切診
切診是醫生用手直接檢查患者脈象和體表各部的一種診斷方法。包括切脈和觸診兩個部分。
一、切脈
１、切脈的意義：中醫對切脈有豐富的實踐經驗。從最初的遍診法（即切頭、手、足各部的動脈）逐步發展到循「寸口脈」（即手腕部橈動脈，為肺經經脈經過之處）就可以瞭解疾病的表現、寒熱、虛實等病情變化。血脈運行，在內營養臟腑，在外濡潤筋骨、肌肉及各個組織器官。當機體發生病變時，脈往往受到影響，甚至在疾病的證候還未明顯出現以前，脈已經有了變化。
為什麼循「寸口脈」就能夠診斷出各個臟腑的病變呢？這是因為脈雖由心所主，但必須依賴肺氣的振動，所以有「肺朝百脈」之說，肺既能「朝百脈」，那麼各組織器官有病，也就會通過「百脈」而反應到肺經的動脈上來，這就是古代醫家對切脈的認識。
２、切脈的部位以及所主臟腑：寸口脈的部位分寸、關、尺三部，以橈骨莖突定位為關位，由關至掌部的魚際穴為一寸，故關前為寸，由關至肘部的尺澤穴為一尺，故關後叫尺。但寸關尺三部脈的切脈長度，只是一寸九分（以成年人為準），即由關至寸是九分，由關至尺是一寸。
左右兩側脈的名稱以及所主臟腑如下：
左手 寸 關 尺
主臟 心 肝 腎
主腑 小腸膽 膀胱
右手 寸 關 尺
主臟 肺 脾 命門（腎）
主腑 大腸胃
左手心、肝、腎，右手肺、脾、命，這是根據三焦部位而劃分的，其中六腑也是按臟腑表裏關係歸屬的。
切脈時應與脈搏的強弱、形態、至數、浮取、中取、沉取以及主病等綜合考慮，再結合其他三診才能確切地辨證。
３、切脈的方法：先讓病人將手臂伸出，手掌向上放平，用脈枕墊高１寸許。醫生先用中指定關位，繼以食指定寸位，再下無名指定尺位。
切脈時，手指輕放，觸及脈位皮膚，這叫浮取；稍重按脈，稱中取；重指診脈，稱沉取。把寸、關、尺三部脈在浮、中、沉的表現中有哪些異同辨別清楚，這就是三部九候法。
正常人的脈象是以不浮不沉，至數清楚，一息４~５至（一呼一吸叫一息），脈跳４~５次之間，相當於每分鐘心跳７２~８０次，節律一致，力量柔和為正常。
４、脈象名稱及主病：浮脈，主表證；沉脈，多主裏證；伏脈，主邪氣內閉或疼痛較重；遲脈，主寒證；數脈，主熱證；疾脈，多屬陽氣盛極；虛脈，氣血陰陽俱虛；微脈，同虛脈；實脈，實邪窒滯而體質較健壯；滑脈，主痰欲、停食、實熱、妊娠等；澀脈，主血少津傷；洪脈，主陽盛火元；大脈，病在進展；細脈，氣虛血少；儒脈（軟）、弱脈，主病同細脈；小脈實指細脈；弦脈，主寒阻經脈、疼痛諸病；緩脈，多是濕病；促脈，主火證；結脈，主氣奎痰阻，氣滯血瘀；代脈，主臟氣衰微等等。此外還有一些不常見的脈如革、牢、乳、動、七絕脈等。
５、幾種常見脈象的特徵及主病
Ａ、浮脈
特徵：輕取即得，按之稍減，但不空虛。
主病：多主表證。有力為表實，無力為表虛。
Ｂ、沉脈
特徵：輕取、中取都不見，重按時始得。
主病：多主裏證。有力為裏實，無力為裏虛。
Ｃ、遲脈
特徵：一呼一吸脈來不足四至（脈搏每分鐘在６０次以下）。
主病：多主寒症。有力為積冷，無力為虛寒。
Ｄ、數脈
特徵：一呼一吸超過五至（脈跳每分鐘在９０次以上）。
主病：多主熱症。有力為實熱，無力為虛熱。
Ｅ、滑脈
特徵：往來流利，如珠應指。
主病：主廢食、停食、實熱、蓄血、妊娠等。
Ｆ、弦脈
特徵：端直以長，如按琴弦。
主病：多主肝病、氣滯疼痛、廢飲、瘧疾等病。
Ｇ、緩脈
特徵：一息四至，來去怠緩。
主病：多主濕病。正常情況下為脈有胃氣的表現。
H、促脈
特徵：為不整脈的一種，即數脈時有一止，止後複來無定數。
主病：主火症。
Ｉ、結脈
特徵：緩而時一止，止後複來無定數。
主病：主氣壅痰阻，氣滯血淤。
Ｊ、代脈
特徵：緩而時一止，而有定數（或一至一止，或十至一止）。
主病：主臟氣衰微。
二、觸診
觸診即用手直接觸摸頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等部位。以查其肌表的溫度、腫脹積聚的軟硬等反應。一般查腹部時，重點應觸摸肝脾是否腫大，有無壓痛，有無腫物，腫物的大小，是否移動，有無壓痛等等。
１、溫度（寒熱）：頭顱、皮膚（前臂內側）灼熱的，多屬外感熱病。手足心熱的，多為裏熱症。手足背熱的，多為表熱症。身寒肢冷，腹部不溫，是陽氣不足。四肢雖冷，但腹部灼熱的，是邪熱內壅，陽氣鬱而不伸。
２、腫脹：腹部脹大，按之應指而起，叩之如鼓，是氣脹。按之凹陷，不能應指而起，為水腫。腹部按之不痛，多為虛症。腹滿按之劇痛，多為實症。小腹硬痛拒按的多為瘀血、寒凝等。
３、積聚：腹內有形結塊，按之疼痛不移的叫積。腹內似有結塊作痛，按之則散，是無形之氣聚。
４、經絡穴位：按穴位，可以幫助診斷臟腑的疾病。如按足三裏穴看是否有痛，可以診斷是否闌尾炎。
留言列表
