辨太陽病傳變與否:

﹝Whether_taiyang_Disease_transfer_or_not﹞

【原文】

傷寒一日①,太陽受之,脈若靜②者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急③者,為傳也。﹝4﹞

【詞語解釋】

※①、傷寒一日:外感病早期。一日,約略之辭,指患病初期。

※②、脈若靜:靜,靜止,未變之意。脈若靜,指脈象與證候尚未發生變化。

※③、脈數急:相對脈靜而言的,指脈象已經發生改變。

【原文析義】

本條所論乃據脈證辨太陽病是否傳變之法。「傷寒一日,太陽受之」,外邪初犯人體,太陽首當其衝,率先發病,當出現脈浮,頭項強痛而惡寒之脈症,太陽病雖輕淺,但變化多端,是否發生了傳變?仲景提出其判斷之法當據患者的脈症表現,不可拘於時日。若患者脈象仍與太陽病的其他見證相符,都未發生變化,說明病證仍在太陽,尚未發生傳變;若患者出現噁心欲吐,煩躁不寧,又見脈象數急等,脈證均已不屬太陽病範疇,儘管發病時間短暫,但已反映病邪入裏,則知病證已發生傳變。

本條所述傳變的「頗欲吐,若躁煩,脈數急」只是舉例說明太陽病已經發生了傳變,指明疾病傳裏,至於傳于何經,當據患者的其他情況作出判斷。

【原文】

傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。﹝5﹞

【原文析義】

本條承上條再論太陽病不傳之辨。「傷寒二三日」是承上條「傷寒一日」而言,根據《素問•熱論》計日傳經之說,外感病二日當傳陽明,三日當傳少陽,四日當傳太陰等,現太陽病已經二、三天,是否發生傳變?若患者仍未見陽明身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,煩躁,口渴等,又不見少陽口苦,咽乾,目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔等,太陽見證仍在,由此判斷病仍在太陽,未發生傳變。

聯繫上條,太陽病是否發生傳變,主要依據當是臨床證候是否發生了變化,不得拘於發病時日,此對臨床具有重要意義。

【原文】

太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡①故也。若欲作再經②者,針足陽明,使經不傳則愈。﹝8﹞

【詞語解釋】

※①、行其經盡:指太陽行經之期已經完了。

※②、欲作再經:指將傳經于陽明。

【原文析義】

本條論述太陽病經儘自愈和預防傳經之法。太陽病一般病情輕淺,在內臟腑未受損傷,若不發生傳變,正氣較旺之人,通過機體的自身調節,正氣來複,抗邪外出,症狀逐漸減輕直至消失,一周左右即可自愈。「以行其經盡」為仲景自注句,說明本條之患,未發生傳變,邪氣始終在太陽,直至正氣漸複,邪氣衰竭而病癒。若太陽病七日以上,病證不愈,邪氣有向陽明傳經的趨勢,則應針刺陽明穴位,疏通經絡,振奮正氣,增強抗病能力,防止傳變的發生,使邪仍留滯太陽,直到正勝邪祛而痊癒,此即「針足陽明,使經不傳則愈」。此條實為舉例,是預測太陽病的傳變趨勢,並採取針對性預防治療之法,確有臨床指導意義,故被後世稱為先安未受邪之地。

本條單舉頭痛,是一種省文筆法,其一是根據《內經》「七日巨陽病衰,頭痛少愈」的引伸,其二是頭為諸陽之會,頭痛的減輕與否,能反映太陽病的變化。當然,臨證時不能拘於頭痛一症,應與脈浮、項強、惡寒等症一起權衡,才能準確無誤。

【疑難點擊】

對於「七日以上自愈者,以行其經盡故也」,柯韻伯等認為七日以前邪仍在太陽,以行其經盡的經是指太陽經本身。成無已、喻嘉言等認為六日之內,傳遍三陽、三陰,七日複傳太陽。關於針刺何穴,周禹載主張針趺陽穴,陳修園主張針足三裏。

【原文】

風家①,表解而不了了②者,十二日愈。﹝10﹞

【詞語解釋】

※①、風家:家,指常患某病而言。風家,指常患太陽病者。

※②、不了了:了,完畢,結束,清楚之意。不了了,指病證絕大部分已經消除,但仍留有不舒適的的感覺。

【原文析義】

本條論預測太陽病解後徹底康復的日期。風家,即經常患太陽病者,多為正氣有不同程度的不足。無論傷寒、中風或是溫病,不論服藥與否,若表邪已解,發熱、惡寒、頭痛等證已解除,但身體仍覺不適,尚未完全復原,這可能是正氣未複,或者還有部分餘邪不清,此後不必再服藥,只需休息靜養,待正氣恢復,邪氣漸去,自可康復。根據仲景經驗,預測約十二日左右即可。十二日為約略之辭,不可拘泥。

本條提示,太陽病患者,尤其是常患太陽病者,在外感病邪解後,尚需一定時間調養,以待正氣恢復,是符合臨床實際的,對今日臨床實踐具有指導意義。

【疑難點擊】

關於風家,方有執、喻嘉言等幾乎所有的注家都認為系太陽中風證,柯琴認為,此處風家不僅指太陽中風,且包括傷寒在內。對於十二日愈,成無已、喻嘉言、《醫宗金鑒》等都認為須十二日始愈,惟柯琴認為是表解後複過一候,一候為五天,實際等於五日愈。

【復習思考】

01、何為太陽病提綱?其意義為何?

02、太陽病共分幾類?各自的特點如何?

03、「若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈」對臨床有何指導意義?

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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