經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　譫語：

譫語者，語言狂妄也。

　陽明熱極，上乘心肺，則神志不清。

　輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。

《經》云：譫語、獨語、語言不休，與夫狂言言亂等症，由其病之輕重而立名也。

　今分別表熱譫語，心熱譫語，胃熱譫語，肺熱譫語，食滯譫語，燥屎譫語，痰熱譫語，蓄血譫語，八條分別，表熱譫語者，身雖大熱，兩足獨冷，或癍痧內伏，或風濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內攻譫妄。

　病在太陽，羌活湯；病在陽明，升麻葛根湯，在少陽，柴胡湯。

　心熱譫語者，動則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時時昏沉，無一刻清爽，左寸脈數，導赤各半湯。

　胃熱譫語者，時或狂妄，時而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關脈數，清胃湯、三黃巨勝湯。

　手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大乾葛湯選用。

　肺熱譫語者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不甯，時或悲泣，時或咳嚏，涼膈散主之。

　食滯譫語者，外冒風寒，內傷飲食，邪食膠固，則發譫語。

　惟以唇不焦，舌不乾，渴不消水，與裏熱譫語為異。

　治宜保和散，倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。

　食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。

　若早用寒涼凝滯，則譫語益甚。

　若下早，則胸前結聚，而成結胸。

　即有便閉脹痛應下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。

　燥屎譫語者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結在裏，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時時多汗，此下症譫語也。

　三承氣湯選用。

　痰熱譫語者，心胃有痰火，攻沖胞絡，則君主不甯，而多譫語。

　此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語愈甚，宜導痰湯。

　大便結者，指迷丸。

　吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語之症，忌用寒涼清潤之藥。

　蓄血譫語者，漱水在口，不得下嚥，身目發黃，言語若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。

　在上者，犀角地黃湯，加紅花、當歸；在下者，桃仁承氣湯。

陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

　因與承氣一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。

　若不轉矢氣者，勿更與之。

　明日不大便，脈反微澀者，裏氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。

詳注潮熱條。

　自此以下四章，詳別譫語，用承氣法。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。

　若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。

詳注潮熱條。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。

　若一服譫語止，勿更服。

詳注自汗條。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下。

　下之若早，語言必亂，以表虛裏熱故也。

　下之則愈，宜大承氣湯。

此章以表虛裏熱三句在須下之下者，千古錯解。

　詳注：自汗條，須互相查考。

夫實則譫語，虛則鄭聲。

鄭聲，重語也。

實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只將一語反復言之也。

直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。

直視譫語，惡候也，又見喘滿，其死必矣！

　若見下利，亦必死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽譫語，脈短者死；脈和者，則不死。

陽實譫語，邪亂神明，尚為可治；亡陽譫說，神魂無主，故脈短者死；脈和者尚可不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。

　沉為在裏而反發其汗，津液越出，大便為難，表裏虛實，久則譫語。

脈沉為邪在裏，今反發其汗，則津液越出，腸胃乾涸，大便為難。

　仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

　若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。

　微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。

　若一服利，止後服。

吐下後不解，又不大便，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。

　若脈微，但發熱譫語，無以上惡候，可與承氣湯。

　若一服而大便利，即不可再服。

羌活湯、升麻葛根湯、柴胡湯、三方見惡寒。

導赤各半湯：

　川連、生薑、生地、木通、知母、滑石、麥冬、山梔、黃芩、犀角。

　心熱譫語，宜清心經之熱。

　欲清心熱，莫如先利小便。

清胃湯：

　川連、升麻、生地、山梔、甘草。

　譫語清心熱，一法也。

　亦有胃熱譫語宜先清胃者，故先立導赤各半湯，又立清胃湯也。

三黃巨勝湯：

黃芩、黃連、大黃、山梔、石膏。

此因三陽經皆熱，故以三黃湯兼清三陽，加石膏、山梔，則功力巨大。

大乾葛湯：見頭痛。

　譫語有下症者，理宜承氣湯。

　若尚帶陽明表邪，家秘以乾葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽明表裏。

　此從大柴胡雙解少陽表裏法中化立此方。

　要知清胃湯，清足陽明胃熱者，大乾葛湯，清手陽明大腸熱者。

涼膈散：

　桔梗、黃芩、山梔、連翹、玄參、天花粉、薄荷、生薑、黃連、玄明粉。

　心熱胃熱譫語，人所知之；至於肺熱，人多不知。

　上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。

枳石平胃散：

　熱蒼術、厚樸、廣皮、生薑、枳實、石菖蒲、山楂肉、萊菔子。

　食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發譫語，故立平胃保和散，倍加枳實、菖蒲、萊菔子。

導痰湯：

　半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、石菖蒲、生薑、海石。

　有熱加黃連。

　食滯譫語，用平胃消導；若痰結中脘，又當消痰。

指迷丸：

　半夏、陳皮、生薑、白茯苓、枳實、玄明粉。

　痰結胃家，用導痰方法；熱痰下結大腸，當用指迷丸。

犀角地黃湯：見身痛、衄血。

　譫語如狂，亦有血症諦者，以此方出入加減。

桃仁承氣湯：見蓄血。

大承氣湯：見便結。