降血糖的作用卻以知母為首。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

 

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