經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　自汗：

太陽症，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。

　仲景用桂枝湯，家秘用羌活防風湯。

　若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。

　若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明裏熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。

　若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下症自汗也，宜用三承氣湯。

　仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表症不散，今自汗則表邪多解。

　以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。

　外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。

　此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗症也。

　傷寒初起，裏未鬱熱，用辛溫散表。

　若三時寒熱病，裏先有熱，後感風寒在表者，用麻、桂則礙裏熱，故化立辛涼散表、和解表裏兩法。

　發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻乾葛湯；和解陽明，乾葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。

　若表散裏熱，仍照傷寒清裏之法。

太陽病欲解時，從巳至未止。

此言太陽時候也。

　巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。

　太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。

　何以知之？

　脈浮，故知汗出解也。

此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。

太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。

　此條言：發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風症。

　以無汗有汗，分別中風傷寒。

太陽中風，陽浮而陰弱。

　陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。

　嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。

　衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉鬱而汗自出。

　言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。

　鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。

　乾嘔者，表邪嘔惡也。

　故：用桂枝湯，急解風邪。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。

病患臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。

　宜桂枝湯主之。

臟無他病，言無裏症，但時有發熱自汗表症，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。

病嘗自汗出者，此為營氣和。

　營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。

　以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。

此重明自汗出之病。

　營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和于營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病癒。

發汗後，不可更行桂枝湯。

　汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

　發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

大凡汗出而喘，似太陽中風桂枝湯症，深恐誤用桂枝，故曰若發汗後，不可更行桂枝。

　即自汗喘熱之表症，若身無大熱，但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。

　蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。

　麻黃同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。

　石膏得麻黃杏仁，不惟清肺，兼能散表。

　又云：發汗後，飲水多，必水寒射肺而喘。

　若水灌之，則外閉毛竅，亦必喘。

下後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

前條發汗後，汗出而喘，無大熱，不可更用桂枝。

　此條：下後汗出而喘，無大熱，亦不可更行桂枝，亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

　兩條汗下不同，濈然汗出而喘無大熱則同。

→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

發熱汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走腸胃，宜用下法。

　然發熱嘔吐，尚非承氣症，故用大柴胡湯。

陽明病，脈遲，出汗多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

此申明陽明病，亦有自汗發熱惡風寒中風者，但以脈遲不浮緩，別陽明也。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此申明陽明病，亦有無汗寒傷營症，但脈不緊，別陽明也。

　非教人必服麻、桂，當比例用方可也。

問曰：陽明病外症云何。答云：身熱自汗出，不惡寒，反惡熱也。

此申明陽明病裏熱外症形象，身熱自汗出，不惡寒反惡熱者。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻裏也，手足漐漐然而汗，此大便已硬也，大承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

此申明上章。

　自汗出，不惡寒反惡熱，脈象症形，分詳裏症之大下未可下，微和胃氣之次第輕重。

陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

此言汗多而渴，宜生津退熱，不可用豬苓湯。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。

　脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。

　下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

此一日一發似瘧之症。

　言病患煩熱汗出而解，至明日日晡，又見先寒後熱，此陽明經似瘧，脈實多汗，便結腹脹，宜承氣湯下之。

　如尚有頭痛惡寒發熱表症，而見浮緩虛脈，尚宜桂枝湯汗之。

傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出漐漐然者，是轉屬陽明也。

　傷寒轉系陽明者，其人微汗出也。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

發熱無汗太陽症，今有汗出而至漐漐然者，轉屬陽明矣！

　故：轉屬陽明，必濈濈常有微汗出而不乾。

　然雖屬陽明，未見熱結在裏，故不用下法。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家裏熱，故與調胃承氣湯。

　上條但濈濈微汗不乾，　此條：蒸蒸時汗外達，邪已入裏，故立調胃承氣湯，以示微下之意。

陽明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。

　若一服譫語止，更莫複服。

較上章多譫語大便硬二症，故用小承氣湯，但清胃熱，譫語一止，莫再服。

　不服恐熱氣不清，多服恐無燥糞。

汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下之。

　過經乃可下，若下之太早，語言必亂。

以表虛裏實故也，下之則愈，宜大承氣湯。

上章多汗亡津，腸中乾結，內熱譫語，未必燥屎，故用小承氣湯。

　此章汗出譫語，且有燥屎在腸胃之中，乃是陽明風熱，消津結硬，蒸其胃汁，外騰陰血陽津有立盡之勢，則須下之。

　以表虛無邪，裏實有熱，下之則愈，宜大承氣湯。

　然立大下之法，又恐後人下早，故先戒曰：過經表散，乃可下之。

　若下之太早，則表邪內攻，語言必亂而死矣！

　前四句，立大下法門；中三句，關防下早變症；末三句，繳前應下方法。

　失下恐津液立盡，早下恐變症不測。

　仲景豈以未過經而下早，變出內亂神明危惡之症，反輕言下之則愈，複立大承氣大下危法於後。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

言陽明病，則無太陽、少陽表症。

　言汗多，則陽明表邪盡解。

　仍發熱，乃是裏熱，蒸汗盡出，故用急下。

　前條：言濈濈蒸蒸汗出，初入陽明裏症，用調胃承氣，清胃熱；中條言汗多，津液竭，大便硬，可用小承氣微下；後條言譫語，有燥屎，當用大承氣大下；　此條：總結上文，發熱汗多，表解譫語，大便硬，有燥屎，已過經下症，當用急下、大下之法。

→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝葛根湯。

太陽病，項背強幾幾，無汗惡寒，當用麻黃湯。

　太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，當用桂枝湯。

　今用桂枝葛根湯，必汗出惡風，又兼見陽明症。

三陽合病，脈浮，大上關上，但欲眠睡，目合則汗。

三陽合病，脈浮，大表脈也。

　上關上，少陽也。

　肝膽主目，合目則汗，盜汗也。

　雖不立方、然宜用小柴胡症。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺屎。

　發汗則譫語，下之則額生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。

前條三陽合病，發明脈浮大，上關上，目合則汗，以示少陽和解主治。

　此條：三陽合病，發明腹滿身重，口不仁，面垢譫語遺屎之裏症，以示陽明清裏主治。

　非表症，故發汗則譫語。

　非下症，故下之則額生汗。

　因手足冷，複戒之曰：自汗出者，可用白虎湯。

桂枝湯：見惡寒。

羌活防風湯：見項強。

涼膈散：見發狂。

三黃石膏湯：

　黃連、黃芩、黃柏、石膏

　上焦肺胃有熱，蒸汗外出，用前方涼膈散。

　若二焦皆熱，則用此方，兼治三焦。

導赤各半湯：見腹滿痛。

敗毒散：見發狂。

羌活沖和湯：見發熱。

升麻乾葛湯、乾葛石膏湯：俱見寒熱。

柴胡防風湯：

　柴胡、防風、荊芥、前胡。

少陽自汗，亦有表裏二條。

　若少陽表症多，宜散少陽表邪，當用此方。

小柴胡湯：見寒熱頭眩。

　少陽表裏皆熱而自汗，不可單解表，宜用此方，以柴胡散少陽之表，黃芩清少陽之裏。

知母石膏湯：

　知母、石膏、麥門冬、粳米。

陽明純表邪症，則用升麻乾葛湯。

　表有邪，裏有熱，則用乾葛石膏湯。

　若表邪已解，裏熱自汗，則以此方單清裏熱。

三黃解毒湯：見發狂。

三乙承氣湯：見便結。

葛根黃連黃芩湯：

葛根、黃連、黃芩、甘草

陽明裏有燥熱而自汗，用乾葛石膏湯。

　陽明裏有溫熱而自汗下利，則用葛根黃連湯。

　陽明受熱，肺受火制，則用乾葛芩連湯，兼清肺胃。

　然又有熱在氣分而多汗，則用乾葛知母石膏湯。

　熱在血分而多汗，又用升麻清胃湯。

十棗湯：見結胸。

麻黃杏仁甘草石膏湯：

　麻黃、杏仁、生薑、石膏。

　汗出而喘，身無大熱，且見於汗下後，乃是肺家內有積熱，外冒寒邪。

　內有積熱，外攻皮毛，故汗出；外有表邪，故發喘。

　此方妙在杏仁利肺氣，借麻黃以散外寒，借石膏以清內熱，從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法，並開後人雙解肺經表裏之法也。

大柴胡湯：見潮熱。

甘草附子湯：見身痛。

甘草乾薑湯：見煩躁。

芍藥甘草湯、見煩躁。

桂枝葛根湯：

　桂枝、葛根、白芍藥、生薑、大棗。

太陽發熱，項背強幾幾，反汗出惡風者，當用桂枝湯。

　今加入乾葛者，以項強自汗兼見陽明耳。