經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒大白》　卷三

　無汗：

《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。

　《明理論》陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。

　以無汗為表症居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。

　《傷寒論》太陽症無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃湯。

　太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。

　陽明症，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬用乾葛湯。

　此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。

　若陽明症無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。

　陽明無汗，渴欲飲水，無表症者，白虎湯。

　此皆熱邪在裏而無汗，用清裏者。

　又云：結胸症，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊憹，但頭汗，梔子豆豉湯。

　此水飲內結而無汗也。

　又云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。

　以上皆傷寒門無汗之症也。

　今有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。

　有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。

　又有：發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。

　又有：發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。

　凡：此皆不得已而推展治法也。

　然無汗之症，到底用發散者多。

　例如：脈伏無汗。

　用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。

　至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪裏有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。

　又如：白虎湯，陽明和解發汗者也。

　而條下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

唇口乾渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。

　夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣！

　惟熱鬱火閉之無汗，不忌寒涼耳。

　然無汗症，第一在脈上消息。

　《經》云：熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。

　又云：陽病而見陰脈者，死。

　今細詳陽脈躁盛無汗一條，後來不論生死，原能作汗外出。

　若戰慄而出汗後氣和者，生。

　若不戰慄，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。

　若陽症脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。

　大凡發熱無汗之症，必得汗多，則身熱方解。

　以其熱在皮膚，無汗。

　則熱邪何處發洩？

　故：治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。

　要知麻黃、桂枝，但發冬月未鬱熱之寒邪無汗，不可用於三時熱令。

　羌活湯、乾葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在裏火閉無汗。

　滑石、石膏能發在裏火閉無汗，不能發在表無汗。

　淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉鬱無汗。

　枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。

　桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉鬱無汗。

　仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。

　是以發汗，亦有理肺氣而出者。

　然治無汗，必要互看頭汗條者。

桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊發熱，汗不出者，不可與也。

　當須識此，勿令誤也。

此以下五節，皆寒邪在表無汗。

　北方冬月，用麻黃以發汗，故曰桂枝湯不可與也。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

　此條：申明上章發熱無汗之症，不可與桂枝湯，宜麻黃湯。

　詳注：惡寒頭痛。

　太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　此條：申明營衛兩傷，不可與麻黃湯，宜用大青龍湯。

　詳注：煩躁。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。

　服藥已微除，其人發煩熱目瞑，劇者必衄，衄乃解。

　所以然者，陽氣重故也。

　麻黃湯主之。

　此條：詳注衄血。

　麻黃湯主之一句，在當發其汗下。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

太陽病脈浮緊，發熱無汗，當用麻黃湯。

　因其人正氣旺，未服麻黃湯而自衄出病癒。

　此申明上章太陽無汗症，若自衄乃解，不必再用麻黃湯也。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。

　若渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。

上半節言無汗之症，宜發汗，戒用白虎；下半節言渴欲飲水，無表症者，忌發汗，宜用白虎。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病無汗，小便又不利，則溫熱抑遏不得發洩，故心中煩悶懊憹，濕熱久鬱，身必發黃。

　此條：不立一方，而暗示陽明無汗，四條治法。

　無汗表熱，乾葛防風湯發表，一法也；

無汗小便不利，豬苓湯清利，一法也；無汗心中懊憹，梔子豆豉湯治煩，一法也；無汗身發黃，茵陳湯治黃，一法也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目出，名下厥上竭，為難治。

　此條：少陰傳經裏熱症，醫見其手足冷而無汗，絕似傷寒表邪未伸，誤用麻黃桂枝，辛溫強散其汗，則血得熱而妄行，或從口、鼻、耳、目而出。

大青龍湯：見煩躁。

乾葛湯：見似瘧。

茵陳梔子豆豉湯：三味。

　此陽明熱瘀在內，蒸發黃，家秘加乾葛、防風，兼散表郁，則全內外分消之治。

白虎湯：見潮熱。

小青龍湯：見咳嗽。

補中益氣湯：

　人參、白術、當歸、黃芪、陳皮、柴胡、升麻、甘草。

　表邪閉鬱而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。

　家秘：加荊芥、防風，治勞力感冒。

二陳湯、導痰湯：二方見似瘧。

平胃散：見譫語。

升陽散火湯：

　升麻、葛根、獨活、羌活、人參、柴胡、防風、生薑、白芍。

　表邪內伏，寒冷抑遏，發熱無汗，手足反冷，此邪熱不得發越，故用火鬱發之。

消滯升陽湯：

　厚樸、半夏、枳殼、廣皮、升麻、葛根。

　陽明無汗，胸前飽悶，必是胃家有痰飲食滯，故用半夏、枳樸，以消胃滯，再加升、葛，宣發表邪。

雙解散：見發狂。

　純是表邪無汗，則用發表，若表有邪裏有熱，則用此方雙解。

小柴胡湯：見惡寒頭痛。

　三陽表有邪裏有熱者，用前方雙解；少陽表有邪裏有熱，則用此方。

理肺發表湯：家秘治肺氣抑遏，發熱無汗。

　羌活、獨活、柴胡、乾葛、枳桔、桑皮。

平胃發表湯：家秘治胃氣抑遏，發熱無汗。

　羌活、獨活、柴胡、乾葛、枳樸、半夏。

仲景首條，立麻黃湯，治無汗發熱，氣逆喘滿，用杏仁。

　默示肺主皮毛，肺氣壅遏則喘逆無汗，開發潤肺氣為發汗之真訣。

　又：桂枝湯下云：服藥後，食稀粥以助藥力。

　此默示發熱有汗，必是胃無凝滯，故可食稀粥，以助藥力散邪。

　若發熱無汗，必是胃有凝結，不能作汗，故開發。

　胃主肌肉，疏利胃陽，為發汗真訣。

　又：於頭汗條中，申明但頭有汗，遍身無汗，皆系水飲淤熱，凝結中焦，隔絕周身之道路。

　治宜宣發胃氣，疏通經絡。

　細玩麻桂，宜北不宜南，故家秘化立敗毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺發表湯，治風寒壅肺，發熱喘逆無汗之症。

　此從麻黃杏仁方中，化出治法。

　又：以敗毒散方，加枳樸、半夏、蒼術，名平胃發表湯，治痰涎食滯，胸滿發熱，頭痛身痛，無汗之症，此從太陽病有表症，心下有水飲，用小青龍湯，辛散水飲，敷布胃中，則內伏之水飲作汗而出，外冒之表邪隨汗而解，此一舉兩解，化法用方之妙悟也。