疏,陳也。醫工診脈治病,其過有五。未診不問,診而不知,其過一也。不知補瀉病情,其過二也。不知比類奇恒,其過三也。不知診有三常,其過四也。不知終始,不問所發,其過五也。此皆受術不通,人事不明,不知天地陰陽,四時經紀,臟腑雌雄表裏,八正九候之道,是以五過不免。帝召雷公而語之曰事有五過四德,汝知之乎?

故此篇疏五過,下編懲四失。蓋知之為德,不知為失也。

 

【原文】:黃帝曰嗚呼遠哉!閔閔乎,若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚可測,迎浮雲莫知其際。聖人之術,為萬民式,論裁志意,必有法則,循經守數,按循醫事,為萬民副。故事有五過四德,汝知之乎?

 

【直解】

閔閔,憂之至也。帝歎道之遠大幽深,而聖人之術,循經守數,事有五過四德,醫工不可不知。故語雷公以發明之。

 

【原文】:雷公避席再拜曰臣年幼小,蒙愚以惑不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對。

 

【直解】

五過四德,公未之聞,若比類形名,虛引其經,而心實無所對。心無所對,言不知也。

 

【原文】:帝曰凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並,醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚,病深者,以其外耗於衛,內奪於榮,良工所失,不知病情。此亦治之一過也。

 

【直解】

中去聲,下同。營音榮,義通。在,察也。變通也。此言醫工未診不問,診而不知,治之過也。大凡未診病者,當知其貴賤貧富。必問嘗貴後賤,嘗貴後賤,志意內傷,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。營猶榮也。又必問嘗富後貧,嘗富後貧,則肥甘不足,名曰失精。五臟之氣,本於陰精。今失精,則五臟之氣,留連不及。五氣留連,則病有所並。醫工診之,但診不問。故不察臟腑,不通軀形,診之而疑,不知病名。嘗富後貧,名曰失精者,至此,則身體日減,而氣虛無精矣。五氣留連,病有所並者,至此,則病深無氣,但灑灑然而時驚矣。此嘗富後貧,工失其診,而有如是之病也。病從內生,不得其治,則病深,病深者,以其外耗於衛,內奪於榮,病生於內,名曰脫榮者,至此,則並榮衛而耗奪矣。此嘗貴後賤,工失其診,而有如是之病也。此醫工未診不問,診而不知,亦治之一過也。


 

【原文】:凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形,愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並。此治之二過也。

 

【直解】

沮:音殂,義通。此言愚醫不知補瀉病情,治之過也。大凡欲診病者,必問人之飲食居處,或暴樂暴苦,或始樂後苦,凡暴樂暴苦,始樂後苦,皆內傷精氣,精氣竭絕,則形體毀沮,毀沮,猶死亡也。凡人卒暴而怒,則傷陰;卒暴而喜,則傷陽。真氣有傷,則厥氣上行;厥氣上行,滿於經脈,則神絕而去形。去形,亦死亡也。形體毀沮,滿脈去形,皆由治之不早。乃愚醫治之,不知補瀉,不知病情,致使精華日脫,而邪氣乃並,此愚醫不知補瀉病情,治之二過也。

 

【原文】:善為脈者,必以比類奇恒,從容知之,為工而不知道,此診之不足貴。此治之三過也。

 

【直解】

此言醫工不知比類奇恒,治之過也。凡善為脈者,貴知常變,必以比類奇恒。奇,異也,恒,常也。異與恒常之病,必比類相參,從容知之。為工而不知比類奇恒之道,此雖診之,不足為貴。此醫工不知比類奇恒,治之三過也。

 

【原文】:診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲候王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿為攣。醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行。此治之四過也。

 

【直解】

此言不知診有三常,治之過也。醫工延醫常理有三,其一必問其貴賤,始封君而既敗傷,先貴後賤也。及欲候王,已貴而益求其貴,不可得也。故,猶昔也,故貴脫勢。謂昔者身貴,今則脫勢也。如是之人,雖不中邪,而精神內傷,若身有病,身必敗亡。其一必問其貧富,始富後貧,失其肥甘,雖不傷邪,其身有病,必至皮焦筋屈,而痿為攣。其一醫必嚴厲整飭,移易其病,若醫之心志,不能嚴厲,內不能鼓動其神明,外為柔弱而不振,禍亂已至,失其常度,醫工延醫,病不能移,則醫事不行。此不知三常之診,治之四過也。

 

【原文】:凡診者,必知終始,有知餘緒,切脈問名,當合男女,離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,主氣離守,工不能知,何術之語,嘗富大傷,斬筋絕脈,身體複行,令澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,惟言死日,亦為粗工。此治之五過也。

 

【直解】

此言醫工不知終始,不問所發,治之過也。凡診脈者,心知經脈之終始。如肺脈終於手次指,大腸之脈即始於手次指,十二經脈終始相繼者是也。知終始,更有以知其餘緒;餘緒者,經脈虛實之病也。知終始,知餘緒,然後切脈審問而名其病。切脈問名,當合男女而並論之。男女者,陰陽血氣也。

 

應象大論云陰陽者,血氣之男女。此其義也。或陰陽血氣之離絕,或陰陽血氣之鬱結,以及憂恐喜怒,而五臟空虛,以至血氣離守。工不能知,則不能切脈問名,又何術之足語。如人嘗富,一旦失之,則大傷其神魂,是以肝主之筋,心主之脈,有若斬絕也。脾臟未傷,故身體複行,肺腎無病,故令澤不息;澤不息者,水氣上通於天,而營運不息也。斬筋絕脈,則陰血故傷而敗結。始傷陰血,後傷陽氣,則留薄歸陽。陰陽血氣皆傷,則膿積而寒熱並陳。炅,猶熱也。粗工治之,但亟刺其陰陽,始之身體複行者,至此,則身體解散矣。始之令澤不息者,至此,則四肢轉筋,而水津不布矣。病至於是,則死日有期。醫不能明,不問經脈之所發,而惟言死日之病,亦為粗工,此不知終始,不問所發,治之五過也。


 

【原文】:凡此五者,皆受術不通,人事不明也。故曰。聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五臟六腑,雌雄表裏,刺灸砭石,毒藥所主,從容人事,以明經道。貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理,審於部分,知病本始,八正九候,診必副矣。治病之道,氣內為寶,循求其理,求之不得,過在表裏,守數據治,無失俞理,能行此術,終身不殆,不知俞理,五臟菀熱,癰發六腑,診病不審,是謂失常。謹守此治,與經相明,上經下經,揆度陰陽,奇恒五中,決以明堂,審於終始,可以橫行。

 

【直解】

分,去聲。內,度,皆入聲。總結上文而言。凡此五過者,皆由受術不通,人事不明之所致也。故曰聖人之治病也,必知天地之陰陽,四時之經紀,而合於人之五臟六腑,雌雄表裏,然後施以刺灸砭石,以及毒藥所主,能從容於人事,以明經脈之道,凡貴賤貧富,各異其治。而品之理之,問年之少長,及人之勇怯之理,審於三陰三陽之部分,而知病之本始。更明天地之八正,三才之九候,天人合一,診必副矣。

 

此聖人之治為然也。凡治病之道,必以氣內為寶。氣之內也,必循求其理,理即俞理也。若求之不得,則雌雄表裏不明,故過在表裏,必守三陰三陽之數。據經脈之道以施治。始能無失俞理,若人能行此術,則終身不殆。苟不知俞理之道,病在五臟,則五臟菀熱;病在六腑,則癰發六腑。診病而不審表裏俞理之部,是謂失常。若能謹守此理以為治,自能與經相明,則《靈樞》之上經下經,凡揆度陰陽,以及奇恒之異,五中之常,皆可決以面王之明堂,而審於經脈之終始。能如是也,受術通而人事明,可以橫行,又何五過之有哉!

 

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