經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒大白》　卷二

　似瘧：

似瘧者，發作有時而准也。

　按：似瘧與潮熱，皆不失時候。

　但熱不寒者，名潮熱；先寒後熱者，名似瘧。

　故曰：似瘧，表症也。

　發于晝，邪在陽分氣分者輕；發于夜，邪在陰分血分者重。

　若發于寅卯二時，少陽症也，柴胡湯主之。

　寒多者，加羌活、防風；熱多者，加黃芩、山梔。

　若發於辰巳午三時，或一日一發者，太陽症也，加減羌活湯主之。

　寒多，倍加羌活、防風；熱多，加黃芩、山梔。

　發于未申二時，或間日一發者，陽明症也，乾葛湯主之。

　若寅卯先見煩躁煩熱，至未申而熱甚者，陽明而兼少陽也，重加柴胡黃芩。

　若發時寒多，加羌活、防風；熱多，加知母、石膏。

　此以時候分各經主治之法也。

　又有：一日一發，惡寒頭痛，脈浮而數，為太陽經，即以前方羌活湯。

　若間日發作，熱多寒少，脈長而大，煩渴消水者，為陽明經，即以前方乾葛湯加減主之。

　若寒熱口苦，脈弦而數者，為少陽經，即以前方小柴胡湯加減服之。

　此又據症據脈，分各經主治之法也。

　寒熱發在午前者，表症也，宜發表。

　寒熱發在午後者，邪在半表半裏，一半散表，一半清裏。

　若但熱不寒，發在午後者，癉陽症，宜清裏為急。

　大凡似瘧，發作不愆其期者，則非虛熱，不論日數，悉作邪治。

　有表邪惡寒，失散表邪，內伏變症。

　有裏邪，失治，裏邪病必不愈。

　若發時手足皆冷，甚至麻木，此積熱從內發外，風寒束其外，裏熱不得發越，是以手足反冷，宜先散表邪，後清積熱。

　積熱先感，伏於內，未曾發病。

　風寒後感，束於外，其病乃發。

　後感之風，寒在外而近，故先寒。

　先感之積熱，在內而遠，故後熱。

　積熱本病，表寒標病，近者先治，故凡病先散表，後清裏也。

　若發時胸前或滿，或嘔，或熱，或嘈，或痛，或噁心，此痰飲內伏，故嘔吐也，宜以二陳導痰湯。

　熱令有火，加山梔、川連、沖竹瀝熱服。

　若胸前飽悶，嘔吐不食，此食滯胃家，宜以平胃保和散、青皮檳榔散、草果飲，加白豆蔻、川連。

　若內有積熱，忌辛燥者，沖蘿蔔汁。

　以似瘧症必夾痰食而起者，故曰瘧家中脘，多蓄黃水，腸胃有痰飲積食，至其時則發作上潮，宜先用吐法，隨用導痰湯、草果飲、保和散消盡痰積，重加檳榔、楂肉，則無瘧母癖塊之患。

大凡痰飲食積似瘧症，若在熱令發作，雖忌辛溫燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易變重。

　夫瘧疾間日而發，發後清爽，仍能行走飲食。

　若一日一發，發後身雖涼，不能起身飲食，乃太陽經先寒後熱之寒熱病，非真瘧也。

　初起先寒後熱，宛似瘧症，失忌風寒飲食，一熱不涼矣！

此症如發熱汗多，表邪不解，久病不愈。

　直待汗少，方是熱減可愈之機。

　若一起從來無汗，或汗向少，尚有惡寒表症。

　直待汗多，方是表邪表散之徵。

　故曰：無汗惡寒，表症也，欲其有汗，散表為先。

　有汗潮熱，裏症也，欲其無汗，清裏為急。

　如初起胸前飽悶，惡寒發熱，不思飲食，此胃家有滯。

　直待胸前寬適，飲食能進，方有愈期。

　若胃強能食，發熱不止，此陽明有熱，必減其飲食，則穀氣不助熱邪而熱自減，故云日暮微煩，減穀即愈。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。

　一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。

　脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。

　面色反有熱色者，未解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

太陽病，得之八九日，一日一發，先寒後熱，如瘧狀，若其人不嘔，清便，則裏無邪，當自可。若一日二三度發，則是邪散，變輕而無准期，脈又見微緩，則為自愈。

　若仍見惡寒表症而脈微，當知陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。

　若見面熱赤色，此其表邪未解，未得小汗出，身必發癢，仍當發汗，冬月北方用麻桂各半湯。

　南方三時用羌活，防風湯。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。

　若形如瘧，日再發，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯汗大出，病不解，脈反洪大，又與桂枝湯。

　又：見形如瘧，若一日兩發，此是表邪欲解之象。

　因桂枝止治風邪，寒邪終不得散，故加麻黃一半，以散寒邪，則汗出而必解。

可見太陽似瘧，皆主散表，不比陽明似瘧有汗下兩條者。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。

　脈實者宜下之，脈虛浮者，宜發汗。

　下之，與大承氣湯。

　發汗，宜桂枝湯。

太陽如瘧，皆表邪。

　今日晡發熱，此陽明似瘧之症。

　故：分脈沉而實，宜下之以大承氣。

　脈若不實而浮，尚是太陽似瘧，而以桂枝發汗也。

《少陽篇》曰：婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

　此條：專言女科熱入血室似瘧症。

　小柴胡湯兼治少陽、厥陰，再加引入血分之味。

小柴胡湯：見寒熱頭眩二門。

按：似瘧症，若發寅卯二時，又見弦數之脈，以此方主治。

　若惡寒身痛，加羌活；無汗，加防風；胸前飽悶，加枳殼、厚樸、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、乾葛；嘔惡，加竹茹，倍半夏。

加減羌活湯：見惡寒。

　似瘧發於午前，見惡寒身痛，伸欠拘禁，為太陽症，故以此方發表。

升麻乾葛湯：

　升麻、乾葛、白芍藥、甘草。

　此治陽明經有汗惡寒之瘧。

　若無汗，去白芍藥，加防風，惡寒身痛，加羌活；嘔惡，加半夏、厚樸；口渴消水，加乾葛、石膏；胸前飽悶，加草果、白豆蔻。

白虎加桂枝湯：

　似瘧症，表有寒邪，忌白虎，裏有積熱，忌桂枝。

　今以石膏之清涼同桂枝，亦能散表。

　桂枝辛熱同石膏，亦化清涼。

　桂枝治先惡寒；石膏治後發熱。

二陳導痰湯：

　半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、生薑、石菖蒲。

　胸前飽悶，又見寒熱似瘧，此因痰成瘧，故立此方。

　外感表邪，加羌活、柴胡、乾葛。

　裏有積熱，加山梔、黃連、白豆蔻、厚樸。

平胃散：見譫語。

　腸胃濕熱，恒發似瘧。

　若發時胸前飽悶，悉以食積主治。

　兼冒寒邪，加羌活、柴胡、葛根、防風；內兼積熱，加山梔、黃連、枳殼，食積重者，加楂肉﹝一兩﹞、青皮﹝三錢﹞、嘔吐，加竹茹、半夏、白豆蔻。

草果飲：

　草果仁、青皮、白芷、生薑、紫蘇、白豆蔻、山楂、萊菔子。

　人冒外邪，但發寒熱，不成瘧症。

　若腸胃先有食積痰涎，後又外感風寒，則發似瘧，故家秘以此消痰積。

　若發時惡寒身痛，此後感之表邪急也，加羌活、柴胡、升麻；口渴唇焦，先感之積熱重也，加梔、連。

不思飲食，似瘧不愈，消其飲食，不助熱邪，而熱自除。

　能食而似瘧不愈，禁其飲食，不助邪熱，而熱自減。

　以似瘧之症，皆因內有痰飲積熱故耳。

家秘截瘧飲：

　羌活、柴胡、升麻、半夏、厚樸、檳榔、青皮、枳殼、木通、楂肉。