經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　口渴：

濕熱則口不渴，燥熱則口渴，此以渴不渴分濕火、燥火也。

　熱在血分則不渴，熱在氣分則作渴，此以渴不渴分熱在血，熱在氣也。

　胃家痰食所滯，則口渴而不消水；胃家邪熱所傷，則渴而消水。

　此以消水不消水，分痰食積熱也。

　實火口渴，脈實數，能消水；虛火口渴，脈虛數，不能消水。

　此以脈之虛實，消水不消水，分虛火實火也。

　邪熱在表則不渴，邪熱在裏則作渴，此以渴不渴，分熱在裏熱在表也。

　太陽表熱不渴，若熱入膀胱之裏，則煩渴脈數，小便不利，五苓散兩解表裏，切不可同陽明汗退場門渴，誤用白虎，有礙太陽表邪。

　陽明表熱，則無汗而渴，葛根湯汗之。

　若熱邪入于陽明之經，汗出而渴，脈洪而數，白虎湯清之。

　若熱結在下，小便不利而渴，豬苓湯。

　切不可同太陽小便不利，誤用五苓散，以礙陽明裏熱。

　若熱邪傳入陽明之腑，舌燥口渴，大便不通，手足多汗，有下症者，承氣湯。

　少陽裏熱，口苦咽乾，脈弦數而渴，小柴胡湯。

　去半夏，加天花粉。

　三陽之熱傳入三陰。

　有熱深厥深，手足冷而渴者，然脈必數，神氣昏沉，小便必赤，此陽症似陰之渴也，仍用白虎湯，涼膈散。

　外有陽毒熱病，目赤唇黑，大渴引飲，三黃巨勝湯、涼膈散。

　又有：中暑煩渴，乾葛石膏湯調辰砂六一散。

　又有：秋熱傷燥而發渴者，水梨汁、西瓜汁沖飲之。

　未應，石膏清燥湯。

　又有：冬溫春熱，時疫發渴，又以欲飲水能消水為欲愈，以得水入胃，胃氣和，敷布周身，作汗外泄，則熱解而渴亦愈。

　若禁其飲水，則胃汁乾枯，無從作汗，而熱不解矣！

　大凡口渴之症，皆陽明氣分胃熱所致，故乾葛、石膏乃渴症必用之藥，乾葛宣發陽明之鬱熱，石膏清潤陽明之裏熱。

　有連用石膏、知母。

　渴不減，後用乾葛而愈者，此陽明表熱口渴也。

　有連服乾葛，渴不減，後用石膏、知母而愈者，此陽明裏熱口渴。

　也同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表熱裏熱則不見效。

　又如：口燥唇焦，不能消水，以乾葛、石膏治之不效，以痰飲食滯治之亦不效，此熱伏陽明血分，故唇焦不渴，易以升麻清胃湯，清陽明血分伏火而愈者，癍症中常有此症也。

　是以雜症中口渴，有肺消腎消不足之症。

　今傷寒熱病，一惟陽明經熱。

　即有少陰口燥咽乾而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入三陰之熱病。

　是以仲景不設滋陰補血之方。

　於口燥咽乾條內者，良以滋陰之藥，治血虛發熱之口渴，非治熱邪外盛口渴症者。

　中風發熱六七日不解而煩，有表裏症，渴欲飲水，水入即吐，名水逆。

　五苓散主之。

　多服暖水，汗出即愈。

此章首揭多汗發熱，不解而煩，渴欲飲水，此太陽有表有裏，用不得單表清之藥，宜用五苓散上下分消表裏者。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾燥，煩不得眠，欲得飲水者，少與之，令胃氣和則愈。

　若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散。

此章分別不可用五苓散，宜用五苓之法。

　上段言：發汗後大汗出，胃中乾，煩躁，欲飲水，無脈浮小便不利句，但可與飲水，焉可用五苓，下段多脈浮小便不利之句，焉可不用五苓！

　前賢見一方在末句，皆注總治全章，誤也。

發汗已，脈浮數，煩渴者。

　五苓散主之。

發汗已，脈浮數，不煩渴者，可再發汗。

　今煩渴，此太陽熱結在裏，故以五苓散雙解表裏。

可見五苓散，惟太陽小便不利，脈浮煩渴，方可用。

　若陽明煩渴，小便不利，當豬苓湯。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。

　不渴者，茯苓甘草主之。

此章申明傷寒汗出，風傷衛之症，須分別渴與不渴。

　若一見渴，則為裏有結熱，可用五苓散。

　若汗出不渴者，則非熱結在裏，故不可用五苓散。

　觀仲景用五苓散，不重在小便不利治法之中，反詳於口渴引飲，發熱多汗，表熱不減條內。

　可見意在雙解表裏，上下分消太陽耳，非利小便也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。

　痞不解，其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓散主之。

誤下太陽，心下痞滿，用瀉心湯。

　痞不解，反渴而煩躁，小便不利，此太陽之邪，因下內陷，下結膀胱，故用五苓散雙解表裏。

　按：以上五條，皆反復告誡用五苓散，以治汗多熱不解，口渴煩躁之症。

　良以表熱不退，多用發表；口渴煩渴，多用清熱。

　今因汗出表不解，又見煩渴消水，此太陽表裏兩兼之症，又當雙解表裏，非單列表表所能愈者。

　服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

　煩渴，本白虎湯症。

　然惡寒無汗而渴，脈浮脈細而渴，脈伏不消水而渴，太陽汗多，表熱不解，表裏熱結而渴，皆禁白虎湯此，以服桂枝湯。

　後大汗，後大煩渴，脈洪大，此陽明表解裏熱之渴，故用白虎湯。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。

　渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。

上章申明用白虎之症，此章又恐表邪未解，故複告誡。

　若傷寒脈浮，發熱無汗，表症不解，不可用白虎。

　即渴欲飲水，亦要看表症全無，方與白虎湯。

傷寒無大熱口渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

上章關防表症不可用白虎，此章又恐口燥渴，心煩，津液有立盡之虞。

　故曰：身無大熱，口燥渴心煩者，裏熱已極，即有背微惡寒表症，亦用白虎湯。

傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒七八日不解，熱結在裏，舌乾燥而煩，直至消水數升，當用白虎湯。

　今以若吐若下後，故加人參，以救津液。

陽明病脈浮而緊，咽噪口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，心中懊憹，舌上白苔者，梔子豆豉湯。

　若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯。

　若脈浮發熱，渴欲飲水者，小便不利者，豬苓湯主之。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

此章分三條治法。

　詳注：懊憹門。

　以梔子豆豉湯，治懊憹舌上白苔；又以白虎人參湯，治渴欲飲水，清陽明上焦之熱；若加小便不利者，又用豬苓湯，清陽明下焦熱結。

陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。

　以汗多胃中燥，豬苓湯，複利其小便也。

上章立豬苓湯治法。

　此章防汗多者，津液外泄，渴者內水已虧，不可用豬苓湯。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不能飲食，心煩喜嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒中風，有柴胡症。

　但見一症便是，不必悉具。

　若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，加人參、栝蔞根，去半夏。

　此條：歷敘少陽經之各症，而以小柴胡湯主治。

　惟以煩而嘔，則用半夏；若不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，去半夏，加人參、天花粉。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項痛，脅下滿，手足溫而渴，小柴胡湯主之。

此申明上章一見少陽症，便以小柴胡湯主治。

　《太陽篇》有一些惡寒頭疼，便是太陽施治。

　今《少陽篇》又云：有柴胡症，但見一症便是少陽，玩兩篇互發見症治症之義。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

此申明少陰下利，有寒熱兩途。

　今咳而嘔渴，心煩不得臥，此少陰熱利也。

　故：用豬苓湯，從下去熱。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，大承氣湯。

此申明少陰裏熱症，口燥咽乾而渴，則津液立竭，故用大承氣急下。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

此明凡用急下，必要見下症者，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，熱極假陰之候，然必得心下硬痛，口燥咽乾而渴，方是裏實下症的據。

五苓散：見小便不利。

乾葛湯：見似瘧。

白虎湯：

　知母、石膏、粳米、甘草。

　陽明表熱口渴，用乾葛湯。

　陽明表解裏熱，則用白虎湯。

　如小便不利，加滑石、木通、車前子；虛弱人，加人參。

豬苓散：見小便不利。

　陽明水液不分，口渴下利，以此方分利小便。

承氣湯：見大便結。

　熱邪傳入陽明之裏，則發渴消水；傳入少陰，則口燥咽乾而渴，故渴而大便結。

　有下症者，用此湯。

小柴胡湯：見寒熱頭眩。

　風盛為消，木能盜水，故少陽風發之瘧，消渴特甚，小柴胡去半夏，加天花粉，乃不易之常法。

導赤各半湯：

　火動於中，則多消渴。

　然諸火皆起於心，心與小腸為表裏，凡治心火，莫如利小便。

　此方導赤散合瀉心湯，專利小便

三黃巨勝湯：

　芩、黃連、大黃、石膏。

　中有積熱，身熱多汗，二便赤閉，目赤唇焦，譫妄作渴飲水，則用此方。

涼膈散：見發狂。

　肺胃有熱，多發渴。

　此方雖用大黃，不用枳殼，與桔梗同用，則涼上而不下行矣！

乾葛石膏湯：見寒熱。

　陽明裏熱作渴，用白虎湯；陽明表裏皆熱，亦用此方。

石膏清燥湯：見喘逆。

　熱在氣分，口多渴；燥熱為病，口多渴。

　清燥湯氣分藥也，清氣分之燥熱，則渴自止。

大黃黃連瀉心湯：

　大黃、黃連、甘草。

　口渴皆系內熱，瀉心下之火則熱退渴止。

枳實梔子豆豉湯：見懊憹。

　食滯中焦，每不作口渴。

　然蒸釀日久，亦能作渴，故不用清熱治渴，而以腐穀消滯則渴自止。

茵陳蒿湯：

　茵陳、梔子、大黃。

　發黃口渴，全憑濕熱上起見，故去熱退渴，推此方為當。

升麻清胃湯：

　同一陽明症，以渴而消水，熱在氣分，用乾葛清胃湯。

　渴不消水，熱在血分，用升麻清胃湯。

　治膏粱積熱，亦用升麻清胃湯。

　以血肉之物，善傷血分耳。

　若以陽明邪熱之口渴，妄用膩膈之味，則邪熱凝滯，食氣痰飲，膠結胸前，蒸釀發熱，其渴愈甚。

　另有：三陰下利陰寒之症，亦有假作渴者，然渴不消水，小便清白為異耳。