經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　太陽病辨證綱要：

﹝Outline_Of_Syndrome_Differention_for_taiyang_Disease﹞

【學習要求】

掌握太陽病的提綱與分型；熟悉病發于陽與病發于陰；瞭解太陽病傳與不傳及預後。

一、太陽病提綱﹝Outline_Of_taiyang_Disease﹞

【原文】

太陽之為病，脈浮，頭項強痛①而惡寒②。﹝1﹞

【詞語解釋】

※①、頭項強痛：強﹝音僵﹞，不柔和，有拘緊感。頭項強痛即頸項疼痛不舒，不柔順貌。

※②、惡寒：惡﹝音悟﹞。惡寒，即怕冷、畏寒。

【原文析義】

本條為太陽病的脈證總綱。太陽為六經藩籬，統攝營衛，主一身之表，功能固護於外，故外邪侵襲人體，太陽首當其衝。邪湊太陽，正氣奮起抗邪，正邪交爭於表，即為太陽病。脈浮，為外邪侵襲，衛氣浮盛于表，向外抗邪在脈象上的反映，提示病位在表，正氣未虛。頭項強痛，為太陽病之主症，由於太陽經脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經氣運行受阻，故見頭項強痛。頭為諸陽之會，少陽、陽明病變也可引起頭痛，但不具項強，此可從頭痛的部位上作出鑒別。惡寒，即厭惡、嫌憎寒冷，也包括了惡風在內，為太陽病的必見症，外邪束表，衛氣被遏，不能正常發揮「溫分肉」功能，故見惡寒。惡寒，為貫穿太陽病始終的一個症狀。前人有「有一分惡寒，即有一分表證」之說，雖非絕對，但道出了惡寒在太陽病中的重要地位。

脈浮，頭項強痛而惡寒，諸證反映了邪襲太陽，經氣不利，營衛失和，正氣奮起抗邪，正邪交爭於表的太陽病本質，為太陽病的主要脈證，也是表證共有的症狀，故立為太陽病的提綱。本條所列脈證，在太陽病的診斷中同等重要，文中凡言太陽病者，一般均具有提綱所列之一組脈證。

發熱為太陽病中衛氣抗邪的反映，常與惡寒並見，但因有時在發病之初，衛陽被遏，尚未伸展，可見暫時不發熱，只有惡寒，故《傷寒論》未將發熱列為太陽病的基本表現，如若衛氣伸展，正邪相爭則可見發熱。發熱與惡寒並見，是太陽病的證候特徵之一，也是太陽病與其他經病的主要區別點。

【辨證提要】

※【辨證要點】：惡寒﹝惡風﹞，或伴發熱，頭痛連項，脈浮。

※【病機】：邪束太陽，正邪交爭，經氣不利，營衛失和。

※【意義】：太陽病提綱﹝診斷標準﹞。凡此後言太陽病者，即具此症此脈。

【疑難點擊】

關於本條作為提綱證諸家認識鹹同，但在其病因性質上，卻產生了分歧，由此帶來了適應範圍上的異意。如方有執、吳謙、四版、五版、六版教材等，俱認為系感受風寒而為，從而本條也只能作為風寒所致太陽病的提綱。程郊倩認為，本條所列證候，一切外感因素均可致之，從而本條提綱適用於一切外感疾病，如其曰：「使後人一遇卒病，不問何氣之交，而但兼此脈此證，便可做太陽病處治，亦必兼此脈此證，方可做太陽病處治。雖病已多日，不問其過經已未，而尚見此證此脈，仍可做太陽病處治。」徐大椿認為，本條所列證候，無論外感、內傷皆適用，其曰：「脈浮頭項強痛惡寒八字，為太陽一經受病之綱領，無論風寒溫熱，疫癘雜病，皆當仿此，以分經定證也。」筆者認為太陽病提綱證無論外感內傷皆可致之，其屬性也決非表證之一端，曾在《傷寒門徑》中進一步指出：「《傷寒論》之太陽病，不僅有表證，亦有裏證，不僅有外感，且有雜病。」