經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　衄血：

雜症門，衄血為裏症，宜清裏；外感門，衄血為表症，宜散表。

　故曰：外感衄血，邪熱在經，但有經絡之分，總無寒熱之異，同歸表熱而已。

　三陰經無衄血，惟陽邪傳入少陰，厥而無汗之症，醫者見其手足冷而無汗，誤認太陽表邪未伸，用麻桂強發其汗，陰血內動血從口鼻而出，名下厥上竭。

　此少陰裏熱，誤用辛溫，觸動陰血而上衝者也。

　戴氏云：仲景論衄血宜發汗，麻黃湯主之。

　此治冬月傷寒，太陽表症，裏無積熱之衄，非言三時熱令也。

　三時衄血，即有太陽表症，宜散表，只用羌活沖和湯，不可用麻黃桂枝湯。

　若太陽之邪，已經侵入陽明，即要與陽明藥互用。

　若陽明本經熱甚以致衄者，不用太陽之藥，當用升麻乾葛湯，以解陽明氣分之邪，隨用茅花湯合黃芩芍藥湯、犀角地黃湯、升麻清胃湯、以解陽明血分之熱。

　海藏云：仲景言衄家不可發汗，汗之必額上陷，此為脈微裏有熱者言也。

　夫衄家脈浮緊，可發汗。

　若脈已微，表症已解，再發汗，則額上陷。

　故：《傷寒論》云：衄血脈已微者，用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。

　此言：裏熱衄血，宜涼血，不可用辛溫發散也。

　吳氏云：衄血之症，若脈浮緊，宜發汗；脈不浮緊，不可發汗。

　東垣治衄血，脈已微，黃芩芍藥湯；脈沉數，犀角地黃湯。

　余按：仲景用麻黃湯治衄，乃是太陽經寒邪未散，脈浮緊之衄；東垣用黃芩芍藥湯治衄，乃是表散血熱，脈不浮緊而微者。

　黃芩涼血，芍藥斂血、涼血。

　斂血則衄自止，再按用犀角地黃湯治衄者，是表邪解，脈沉數，裏熱甚，宜清熱之衄也。

　夫犀角地黃，涼陽明血熱，又清肝腎之火，沉數之脈，熱在下焦，清肝腎下焦之火，血不上升，而衄不作。

　故：仲景麻黃湯，但治冬月太陽表邪之衄；東垣黃芩犀角湯，治四時裏熱之衄，兼治內傷之衄。

　地黃引子、門冬引子，治內傷不治外感者。

　升麻清胃湯，治外感兼治內傷者。

　此治之分別也。

　外感之衄，脈大者易治，沉澀者難醫；內傷之衄，脈緩者易治，脈數者難醫。

　此脈之分別也。

太陽病，脈浮無汗，發熱身疼，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，服藥已微除。

　其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。

　所以然者，陽氣重故也。

　麻黃湯主之。

太陽病脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解。

　表邪不散，當以麻黃湯發其汗。

　今服麻黃藥，已病微除，其人發煩目瞑，劇則太陽之邪，不從汗解，必發鼻衄而解。

　其所以然之故，以太陽經熱邪重，今得麻黃辛溫，必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣！

　麻黃湯主之五字，在當發汗之下，不然，陽氣太重，必衄乃解之後，何可再用麻黃湯也。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

此言太陽發熱，脈緊無汗，應用麻黃湯。

　因其人邪微正旺，未服麻黃湯自衄而病癒。

　申明上章衄而病解，不必再用麻黃湯也。

太陽傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

上章既明不可多用麻黃湯，　此條言：失用麻黃湯，因而致衄，太陽症仍在，仍用麻黃湯，申明致衄後，太陽表邪不解，仍要發表。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。

　兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛，身體枯燥。

太陽傷寒未發熱，火劫發汗，尚不為害。

　太陽中風，陽邪症火劫，則邪熱被火熱，血氣妄溢，失其常度，其身必發黃。

　火傷于上，陰血足者，尚能作衄而解；火傷于下，陰血虧損者，必致小便不利，陰陽皆虛，而肌肉消爍。

陽明病，口燥但漱水，不欲下嚥，此必衄。

此明鼻衄之症，非獨太陽之邪，侵入陽明。

　陽明本經，亦有成衄者。

　如陽明病口燥，但欲漱水在口，不欲咽下，此陽明熱在血分，亦必發衄。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

脈浮發熱，陽明表熱；口鼻乾燥能食，陽明裏熱。

　表裏皆熱，則迫血妄行為衄。

升麻乾葛湯：見煩躁。

茅根湯：茅花一味。

　茅性清涼，根能涼血止煩，花苗專涼上焦之血，故治衄。

黃芩芍藥湯：

　黃芩、白芍藥、川連、甘草。

　陽明表熱而衄，前方升麻葛根湯；陽明表熱而衄，用此湯，家秘加生地、當歸，以當歸辛散，同芩、連、生地，則血涼而當歸經矣！

犀角地黃湯：

　生犀角、山梔、白芍藥、荊芥、牡丹皮、赤芍藥、生地、黃芩。

　此方不獨治衄，兼治咳血吐血；不獨治內傷肝腎血，即陽明外感亦當從此方出入加減。

　加黃芩、荊芥，則血涼不上升；若大便實者，加當歸、酒蒸大黃，其血立刻歸經。

　家秘：用當歸同涼血藥則下順歸經之功最大。

地黃飲子：

　生地、丹皮、天門冬、黃芩、地骨皮、白芍。

　此治肝腎精竭，血燥勞瘵之方。

　若尺脈大，加黃柏、知母。

　以外感發衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。

門冬飲子：

　麥門冬、地骨皮、知母、石膏、生地、丹皮、白芍藥。

　此通治鼻血之方。

　若陽明表症，加升麻、乾葛、荊芥、黃芩；若裏熱便結，加當歸、大黃。

乾葛石膏湯：

　乾葛、石膏、知母、生薑、丹皮、生地、黃芩。

　此方專治外感衄血者。

　然此涼陽明氣分之藥，家秘加丹皮、生地、黃芩，則兼涼其血。

升麻清胃湯：見口渴。

　衄血，皆陽明血中伏火。

　故：以此方清陽明血分之熱。