經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒論》卷　第四

辨太陽病脈證並治下　第七

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故、時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。

結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。
方一。

　大黃﹝半斤﹞、葶藶子﹝半升，熬﹞、芒硝﹝半升﹞、杏仁﹝半升，去皮尖，熬黑﹞；

　上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結胸證悉具，煩躁者亦死。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。大陷胸湯。方二。
→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

　大黃﹝六兩，去皮﹞、芒硝﹝一升﹞、甘遂﹝一錢匕﹞；

　上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。三。

傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。

大柴胡湯方：

　柴胡﹝半斤﹞、枳實﹝四枚，炙﹞、生薑﹝五兩，切﹞、黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎；溫服一升，日三服。一方加大黃﹝二兩﹞、若不加，恐不名大柴胡湯。

太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。方五。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。方六。

　黃連﹝一兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、栝樓實﹝大者一枚﹞；

　上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日複下之，此作協熱利也。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散；寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。七。

文蛤散方：

　文蛤﹝五兩﹞；

　上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。

五苓散方：

　猪苓﹝十八銖，去黑皮﹞、白術﹝十八銖﹞、澤瀉﹝一兩六銖﹞、茯苓﹝十八銖﹞、桂枝﹝半兩，去皮﹞、

　上五味，為散，更于臼中治之。白飲和方寸匕服之，日三服；多飲暖水，汗出愈。

白散方：

桔梗﹝三分﹞、巴豆﹝一分，去皮心，熬黑研如脂﹞、貝母﹝三分﹞、

　上三味，為散，納巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之，洗之，益令熱却不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥﹝三兩﹞、如上法。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當刺期門。八。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身凉。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。九。

婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。

　柴胡﹝半斤﹞、黃芩﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、甘草﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。十一。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。

　桂枝﹝去皮﹞、黃芩﹝一兩半﹞、人參﹝一兩半﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、半夏﹝二合半，洗﹞、芍藥﹝一兩半﹞、大棗﹝六枚，擘﹞、生薑﹝一兩半，切﹞、柴胡﹝四兩﹞、

　上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，複如柴胡法。今用人參作半劑。

傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。方十三。

　柴胡﹝半斤﹞、桂枝﹝三兩，去皮﹞、乾薑﹝二兩﹞、栝樓根﹝四兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、牡蠣﹝二兩，熬﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服汗出便愈。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，複有裏也。脈沉，亦在裏也，汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外證，悉入在裏，此為半在裏，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病：所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。十四。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

　半夏﹝半升，洗﹞、黃芩、乾薑、人參、甘草﹝炙，各三兩﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。
方十六。

芫花﹝熬﹞、甘遂、大戟

　上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢；得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚膶瘛者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
方十七。

　大黃﹝二兩﹞、黃連﹝一兩﹞；

　上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。

心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
方十八。

　大黃﹝二兩﹞、黃連﹝一兩﹞、黃芩﹝一兩﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破，別煮取汁﹞；

　上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
十九。一方云：忍之一日乃愈。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
方二十。

生薑﹝四兩，切﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝一兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本云：加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。
生薑瀉心湯，本云：理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連，並瀉肝法。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。

　甘草﹝四兩，炙﹞、黃芩﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、黃連﹝一兩﹞；

　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複不止者，當利其小便。赤石脂禹餘糧湯方。二十二。

赤石脂﹝一斤，碎﹞、太一禹餘糧﹝一斤，碎﹞、

　上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。方二十三。

　旋覆花﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、生薑﹝五兩﹞、代赭﹝一兩﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。

　麻黃﹝四兩﹞、杏仁﹝五十個，去皮尖﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、石膏﹝半斤，碎，綿裹﹞、

　上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫；納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：黃耳杯。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。

　桂枝﹝四兩，別切﹞、甘草﹝四兩，炙﹞、白術﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞；

　上五味，以水九升，先煮四味，取五升；納桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂﹝一分，熬黃﹞、赤小豆﹝一分﹞、

　上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。二十九。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。方三十。

　知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤，碎﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、人參﹝二兩﹞、粳米﹝六合﹞；

　上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後，立秋前，乃可服；立秋後不可服；正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。

傷寒脈浮、發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大推、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。三十四。

黃芩湯方：

　黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方：

　黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、半夏﹝半升，洗﹞、生薑﹝一兩半，切﹞、

　上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。方三十五。

　黃連﹝三兩﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、乾薑﹝三兩﹞、桂枝﹝三兩，去皮﹞、人參﹝二兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服。晝三夜二。疑非仲景方。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。三十六。

桂枝附子湯方：

　桂枝﹝四兩，去皮﹞、附子﹝三枚，炮，去皮，破﹞、生薑﹝二兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、甘草﹝二兩，炙﹞；

　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

去桂加白術湯方：

　附子﹝三枚，炮，去皮，破﹞、白術﹝四兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許複服之；三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及産婦，宜減服之。

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方三十七。

　甘草﹝二兩，炙﹞、附子﹝二枚，炮，去皮，破﹞、白術﹝二兩﹞、桂枝﹝四兩，去皮﹞、

　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解；能食，汗止複煩者，將服五合；恐一升多者，宜服六七合為始。

傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。方三十八。

　知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤，碎﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、粳米﹝六合﹞；

　上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。方三十九。

　甘草﹝四兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、人參﹝二兩﹞、生地黃﹝一斤﹞、桂枝﹝三兩，去皮﹞、阿膠﹝二兩﹞、麥門冬﹝半升，去心﹞、麻仁﹝半升﹞、大棗﹝三十枚，擘﹞、

　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名複脈湯。

脈按之來緩，時一止複來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而複動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。