望診

 望診就是通過視覺,去觀察病人的精神、色澤、形態和舌苔的變化的一種方法。

 人體的內外是緊密聯繫的。體內發生病變,必然會反映到體表,使精神、色澤、形態和舌苔等產生異常變化。故望診的重點主要是望神、色、形態、舌苔四個方面。望診時分兩步進行,即一般觀察和局部觀察。

一、一般觀察

 1、望神:即望精神、神志。望神首先是望眼神。一般說,目光神采奕奕,面色潤澤,精神爽朗,是精神充沛的表現。叫「得神」。如果目無光彩、面色晦暗、精神呆滯,則是精神萎靡不振的表現。叫「失神」。

 精神情緒病理方面的具體表現如下:

 神志恍惚、視物不清、精神疲怠,是陰血、精氣不足的見證;神昏譫語(高燒)是邪熱內閉的見證;情緒沉鬱,若有所思,是情志不隨的見證;循衣摸床,雙手撮空,兩目呆視是神氣將亡的先兆。

 2、望色:包括顏色和光澤兩個方面。

 色指青、黃、赤、白、黑五色。

 澤指五色的潤澤與晦暗而言。

 色澤是臟腑、氣血盛衰和病理變化的一種表現。從生理上看,人的膚色雖不同,但都以潤澤為宜。最忌枯澀晦暗。一般說,五色主病,色青主肝病,色紅主心病,色黃主脾胃病,色黑多為腎病,色白多為肺病。而其在潤澤方面也表現為枯澀晦暗。

 如果病人面色沒有顯著變化,是病在表或為新病的一種表現。反之,色澤晦暗枯澀,則是病在裏或久病氣血已傷的見證。但久病危重的人,面色突然呈現鮮豔浮紅,則是精氣將竭之先兆,這叫做「回光反照」。

 3、望形態:形指形體,態指動態。看病人的身體強弱、發育、營養狀況正常與否,可以瞭解患者抵抗病邪能力之大小,推知病情的進退。在病的過程中,病人可表現各種不同的動態,掌握了這種規律,可以推測病理發展與轉歸。

 形體肥瘦。一般胖人多陽氣偏虛,多濕。瘦人多陰血偏虛,多火。這是因為胖人形厚,氣血周流緩慢,容易濕蓄生痰、痰壅氣塞,一旦有誘因引動,多發生中風偏癱等證。而瘦人形薄,陰血偏虧,多生虛熱,故多發生陰虛火動之證。驟然消瘦,多為氣血虛衰的表現,如消耗性疾病即出現消瘦,體重明顯下降。

 肌膚甲錯。皮膚枯燥如魚鱗交錯,多是因為患慢性疾病,津血久耗或內有乾血瘀滯經脈,以致肌膚營養不良的見證。皮膚憔悴,毛髮枯折是為肺氣欲絕的表現。

 天柱骨倒。頸項不立、頭傾,多見於重病晚期。

 角弓反張。頸項和背脊反張象彎弓,多為邪熱過重,生風作痙,如小兒急熱驚風,可見此證。

 口眼歪斜。多屬中風,但此證有由外風引發,與內風引發之中風昏僕,後遺半身不遂兩種類型,前者只見口眼歪斜,後者伴發偏癱。

 偏枯痿廢。偏枯就是半身不遂,也就是癱瘓。痿廢是四肢軟弱無力,甚至不能握物或活動,也叫做痿症。痿症發病原因,有濕熱壅盛、筋脈受阻、津液虧虛、筋脈失養和外傷等幾個類型。

 肢體浮腫。陰血不足和水濕內停都可發生浮腫。

 


 

二、局部觀察

 1、頭部形態及面色

 形態:囟凸是督火上炎,腦髓有病。囟凹是先天不足,氣血虧虛。囟門不合是腎氣不足,腦髓空虛。

 搖頭多為風邪所致,是年老體弱久病的見證,多屬正氣虛。

 面色:面色蒼白主虛寒、氣血虧或亡津液,如肺氣虛、貧血、大出血休克等;面有白點多為蟲疾;面黃為濕熱;面紅赤多為熱象;午後顴紅為陰虛火旺;面青為風、為寒、為痛;面青抽搐多為小兒驚風;青而暗多為寒阻急痛,如心絞痛發作等。

 2、望頭髮:髮為血之餘,腎的外華在發。髮黑而潤澤是精血充足的表現。老年人精血漸衰,故發漸白而脫落。

 3、望目:五臟精氣皆上於目,故眼睛靈活、神采奕奕是精神充沛的表現。如果目無光彩則是精氣不足的表現。

 4、望鼻:鼻為肺之竅,鼻翼扇動為呼吸困難,多屬肺熱盛或肺氣欲絕的危候。鼻色青黑多為陰寒內結、疼痛甚重的現象。

 5、望口唇:脾開竅於口,其華在唇。唇淡白多屬虛寒,唇紫暗提示血循環不好,是缺氧的表現。

 6、望齒齦:齒為骨之餘,由腎所主。又陽明經脈循行入齒。所以牙齒紅腫灼痛,多屬陽明胃腸實熱所致。

 7、望咽喉:咽喉為肺胃之門戶,其紅腫疼痛或潰爛,多為肺胃熱盛。但久痛不愈者,則屬虛火上炎。

 8、望舌:舌為心之苗(竅),但五臟皆與舌有關。一般說來,舌尖屬心肺,舌中屬脾骨,舌邊屬肝膽,舌根屬腎。舌診是望診中的重要組成部分。主要分為舌質與舌苔兩個方面。

 觀察臟腑氣血的寒熱、虛實,重點是看舌質的變化;觀察病邪的深淺和寒熱燥濕的變化,以及消化功能的病變,重點是看舌苔的變化。但舌質與舌苔不是截然分開的,所以應當結合著看。健康人的舌質,一般是略紅而潤,不胖不瘦,活動自如。舌苔薄白。不膩不厚,不滑不燥。

 9、望手足:看指甲,重點看顏色,紫暗為血循環障礙,提示缺氧。

 手足是否自如,形態有無異常。雙手緊握者為實邪內閉,雙手撒開者多屬陽氣外脫。

 10、望皮膚:主要看斑、疹以及皮膚顏色與光澤等的變化,這對診斷皮膚病具有重要意義。如皮膚乾燥、脫屑、發紅,是牛皮癬的特徵。

 11、望指紋:這是用在小兒的一種診病方法。主要是看小兒食指內側的靜脈的顏色與形態,這是因為三歲以下小兒脈博不穩,望指紋能彌補切脈的不足。

 

 

 

15

 

 

創作者介紹
創作者 經筋代名詞 的頭像
經筋代名詞

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()