重廣補注《黃帝內經·素問》卷 第九

啟玄子次註,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《熱論》《剌熱篇》《評熱病論》《逆調論》

《熱論篇》 第三十一①

  ①《新校正》云:『按《全元起本》在第五卷。』

黃帝問曰:『今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故①。』

岐伯對曰:『巨陽者,諸陽之屬也②。其脈連于風府③。故為諸陽主氣也④。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死⑤。其兩感于寒而病者,必不免于死⑥。』

  ①寒者,冬氣也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密不傷于寒,觸冒之者乃名傷寒,其傷于四時之氣,皆能為病。以傷寒為毒者最,乘殺厲之氣,中而即病名曰傷寒,不即病者,寒毒藏于肌膚,至夏至前變為溫病,夏至後變為熱病,然其發起皆為傷寒致之,故曰:『熱病者皆傷寒之類也。』

  《新校正》云:『按《傷寒論》云:「至春變為溫病,至夏變為暑病。」與王注異。王注本素問為說,《傷寒論》本陰陽大論為說,故此不同。』

  ②巨,大也。太陽之氣,經絡氣血,榮衛于身,故諸陽氣皆所宗屬。

  ③風府,穴名也,在項上入髮際同身寸之一寸宛宛中是。

  ④足太陰脈浮,氣之在頭中者,凡五行,故統主諸陽之氣。

  ⑤寒毒薄于肌膚,陽氣不得散發而內怫結,故傷寒者反為病熱。

  ⑥藏府相應而俱受寒,謂之兩感。

帝曰:『願聞其狀①。』

岐伯曰:『傷寒一日,巨陽受之②。故頭項痛,腰脊強③。二日陽明受之④。陽明主肉,其脈俠鼻絡于目,故身熱目疼而鼻乾不得臥也⑤。三日少陽受之,少陽主膽⑥。其脈循脇絡于耳,故胸脇痛而耳聾,三陽經絡皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已⑦。

  ①謂非兩感者之形證。

  ②三陽之氣,太陽脈浮,脈浮者外在于皮毛,故傷寒一日太陽先受之。

  ③上文云:『其脈連于風府。』略言也。細而言之者,足太陽脈從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內俠脊,抵腰中,故頭項痛腰脊強。

  《新校正》云:『按《甲乙經》及《太素》作頭項與腰脊皆痛。』

  ④以陽感熱,同氣相求,故自太陽入陽明也。

  ⑤身熱者,以肉受邪,胃中熱煩,故不得臥,餘隨脈絡之所生也。

  ⑥《新校正》云:『按《全元起本》,膽作骨。

  元起注云:「少陽者肝之表,肝候筋,筋會于骨,是少陽之氣所榮,故言主于骨。」《甲乙經》、《太素》等并作骨。』

  ⑦以病在表,故可汗也。

  《新校正》云:『按全元起云:「藏作府。」

  元起注云:「傷寒之病,始入于皮膚之腠理,漸勝于諸陽而未入府,故須汗發其寒熱而散之。」

  《太素》亦作府。』

四日太陰受之①。太陰脈布胃中,絡于嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡于肺繫舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡于肝,故煩滿而囊縮,三陰三陽五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通則死矣②。其不兩感于寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈③;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣④。』

  ①陽極而陰受也。

  ②死,猶嘶也。言精氣皆嘶也。是故其死皆病六七日間者,以此也。

  ③邪氣漸退,經氣漸和,故少愈。

  ④大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。

帝曰:『治之奈何?』

岐伯曰:『治之各通其藏脈,病日衰已矣,其未滿三日者可汗而已,其滿三日者可泄而已①。』

帝曰:『熱病已愈,時有所遺者,何也②?』

岐伯曰:『諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其榖氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。』

帝曰:『善。治遺奈何?』

岐伯曰:『視其虛實,調其逆從,可使必已矣③。』

  ①此言表裏之大體也。

  《正理傷寒論》曰:『脈大浮數,病為在表,可發其汗;脈細沈數,病在裏,可下之。』由此則雖日過多,但有表證,而脈大浮數,猶宜發汗,日數雖少,即有裏證,而脈沈細數,猶宜下之,正應隨脈證以汗下之。

  ②邪氣衰去不盡,如遺之在人也。

  ③審其虛實而補瀉之,則必已。

帝曰:『病熱當何禁之?』

岐伯曰:『病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也①。』

帝曰:『其病兩感于寒者,其脈應與其病形何如?』

岐伯曰:『兩感于寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿②。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿、身熱、不欲食、譫言③。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥、水漿不入、不知人,六日死④。』

  ①是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除,脾胃氣虛,故未能消化,肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。

  ②《新校正》云:『按《傷寒論》云:煩滿而渴。』

  ③譫言,謂妄謬而不次也。

  《新校正》云:『按楊上善云:「多言也。」』

  ④巨陽與少陰為表裏,陽明與太陰為表裏,少陽與厥陰為表裏,故兩感寒氣同受其邪。

帝曰:『五藏已傷,六府不通,榮衞不行,如是之後,三日乃死,何也?』

岐伯曰:『陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣①。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗皆出勿止②。』

  ①以上承氣海,故三日氣盡乃死。

  ②此以熱多少盛衰而為義也。陽熱未盛為寒所制,故為病曰溫;陽熱大盛,寒不能制,故為病曰暑。然暑病者當與汗之令愈,勿反止之令其甚也。

  《新校正》云:『按凡病傷寒已下,《全元起本》在《奇病論》中,王氏移于此,楊上善云:「冬傷于寒輕者,夏至以前發為溫病;冬傷于寒甚者,夏至以後發為暑病。」』

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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