經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝湯禁例：

﹝Contraindication_Of_Cinnamomi_Decoction﹞

【原文】

桂枝①本為解肌②，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識③此，勿令誤也。﹝16下﹞

【詞語解釋】

　①、桂枝：此處指桂枝湯。

　②、解肌：解除肌表之邪。

　③、識﹝音志﹞：記住之意。

【原文析義】

本條指出太陽傷寒證禁用桂枝湯。桂枝湯本是解肌祛風、調和營衛之方。若病人發熱、無汗、脈浮緊，為太陽傷寒表實證，其病機為衛陽閉遏，營陰鬱滯，治當用發汗峻劑麻黃湯開泄腠理，逐邪外出。而桂枝湯中無麻黃，發汗開腠力弱，難以勝任，且桂枝湯中有芍藥之酸斂，不利於衛閉營鬱之證，故不可用之。本條提示，治療表證發汗，不可太過，也不能不及，為醫者當切切牢記，以免發生錯誤。

【原文】

若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘②故也。﹝17﹞

【詞語解釋】

　①、酒客：指嗜酒之人。

　②、甘：甜味之品。

【原文析義】

本條以酒客為例，提示內蘊濕熱者禁用桂枝湯。平素嗜酒太過，多內蘊濕熱，桂枝湯為辛甘而溫之劑，辛溫生熱，味甘助濕，故內蘊濕熱之人，雖患太陽中風，亦當慎用。如單純投以桂枝湯治之，則濕熱之邪得辛溫甘甜之助，可使濕熱更盛，壅滯脾胃，勢必使胃氣上逆而作嘔。

本條以酒客為例示禁，旨在濕熱，故凡有濕熱內蘊者，即使不是酒客亦當慎用，反之，雖是酒客，但無濕熱，亦不必禁之。同時，本條「得之則嘔」亦屬舉例，濕熱內蘊者得桂枝湯等辛甘溫熱之劑，其變證不止嘔吐一端，當舉一反三。

【疑難點擊】

關於本條病證及禁用之理，大多數醫家都認為是平素嗜酒，濕熱蘊內，複感外邪，形成太陽中風證，桂枝湯辛甘而溫，恐有助濕熱之弊，如魏念庭等。《醫宗金鑒》認為酒客病乃太陽中風之類證，因過嗜酒醴，濕熱內蘊，導致營衛氣血失去和調，而見頭痛，發熱，汗出，噁心，嘔吐等症，證似外感，實非外感，故桂枝湯不可用之。張隱庵則認為「假酒客比喻病在皮毛絡脈也，在皮毛則涉肌腠之外，在絡脈則涉肌腠之內，故不可與桂枝湯。」

【原文】

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。﹝19﹞

【原文析義】

本條提示裏熱盛者禁用桂枝湯。內熱較盛之人，忌服辛溫之藥，服之則邪熱更盛，往往引起變證。服桂枝湯後，若出現嘔吐，應審查病情有無變化，若既有嘔吐，又有邪熱更盛的表現，知病情已變，其人裏熱亢盛，桂枝湯辛溫助熱，不可再用，否則以溫助熱，將引起嚴重後果。若雖有嘔吐，但太陽中風證候沒有變化，仍可再用桂枝湯，必不至於發生嘔吐膿血之變，因中風證本有鼻鳴乾嘔，初服桂枝湯，亦有反煩不解者。

仲景以「其後必吐膿血也」示人，裏有實熱者，當禁用桂枝湯，否則將導致疾病惡化。至於是否都一定吐膿血，非為定論。