經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　發瘢：

發癍症，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。

　至吳氏書，改熱病發癍曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰症發癍共為六條。

　然究其實，傷寒熱病者多，陰症發癍甚少。

即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發癍，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰症主治。

　就目今所發之癍，只需根據海藏四條為正。

一曰溫毒。

　冬時觸冒寒毒，至春始發，鬱久變熱，故以溫名。

　又有：冬令應寒反暖，亦名溫毒。

人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發洩，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，氣自透。

　若裏有積熱，然後用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。

二曰熱病發癍，即陽毒發癍。

　濕熱燥火癍傷人血分，蒸釀發出。

　其症目赤狂言，咽痛煩悶，如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明癍毒。

　若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清其裏熱。

　便結腹脹，下症悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。

三曰時氣發癍。

　此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之癍有表症者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。

　已發者消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯化之。

　若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。

　故：治疫邪，治無定法。

　若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。

四曰傷寒發癍。

　內有積熱，外傷暴寒，束於肌表，蒸發紅癍。

　或當汗不汗，當下不下，熱毒蘊蓄，亦令發癍，每發於十日之外。

　不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散。

　若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽症，用柴胡湯。

　若目痛額痛，鼻乾不眠，脈見洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。

　若表散裏熱，脈大沉數，用解毒化湯，升麻清胃湯。

　若有下症，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，乾葛湯。

　脈沉數大，三化湯、大承氣湯。

楨按發癍症，以發出為主。

　然癍之不出有五，一曰表鬱寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。

　若外鬱表邪，散表則癍出；裏壅邪熱，清裏則癍出；內傷冷飲，溫中則癍出；食滯中焦，消食則癍出；痰凝中脘，化痰則癍出；此始發之工夫也。

即出之後，若癍痕不化，又看有何症何因。

　表邪尚在者，發表則癍化；熱結在裏者，清熱則癍化；內傷冷飲者，溫中則癍化；食滯中焦者，消食則癍化；痰凝中脘者，豁痰則癍化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則癍化。

　今之治癍初起，但知升提以發之，那知癍滯不出症因多條。

　夫發癍用升發忌苦寒，人知之也；化癍用升發忌苦寒，人不知矣！

　化癍而用苦寒，忌升發，人知之也。

　化癍而用消導忌苦寒，人不知矣！

　至於寒飲抑遏，食滯痰凝，症外之兼症，所當先治，人人忽之矣！

　夫傷寒從表傳裏，邪熱斂結腸胃者，當立下法。

　今癍症疫邪，自腸胃而發於外，熱邪散漫體中，不肯斂結於腸胃，故但立發表清裏二法，不立承氣下行之方。

　或遇大便不通，立當歸大黃丸。

　因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。

　症熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。

　燥火傷血，大便閉結，用當歸大黃湯丸。

　此設雖發前書之未發，然亦淺而易明者。

　更有：熱病發狂，誤食葷腥血肉，稠粘膠固，與邪熱癍毒結紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫救。

　用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導，不愈。

　用乾葛、石膏治之。

　唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。

　夫保和散，但能消穀食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。

　乾葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。

　承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結，不能解上焦胃家稠粘濕熱之結。

　是以膏粱濃味積熱上衝，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口乾之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發陽明血分積熱，實有苦心。

　以熱病與癍痧，誤食葷腥者，必死，餘故發此死中求活。

　總之，毒之症，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現紅點。

　古人用升麻乾葛湯于初時發癍，人人知也；余以升麻清胃湯繼後化癍，人所不知也。

　至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發腸胃血中伏熱，又法外之法，當互參唇焦門者。

　夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發渴之症，用乾葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數之症，不用乾葛石膏，而用消導之法，則不知矣！

　至於癍毒內結，唇焦口燥，熱在血分，不渴之症，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。

　夫癍毒痧痘初起，用升麻乾葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發血中之伏火。

　初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。

　今余用於末後化，無化早之患，此于升麻紫草化毒湯中參化出來。

　今後治癍初起，以升麻乾葛湯發之，後以升麻清胃湯化之，可為後世不磨之法。

　古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發癍，曰如無犀角，以升麻代之。

　以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。

　然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜於滋陰症中。

　若以化癍論之，則石膏、知母、芩、連偏於涼氣，失於涼血，犀角地黃湯。

　偏于滋陰，失於凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發且化，又與升麻乾葛湯，節次相承之妙也。

　故：余補注，難用犀角以升麻易之。

　惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。

　此升堂入室之工夫。

羌獨敗毒散：見發熱。

發癍之症，時行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。

解毒化癍湯：

　大力子、荊芥、防風、川連、桔梗、蟬蛻、生甘草。

　癍痧發出，裏有熱者，當以此方清熱化癍。

升麻乾葛湯：見煩躁。

　發毒見太陽表症，當以敗毒散。

　若見陽明症，則以此方升發。

　用敗毒散，散背部癍伏，用升麻葛根湯，發胸面不透，並唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙裏工夫也。

消毒犀角飲：

　桔梗、荊芥、連翹、防風、黃芩、犀角、生大力子。

　癍痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。

石膏化癍湯：

　石膏、知母、人參、生薑、葛根。

　解毒化癍湯，通治六經裏熱。

　此方專治陽明裏熱。

　癍症重者，二方合用。

　若熱極生癍，用涼膈散、三黃解毒湯。

當歸大黃湯：

　當歸、生大黃、川黃連、甘草。

熱重便硬，有下症者，立此方涼大腸血熱。

　以癍症屬血，故加當歸。

　症不宜大下，故加甘草。

大柴胡湯：見潮熱。

大乾葛湯：見頭痛。

少陽表熱有下症，當以大柴胡湯雙解。

　若陽明表熱有下症，家秘化立此方。

　有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。

三化湯：

　大黃、枳實、厚樸。

血熱便閉有下症者，當歸大黃丸下之。

　若氣熱便閉有下症，則用此方。

　加甘草即調胃承氣湯。

犀角大青湯：

犀角、大青、梔子、豆豉。

　此方即：梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為癍症之要藥。

升麻清胃湯：

　升麻、川連、生地、丹皮、生薑、木通。

　乾葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。

　此方清陽明血分疫毒。

　故：癍症口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用乾葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。

　大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。

　加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。

　加木通，合導赤各半湯，能利小便。

　加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。

　邪火傷血，則發；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結。

　當歸大黃丸，清血中燥火，潤大腸結。

　余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。