譫語:

譫語者,語言狂妄也。

 陽明熱極,上乘心肺,則神志不清。

 輕者睡中呢喃,重者不睡亦語。

《經》云:譫語、獨語、語言不休,與夫狂言言亂等症,由其病之輕重而立名也。

 今分別表熱譫語,心熱譫語,胃熱譫語,肺熱譫語,食滯譫語,燥屎譫語,痰熱譫語,蓄血譫語,八條分別,表熱譫語者,身雖大熱,兩足獨冷,或痧內伏,或風濕相搏,一身盡痛,邪不外泄,內攻譫妄。

 病在太陽,羌活湯;病在陽明,升麻葛根湯,在少陽,柴胡湯。

 心熱譫語者,動則狂驚,靜則自笑,舌苔黑刺,時時昏沉,無一刻清爽,左寸脈數,導赤各半湯

 胃熱譫語者,時或狂妄,時而清爽,唇焦口渴,舌生黃苔,右關脈數,清胃湯三黃巨勝湯

 手足多汗,表邪未解,下症急者,大柴胡、大乾葛湯選用。

 肺熱譫語者,肺主藏魄,肺受火傷,則魂魄不甯,時或悲泣,時或咳嚏,涼膈散主之。

 食滯譫語者,外冒風寒,內傷飲食,邪食膠固,則發譫語。

 惟以唇不焦,舌不乾,渴不消水,與裏熱譫語為異。

 治宜保和散,倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。

 食滯初起,須用探吐之法,隨用消化之藥。

 若早用寒涼凝滯,則譫語益甚。

 若下早,則胸前結聚,而成結胸。

 即有便閉脹痛應下之症,亦止宜用芒硝玄明粉,以硝消堅,行而不滯,切忌用大黃重濁凝滯之味。

 燥屎譫語者,胸中有邪熱,腹中有燥屎,熱結在裏,下不得泄,上熏心肺,唇焦口燥,臍腹脹滿,大便不通,手足時時多汗,此下症譫語也。

 三承氣湯選用。

 痰熱譫語者,心胃有痰火,攻沖胞絡,則君主不甯,而多譫語。

 此症口亦不渴,舌上滑苔,若服寒涼,則譫語愈甚,宜導痰湯

 大便結者,指迷丸。

 吳氏以竹瀝一盞,生栝蔞根,打爛絞汁一盞溫服,滌痰清熱,下順大便,不比寒凝食滯不語之症,忌用寒涼清潤之藥。

 蓄血譫語者,漱水在口,不得下嚥,身目發黃,言語若狂,此上焦血也;小腹脹滿,小便反利,下焦血也。

 在上者,犀角地黃湯,加紅花、當歸;在下者,桃仁承氣湯

陽明病譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。

 因與承氣一盞,腹中轉矢氣者,更服一盞。

 若不轉矢氣者,勿更與之。

 明日不大便,脈反微澀者,裏氣虛也,為難治,不可更與承氣湯

詳注潮熱條。

 自此以下四章,詳別譫語,用承氣法。

陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中有燥屎五六枚也。

 若能食者,但硬耳,宜大承氣湯

詳注潮熱條。

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。

 若一服譫語止,勿更服。

詳注自汗條。

汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,必過經乃可下。

 下之若早,語言必亂,以表虛裏熱故也。

 下之則愈,宜大承氣湯

此章以表虛裏熱三句在須下之下者,千古錯解。

 詳注:自汗條,須互相查考。

夫實則譫語,虛則鄭聲。

鄭聲,重語也。

實邪譫語,狂妄不一;正氣不足,只將一語反復言之也。

直視譫語,喘滿者死;下利者亦死。

直視譫語,惡候也,又見喘滿,其死必矣!

 若見下利,亦必死。

發汗多,若重發汗者,亡其陽譫語,脈短者死;脈和者,則不死。

陽實譫語,邪亂神明,尚為可治;亡陽譫說,神魂無主,故脈短者死;脈和者尚可不死。

傷寒四五日,脈沉而喘滿。

 沉為在裏而反發其汗,津液越出,大便為難,表裏虛實,久則譫語。

脈沉為邪在裏,今反發其汗,則津液越出,腸胃乾涸,大便為難。

 仲景雖不立方,然微和胃氣,躍然言內。

傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。

 若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。

 微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。

 若一服利,止後服。

吐下後不解,又不大便,獨語如見鬼狀,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦尚有生理,脈澀者死。

 若脈微,但發熱譫語,無以上惡候,可與承氣湯

 若一服而大便利,即不可再服。

羌活湯升麻葛根湯、柴胡湯、三方見惡寒。

導赤各半湯

 川連、生薑、生地、木通、知母、滑石、麥冬、山梔、黃芩、犀角。

 心熱譫語,宜清心經之熱。

 欲清心熱,莫如先利小便。

清胃湯

 川連、升麻、生地、山梔、甘草。

 譫語清心熱,一法也。

 亦有胃熱譫語宜先清胃者,故先立導赤各半湯,又立清胃湯也。

三黃巨勝湯

黃芩、黃連、大黃、山梔、石膏。

此因三陽經皆熱,故以三黃湯兼清三陽,加石膏、山梔,則功力巨大。

大乾葛湯:見頭痛。

 譫語有下症者,理宜承氣湯

 若尚帶陽明表邪,家秘以乾葛、石膏,加大黃、枳殼,雙解陽明表裏。

 此從大柴胡雙解少陽表裏法中化立此方。

 要知清胃湯,清足陽明胃熱者,大乾葛湯,清手陽明大腸熱者。

涼膈散

 桔梗、黃芩、山梔、連翹、玄參、天花粉、薄荷、生薑、黃連、玄明粉。

 心熱胃熱譫語,人所知之;至於肺熱,人多不知。

 上焦熱甚,則神魂迷蕩,故涼膈清神,持治譫妄。

枳石平胃散

 熱蒼術、厚樸、廣皮、生薑、枳實、石菖蒲、山楂肉、萊菔子。

 食滯胃家,外冒表邪,寒凝抑遏,皆發譫語,故立平胃保和散,倍加枳實、菖蒲、萊菔子。

導痰湯

 半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、石菖蒲、生薑、海石。

 有熱加黃連。

 食滯譫語,用平胃消導;若痰結中脘,又當消痰。

指迷丸:

 半夏、陳皮、生薑、白茯苓、枳實、玄明粉。

 痰結胃家,用導痰方法;熱痰下結大腸,當用指迷丸。

犀角地黃湯:見身痛、衄血。

 譫語如狂,亦有血症諦者,以此方出入加減。

桃仁承氣湯:見蓄血。

大承氣湯:見便結。

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