《傷寒大白》 卷四

 下利:

下利當分陰陽、表裏。

 在表有寒濕、風濕、濕熱;在裏有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴,此寒濕傷於太陽也,北方麻黃桂枝湯,江南用羌胡敗毒散,先散毒邪。

 利未止,五苓散分利小便,若頭額眼眶痛,六脈長大,此寒濕傷于陽明也,蒼防乾葛湯解表,後用豬苓湯利小便。

 若時寒時熱,六脈弦大,此寒濕傷于少陽也,以柴苓湯主之。

 外感風濕下利,則骨節煩疼,惡風身痛,自汗脈浮,此風濕傷於太陽也,北方用桂枝防風湯,江南羌活防風湯

 小便不利,蒼防四苓散。

 若額痛目痛,手足拘痛,身熱多汗,六脈長大,此風濕傷陽明也,蒼防乾葛湯

 利未止,合豬苓湯

 若寒熱往來,嘔而口苦,此風濕傷于少陽也,蒼防柴胡湯主之。

 外感濕熱,下利,發熱惡寒,六脈浮大,此濕熱傷於太陽也,先用羌獨敗毒散發表,後用清濕熱。

 若發熱自汗,六脈長數,此濕熱傷于陽明也,先用乾葛石膏湯,後用川連枳殼湯。

 若寒熱口苦,此濕熱傷于少陽也,先用柴胡湯,後用黃芩芍藥湯,河間芍藥黃連湯

 臍腹作痛,裏急後重,大柴胡湯香連丸

 又有:發熱汗出,煩躁口乾,頭痛身痛,時寒時熱下利,脈大,三陽挾熱下利,俗名漏底傷寒,此濕熱先傷腸胃。

 又:因早晚風露外束,濕熱不得外泄,下流大腸而下利,宜以羌防柴苓湯,先散表邪,後以豬苓湯,分利濕熱。

 若寒熱往來,口苦而嘔,症兼少陽,宜柴胡湯。

 此症若不先散表邪,即用清裏,則表邪內縮,不死不休。

 又有:表邪已解,裏熱不散而下利,當用清裏治法,如黃芩黃連湯香連丸等。

 若痛而即利,利後稍減,少頃複痛複利,宜川連枳殼湯。

 欲便不得便,腹痛有下症,承氣湯下之。

 又有:飲食不節,損傷腸胃,腹中常痛常利者,此傷食成利症也,宜保和平胃散

 家秘:消積散。

 又有:本是積熱,日發熱口乾,過食生冷,以致腸鳴下利,此因熱傷冷症,宜大順飲等。

 另有:初起不發熱,口不渴,小便清白,大便滑泄下利,六脈沉遲,此三陰臟寒下利也,輕者理中湯;重者四逆湯

夫三陰寒利,脈宜沉小;三陽外感下利,脈忌沉小。

 內傷下利,左關弦大者,主死。

 外感下利,左關弦大,反不作死論,以人迎脈大,正合外感身熱症耳。

太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裏不利者,桂枝人參湯主之。

表症誤下,若不見表邪,變下利,痞滿結胸者,用瀉心湯、陷胸湯。

 今下後表裏不解,故仍用桂枝解表,加人參和中氣。

傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已。

 複以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。

 理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。

 複利不止者,當利其小便。

此因誤下多下,以致下焦不固,又以理中誤治中焦,故用固下焦藥。

 設利不止,又當分利小便,以此條是水穀利耳。

二傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

發熱,陽邪也。

 汗出不解,心下痞硬而下利,裏症也。

 故:以此方雙解表裏。

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯

 若嘔者,黃芩加半夏生薑湯

太陽與少陽合病,自下利,宜治少陽,故用黃芩湯

 若見嘔,加半夏、生薑。

陽明、少陽合病,必下利。

 其脈不負者,順也。

 負者,失也,互相克賊者,為負也。

 脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜承氣湯

木邪乘克,腸胃下利,若少陽脈大,則陽明受病重。

 設陽明脈滑數,方可下之。

 此關防下利,忌陽明脈弱,更不可誤下。

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。

 若下之,必胸下結硬。

太陰腹滿,吐,食不下,自利而腹自痛,非陽明下症腹痛,若誤下之,則胸下結硬。

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。

上章以腹滿吐食自利定真太陰,此章以自利不渴承明太陰寒症,《尚論書》皆注熱邪,誤也。

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰,太陰當發身黃。

 若小便自利,不能發黃。

 至七八日,雖暴煩下利日十餘行,必自止,以脾家實,穢腐當去故也。

脈浮,陽脈也;脈緩,太陰也。

 上章以自利不渴,定其太陰寒症下利;此章以脈浮,手足自溫,定其太陰濕熱下利。

 太陰濕熱,當發身黃。

 若小便自利,不發黃。

 至七八日,大便結硬,此外傳陽明,濕熱變燥而為脾約等症。

 若不外傳而發暴煩下利,雖每日十餘行,濕熱去盡,必自止而愈,以脾熱穢腐當去者也。

 同一太陰熱邪,以濕熱系住太陰下利,則入《太陰篇》。

 以外傳陽明濕熱變燥,大便乾結,則入《陽明篇》。

 此千古未白。

少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。

此言少陰火虛滑脫便膿血,宜用桃花湯。

 舊注陽邪傳入,誤也。

少陰病便膿血者,可刺。

此言少陰熱病便膿血,不可用桃花湯,但可刺,泄血中之熱。

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

少陰病,自利清水,色純清,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯

上二條,皆少陰熱症。

 詳注:渴門。

傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。

先厥後發熱,則真陽回而利止。

 若反汗出,咽中痛,則回陽太過,上衝其喉必痹。

發熱無汗,而利必自止。

 若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹。

陽經發熱無汗,利必不止;陰經發熱無汗,利必自止。

 若不止而無汗,則回陽太過,下移大腸,而必便膿血,熱邪下泄,故喉不痹。

下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯

此言裏寒之人,外冒表邪之症。

 下利腹脹滿,是裏寒;身體疼痛者,是表邪。

 下利腹脹之身痛,必以四逆湯先救裏,後以桂枝湯再發表。

下利、清穀,不可攻表,汗出必脹滿。

 此重申:下利、清穀,必先救裏。

 若先發其汗出,必脹滿不治。

下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。

 下利脈數而渴者,令自愈。

 設不瘥,必清膿血,以有熱故也。

 下利脈數,有微熱,汗出令自愈。

 設複緊,為未解。

 前條言:下利、清穀,外冒表寒之利。

 此條言:微熱而渴,又見脈弱,則邪衰正複,故令自愈。

 第二段:言:脈數而渴,較之上段則裏有熱,故設不瘥,必下膿血。

 第三段言:脈數微熱,是表熱內陷,故自汗出令自愈。

 設複緊,則表邪伏而未散。

下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。

寸脈主氣,尺脈主血。

 今寸脈浮數,氣中有熱。

 尺中自澀,血分受傷。

 熱勝於血,故必圊膿血。

下利,脈沉弦者,下重也。

 脈大者,為未止。

 脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。

下利脈沉弦,則邪滿於裏,故下重。

 若脈太過而大,為未愈。

 必得微弱而數,乃為自止。

即或脈數發熱,乃沉弦轉陽,亦不主死。

熱利下重者,白頭翁湯主之。

此言熱利,以明上條皆寒利,下條皆熱利也。

 熱利下重,火熱下迫,故用清火。

下利欲飲水者,以有熱故也。

 白頭翁湯主之。

此申明宜用白頭翁湯方法。

 言陰症下利,口不渴,今欲飲水者,以上焦有熱故也,亦以前方清熱。

下利譫語,以有燥屎也,宜小承氣湯

上條以渴欲飲,水定熱在上焦;此以下利譫語,定腸胃有燥屎。

下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯

上條以譫語,故定腸胃實熱;此條以利後,心下濡而不堅,故定虛煩也。

羌活敗毒散:見發熱。

五苓散:見小便不利。

乾葛湯:見似瘧。

豬苓木通湯

 豬苓、白茯苓、澤瀉、木通。

 太陽熱結下焦,用五苓散

 若陽明熱結,家秘用此方。

柴苓湯

 柴胡、黃芩、廣皮、半夏、生薑、茯苓、豬苓。

 少陽濕熱,每多協熱下利,故用此方。

 家秘:加乾葛,兼治陽明大腸;加木通佐其分利。

桂枝防風湯

 桂枝、防風、桔梗、厚樸、蒼術、甘草。

 此治風寒濕熱三氣下利,故用桂枝、防風去太陽風寒,用蒼術去陽明風濕。

 若風熱、濕熱,當以羌活易桂枝。

蒼術四苓散:即四苓散加蒼術防風。

 此方表有風濕,裏有濕熱,故以蒼防散在表之風濕,以四苓利在裏之濕熱。

 家秘:加木通湯調服,功力更大。

蒼防乾葛湯

 蒼術、防風、乾葛、白芷、厚樸、甘草。

 風濕內傳,每多下利。

 河間雲風邪內縮,以此方治之。

豬苓湯

 豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠。

 濕熱下利,先散表邪,隨利小便。

 熱結太陽,用五苓散;熱結陽明,用此方。

蒼防柴胡湯

 蒼術、柴胡、黃芩、半夏、廣皮、生薑、防風。

 此方治風濕傷于少陽下利者。

 若見太陽表症,加羌活;見陽明表症,加乾葛。

羌防柴苓湯

 羌活、防風、柴胡、茯苓、黃芩、半夏、廣皮、甘草。

 外感下利,皆從毛竅而入,必當仍從毛竅而出,故用此方。

黃芩芍藥湯

 黃芩、白芍藥、川黃連、甘草。

 燥火利,以大黃、歸、芍同用,則清血分之火;與枳殼同用,則清氣分之火。

 今濕火傷血,故以黃連、芍藥同用,加棗肉,又名芍藥黃連湯,兼治內傷血利。

香連丸

 木香、川連、等分棗肉為丸。

 濕火傷血,用當歸黃連清血中之火。

 今濕火傷氣,故以木香、黃連同用。

 家秘:加棗肉為丸,則不損中州。

三乙承氣湯:見大便秘。

保和丸:見發狂。

平胃散:見譫語。

理中湯:見嘔吐。

四逆湯:見身痛。

大順飲:見腹痛。

溫中湯

 草豆蔻、乾薑、厚樸、甘草。

 此方與大順飲,同治傷冷飲者。

 若液乾有熱,反為害。

大柴胡湯:見潮熱。

白通湯

 蔥白頭、乾薑、熟附子。

 此即四逆湯,去甘草加蔥白,以通陽氣,少陰下利,脈微厥冷,方可用。

 白通加豬膽汁湯:即白通湯加人中黃、豬膽汁溫服。

真武湯

 白茯苓、生薑、熟附子、白術、白芍藥。

 土虛不能制水,以此方補土中之火。

四逆散:見厥冷。

白頭翁湯

 白頭翁、黃柏、秦皮、黃連。

 熱利下重,乃是火勢下迫,故以此方主治。

梔子豉湯

 山梔、淡豆豉、加薤白、蔥頭。

 下利心煩,故以此方先治上焦。

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