【題解】

刺節,指刺法理論中的針刺五節,即振埃、發蒙、去爪、徹衣、解惑;真,指真氣而言;邪,指邪氣,也就是四時不正之氣。本篇討論了刺節、真邪、解結推引和五邪四個問題,作者只取前後兩個內容作為篇名。故篇名為「刺節真邪」。

 

【原文】

黃帝問于岐伯曰:余聞刺有五節,奈何?

岐伯曰:固有五節一日振埃,二日發蒙三日去爪四日徹衣,五日解惑。

 

黃帝曰:夫子言五節,餘未知其意。

岐伯曰:振埃者,刺外經,去陽病也;發蒙者,刺腑輸,去腑病也;去爪者,刺關節肢絡也;徹衣者,盡刺諸陽之奇輸也解惑者,盡知調陰陽,補瀉有餘不足,相傾移也。

 

【提要】

本段簡述了刺五節針法。

 

【詳解】

黃帝向岐伯問道:我聽說刺法有五節之分,具體內容是怎樣的呢?

岐伯說:刺法理論中確有五節的說法,它實質上指針刺的五種方法第一種叫做振埃,第二種叫做發蒙,第三種叫做去爪,第四種叫做徹衣,第五種叫做解惑。

 

黃帝說:先生所談到的這五節的方法,我還不知道它的含義是什麼,請詳盡地告訴我。

岐伯說:針刺中振埃的方法是指針刺淺表的經脈,用以治療陽病。發蒙的方法,是指針刺六腑的腧穴,治療腑病。去爪的方法,是指刺關節的支絡。徹衣的方法,是指遍刺六腑之別絡。解惑的方法,是指根據陰陽的變化機理,而補不足、瀉有餘,使偏頗的陰陽歸於平衡,達到治癒疾病的目的。

 

【原文】

黃帝曰:刺節言振埃,夫子乃言刺外經,去陽病,餘不知其所謂也,願卒聞之。

岐伯曰:振埃者,陽氣大逆,上滿於胸中,憤嗔肩息,大氣逆上,喘喝坐伏,病惡埃煙,飼不得息,請言振埃,尚疾於振埃。

 

黃帝曰:善。取之何如?

岐伯曰:取之天容。

 

黃帝曰:其數上氣窮詘胸痛者,取之奈何?

岐伯曰:取之廉泉。

 

黃帝曰:取之有數乎?

岐伯曰:取天容者,無過一裏,取廉泉者,血變而止。

 

帝曰:善哉。

 

【提要】

本段敘述了振埃法的針刺部位、選用腧穴、實施方法及所適應的病證。

 

【詳解】

黃帝說:刺節中的振埃,先生說是針刺淺表的經脈治療陽病,我仍不明白其中的道理是什麼,我願意詳細地聽一聽。

岐伯說:振埃的方法,具體說是治療陽氣暴逆於上,充滿胸中,胸部脹滿,呼吸時張口抬肩等病證的,或胸中之氣上逆,以致發生氣喘喝喝有聲,或坐或伏而難以仰臥,並且害怕埃塵和煙霧。一遇煙塵則病勢加重,使得喉嚨噎塞而有窒息感。這種方法之所以稱為振埃,是因為治療這種病收效極快,立竿見影,甚至比振落塵埃還要迅速。

 

黃帝說:講得好。那取什麼穴位呢?

岐伯說:取手太陽小腸經的天容穴。

 

黃帝說:若有咳逆上氣,屈曲蜷縮著而胸部疼痛,這種情況取什麼穴位呢?

岐伯說:取任脈的廉泉穴。

 

黃帝說:取這兩個穴位時,針刺有一定的規定嗎?

岐伯說:取天容穴時,針刺不要超過一寸;取廉泉穴時,看到病人面部血色改變時即當止針。

 

黃帝說:講得好。

 


 

【原文】

黃帝曰:刺節言發蒙,餘不得其意。夫發蒙者,耳無所聞,目無所見。夫子乃言刺腑輸,去腑病,何輸使然?願聞其故。

岐伯曰:妙乎哉問也此刺之大約,針之極也,神明之類也,口說書卷,猶不能及也,請言發蒙耳,尚疾於發蒙也。

 

黃帝曰:善。願卒聞之。

岐伯曰:刺此者,必于日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞於耳,此其輸也。

 

黃帝曰:善。何謂聲聞於耳?

岐伯曰:刺邪以手堅按其兩鼻竅而疾偃,其聲必應於針也。

 

黃帝曰:善。此所謂弗見為之,而無目視,見而取之,神明相得者也。

 

【提要】

本段敘述了發蒙法的針刺部位、選用腧穴、實施方法及所適應的病證。

 

【詳解】

黃帝說:刺節中所講的發蒙的方法,我還沒弄懂其含義是什麼。本來發蒙的針法,是治療耳朵聽不見,眼睛看不清的病變的。先生卻說針刺六腑的腧穴,治療腑病,那到底哪個腧穴能治好這耳目病,我願聽你講一講其中的道理。

岐伯說:你問得太好了。這是針刺中最絕妙的地方,它簡直達到了登峰造極的地步,其中的奧妙必須心領神會,單憑平時口裏說的和書本裏記載的,還不能道出它出神人化的玄機。我所說的發蒙,其奏效之迅捷,要比啟發蒙聵還快得多。

 

黃帝說:太好了。那你快把這方面的內容全部告訴我。

岐伯說:針刺這種病,必須在中午的時候,針刺手太陽小腸經的聽宮穴,通過手法使針刺感應到瞳子。並使耳內能聽到作響的聲音,這就是治療本病的主要腧穴。

 

黃帝說:好。怎樣才能使耳內能聽到聲音呢?

岐伯說:針刺聽宮的同時,用手緊捏住鼻孔,然後閉住口,怒腹鼓氣,使氣上走於耳目,這樣耳內就會在針刺的同時相應地出現聲響。

 

黃帝說:太妙了。這真是在無形之中,使針刺感應加以傳導,眼睛沒有看到,效果卻明顯出現,實在是得心應手出神入化了。

 

【原文】

黃帝曰:刺節言去爪,夫子乃言刺關節肢絡,願卒聞之。

岐伯曰:腰脊者,身之大關節也;肢脛者,人之管以趨翔[1]也莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下留於睾,血道[2]不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能。此病滎然有水[3],不上不下,鈹石所取,形不可匿,常不得蔽,故命日去爪。

 

黃帝曰:善。

 

【提要】

本段敘述了去爪法的針刺部位、選用腧穴、實施方法及所適應的病證。

 

【注釋】

[1]人之管以趨翔:是指人體的下肢為主持行走的器官,也是站立的支柱。

[2]血道:《甲乙經》、《太素》均作「水道」。

[3]滎然有水:滎然,小水貌。滎然有水,是形容有水蓄積,像微淺的不能流行的小水一樣。

 

【詳解】

黃帝說:刺節中所說的去爪的方法,先生說是指刺關節支絡,我願意聽你詳盡地說明其中的道理。

岐伯說:腰脊是身體內較大的關節;下肢是人體行走的樞要,也是站立時的支柱;陰莖有生育繁殖的功能,可用來交媾排精,也是津液輸出的道路。如果飲食不知節制調配,喜怒不時過度刺激,影響津液的運行和代謝,使得津液內溢,停聚於陰囊,水道不通,陰囊口益脹大,會使人體的俯仰、行動都受到限制。這種病是由於水液蓄積在內。使上下水道不能通調所致。用鈹針砭石所治取的,就是這種因水腫而外形顯著增大,衣裳也不能遮蔽的病證。因為治療目的在於消除積水,就像修剪多餘的指甲一樣,所以叫去爪。

 

黃帝說:你講得很好。

 

【原文】

黃帝曰:刺節言徹衣,夫子乃言盡刺諸陽之奇輸,未有常處也,願卒聞之。

岐伯曰:是陽氣有餘而陰氣不足,陰氣不足則內熱,陽氣有餘則外熱,內熱相搏,熱於懷炭,外畏綿帛近,不可近身,又不可近席,腠理閉塞,則汗不出,舌焦唇槁,臘乾[1]嗌燥,飲食不讓美惡。

 

黃帝曰:善。取之奈何?

岐伯曰:取之於其天府、大杼三瘸,又刺中膂以去其熱,補足手太陰以去其汗,熱去汗稀,疾於徹衣。

 

黃帝曰:善。

 

【提要】

本段敘述了徹衣法的針刺部位、選用腧穴、實施方法及所適應的病證。

 

【注釋】

[1]臘乾:形容肌肉皮膚乾燥的樣子。

 

【詳解】

黃帝說:刺節中所說的徹衣的方法,先生說是遍刺六腑之別絡,沒有固定的部位,請你詳盡地講給我聽。

岐伯說:這種方法適用于陽氣有餘而陰氣不足的病。陰氣不足會產生內熱,陽氣有餘又會發生外熱,內熱外熱相互搏結,則感到比懷抱炭火還要熱。由於熱勢熾盛,所以只想袒露身體而不願穿衣蓋被,更不敢叫人靠近身體,甚至因怕熱而身體不欲沾席。由於腠理閉塞,不得汗出,熱邪不能外散,以至於舌乾咽燥,口唇乾裂,肌肉枯槁,飲食好壞也不辨其味。

 

黃帝說:講得好。那麼怎樣治療呢?

岐伯說:首先針刺手太陰肺經的天府穴和足太陽膀胱經的大杼穴各三次,再刺膀胱經的中膂俞用以瀉熱,然後補手太陰經和足太陰經,使病人出汗,待熱退汗液減少時,病就痊癒了,其奏效之捷,比徹掉衣服都快。

 

黃帝說:你講得很好。

 


 

 

【原文】

黃帝曰:刺節言解惑,夫子乃言盡知調陰陽,補瀉有餘不足,相傾移也,惑何以解之?

岐伯曰:大風在身,血脈偏虛,虛者不足,實者有餘,輕重不得,傾側宛伏[1],不知東西,不知南北,乍上乍下,乍反乍複,顛倒無常,甚於迷惑。

 

黃帝曰:善。取之奈何?

岐伯曰:瀉其有餘,補其不足,陰陽平復,用針若此,疾于解惑。

 

黃帝曰:善。請藏之靈蘭之室,不敢妄出也。

 

【提要】

本段敘述瞭解惑法的針刺部位、選用腧穴、實施方法及所適應的病證。

 

【注釋】

[1]傾側宛伏:形容患半身不遂後,身體既不能傾斜反側也不能宛轉俯伏。

 

【詳解】

黃帝說:刺節中所謂解惑的方法,先生說要全部知道調和陰陽和運用補瀉的道理,使人體內陰陽虛實相互變化移易,以達到平衡。那麼在錯綜複雜的病情中怎樣辨清陰陽虛實而解除迷惑呢?

岐伯說:人得了中風一類的病,血氣必有偏虛之處,虛者是指正氣不足,實者是指邪氣有餘,這樣身體就感到肢體輕重不相稱,身體傾斜反側,僕伏欲倒。嚴重時可導致神志昏亂,意識模糊,不能辨別東西南北,症狀的出現忽上忽下反復多變,顛倒無常,所以它比單純神志迷惑的病證還要嚴重。

 

黃帝說:講得好。那麼怎樣治療呢?

岐伯說:不管證候多麼複雜,必須瀉其邪氣的有餘,補其正氣的不足,使之達到陰陽平衡。這樣用針是治其根本,其奏效迅速,比單純解除神志迷惑要快捷。

 

黃帝說:講得好。我一定把這些理論知識著之于書冊,秘藏在靈蘭之室,很好地保存起來。決不敢輕易洩露出去。

 

【按語】

本段提出的刺五節屬古代針刺治病的方法,每種方法各具不同的適應證,並分別指出了針刺的原則和具體實施方法及針刺部位。這些方法雖目前已較少採用,但仍有一定的借鑒意義。如振埃法治哮喘、發蒙法治耳聾等,有一定的臨床指導意義,當進一步深入研究。

 

【原文】

黃帝曰:余聞刺有五邪,何謂五邪?

岐伯曰:病有持癰者,有容大者,有狹小[1]者,有熱者,有寒者,是謂五邪。黃帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不過五章[2],癉熱消滅,腫聚散亡,寒痹益溫,小者益陽,大者必去,請道其方。

 

凡刺癰邪,無迎隴,易俗移性不得膿,脆道更行[3]去其鄉,不安處所乃散亡,諸陰陽過癰者,取之其輸瀉之。

 

凡刺大邪日以小,泄奪其有餘,乃益虛,剽其通[4]州,針其邪肌肉親,視之毋有反其真。刺諸陽分肉間。

 

凡刺小邪日以大,補其不足乃無害,視其所在迎之界,遠近盡至,其不得外,侵而行之乃自費。刺分肉間。

 

凡刺熱邪越而蒼[5],出遊不歸乃無病,為開通辟門戶,使邪得出病乃已。

 

凡刺寒邪日以溫,徐往徐來致其神。門戶已閉氣不分,虛實得調其氣存也。

 

黃帝曰:官針奈何?

岐伯曰:刺癰者用鈹針,刺大者用鋒針,刺小者用員利針,刺熱者用鍵針,刺寒者用毫針也。

 

【提要】

以上分別敘述了癰邪、實邪、虛邪、熱邪、寒邪等五邪所致病證、治療原則、針刺方法和選用針具。

 

【注釋】

[1]容大、狹小:容大,即大邪(實邪);狹小,即小邪(虛邪)

[2]章:條目的意思。

[3]脆道更行:脆,疑「詭」之誤。此句承上句,如不得膿,須易不同之道更刺。

[4]剽:其通剽,急的意思。剽其通,是指急於疏通病邪。

[5]越而蒼:蒼,通滄,寒的意思。越而蒼,就是指標刺熱邪,廊倬邪等發披.南執轉蜘襄浦。

 

【詳解】

黃帝說:我聽說有刺五邪的方法,什麼叫做五邪?

岐伯說:病有癰腫的,有屬實的,有屬虛的,有屬熱的,有屬寒的,這就叫做五邪。

 

黃帝說:五邪致病怎樣針刺治療呢?

岐伯說:一般針刺治療五邪的方法,不過五條。對於癉熱的病證,應當消滅熱邪;癰腫和積聚的病證,應當使其消散;寒痹在身,應助陽熱以溫血氣;體虛邪微者,補益陽氣而使其強壯;邪氣盛大的必須驅除邪氣。下面請讓我將具體的針刺方法告訴你。

 

一般治療癰邪的方法,不可在初期病勢隆盛的時候,迎其銳勢而妄用鈹針刺破排膿。應耐心地加以調治,這樣癰毒就會不化膿,此時應改換不同的方法進行針刺,使邪毒不在固定的部位留聚,這樣,病邪就會漸行消散。所以不論是陽經還是陰經,只要是經過癰腫所生的部位,就可以取本經的輸穴來瀉其毒邪。

 

一般刺治大邪(實邪),應用針刺迫使邪勢減小,也就是瀉其有餘,從而使邪氣口趨虛衰,在進行針刺治療時,要急於疏通病邪,刺中病邪的所在,肌肉自然就親附緻密,觀察到邪氣泄去,真氣就相應恢復了功能。因實邪多在三陽,故宜針刺諸陽經分肉間的穴位。

 

一般小邪(虛邪)多在分肉間,針刺方法是必須口益壯大其真氣,補其正氣的不足,邪氣就不致為害了。同時審查邪氣的所在,當其尚未深入的時候,迎而奪之。這樣遠近的真氣盡至,正氣充足,外邪則難以內陷。治療時不要針刺太過,因為這樣往往會損傷正氣,所以,刺小邪之法,取在分肉間的穴位便可以了。

 

凡針刺熱邪,應當把邪氣發越於外,而使之由熱轉涼,邪被排出後,不再發熱,即屬無病了。所以在針刺時要用疏泄的手法,為邪氣疏通道路,開闢門戶,使腠理開泄,邪有出路,病就可以痊癒。

 

凡刺寒邪,應當用溫法,以保養正氣,針刺時緩慢進針,待其得氣則疾速出針。出針後,針孔已閉合,正氣才不會外散。這樣可使神氣恢復正常,精氣漸漸旺盛,從而達到補氣行血散寒的目的,虛實即可調和,真氣也就固密記憶體了。

 

黃帝說:刺五邪,應當各選用什麼針具比較合適呢?

岐伯說:刺癰邪當用有刃而鋒利的鈹針;刺實邪當用鋒針;刺虛郝當用員利針;刺熱邪當用鐫針;刺寒邪當用毫針。

 


 

 

【原文】

請言解論,[1]與天地相應,與四時相副,人參天地,故可為解。下有漸洳[川,上生葦蒲[2],此所以知形氣之多少也。陰陽者,寒暑也,熱則滋雨而在上,根藪[3]少汁。人氣在外,皮膚緩,腠理開,血氣減,汗大泄,皮淖澤。寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀。當是之時,善行水者,不能往冰善穿地者,不能鑿凍善用針者,亦不能取四厥;血脈凝結,堅搏不往來者,亦未可即柔。故行水者,必待天溫冰釋凍解,而水可行,地可穿也。人脈猶是也。治厥者,必先熨調和其經,掌與腋、肘與腳、項與脊以調之,火氣已通,血脈乃行,然後視其病,脈淖澤者,刺而平之,堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結者也。

 

【提要】

本段敘述瞭解結刺法治療厥逆證及其施治原則。

 

【注釋】

[1]漸洳:洳,音入;漸,同慚。漸洳,指低濕的地帶。

[2]葦蒲:葦,即生於水中的蘆葦;蒲,指出于池澤中的葛蒲。

[3]菱:音該,草根的意思。

 

【詳解】

我再談談所謂解結的理論。人與天地自然是相適應的,與四時季節有著密切的聯繫。依據人與天地相參的道理,才可以談論解結。比如下面有水濕的沼澤地,上面才能生長蒲草和蘆葦,從它們的是否茂盛,可想到水澤面積的多少。根據這個道理,從人體外形的強弱,就可以測知氣血的多少了。陰陽的變化,可以用寒暑的變化來說明。在天氣炎熱的時候,陽氣發越於上,地面的水分被蒸騰而形成雲雨,這時草木根莖的水分就減少了。人體受熱氣的薰蒸,陽氣也浮越於外,所以皮膚弛緩,腠理開泄,血氣衰減而津液外溢,肌肉也滑利潤澤。在寒冷的時候,土地封凍,水寒結冰,人的陽氣也收藏在內,所以皮膚緻密,腠理閉合,汗不出,血氣強,肌肉堅緊而滯澀。嚴寒之下,善於游水行舟的人,不能在冰中往來;善於掘地的人,也不易鑿開凍土。善於用針的人,同樣也不能治療陰寒至盛條件下的四肢厥逆證。如果血脈因寒而凝聚,堅結如冰凍,往來不流暢,不可能使它立即柔軟起來。所以行水的人必須等到天氣轉暖,冰凍融化以後才能在水上運行,大地也必須在解凍以後才能掘鑿。人體的血脈也是這樣,要待陽氣運行,血脈疏通才可以用針。所以治療厥逆病,必須先用溫熨的方法,使經脈調和,在兩掌、兩腋、兩肘、兩腳以及項、脊等關節交會之處,施以熨灸,待溫熱之氣通達各處,血脈也就恢復正常的運行,然後觀察病情,如果血脈滑潤流暢的,是衛氣浮於體表,可採用針刺的方法使其平復;血脈堅緊的,是寒邪盛實之象,可用破堅散結的針法,待到厥逆之氣衰落,陽氣回復就止針。像這樣,根據邪氣聚結的情況先疏通再治療的方法,就是所謂解結。

 

【原文】

用針之類,在於調氣,氣積於胃,以通營衛,各行其道。宗氣留於海,其下者注於氣街,其上者走於息道。故厥在於足,宗氣不下,脈中之血,凝而留止,弗之火調,弗能取之。用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃後取之而下之。六經調者,謂之不病,雖病,謂之自已也。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也。

 

上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,今熱下合乃止,此所謂推而上之者也。上熱下寒,視其虛脈而陷之於經絡者取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也。大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽明及大絡取之,虛者補之,血而實者瀉之。因其偃臥,居其頭前,以兩手四指挾按頸動脈,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而複止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也。

 

【提要】

本段再次敘述瞭解結刺法的適應證與施治原則,並指出推引法要根據病情隨機應用。

 

【詳解】

採用針刺治病,主要在於調節氣機,人氣來源於水谷,水穀之氣首先積蓄於胃中,化生的營氣和衛氣各自在一定的道路運行,宗氣留積於胸中而為氣之海,其下行的灌注於氣街穴處,其上行的走向呼吸之道。所以,當足部發生厥逆時,宗氣就不能自上而下行,脈中之血也隨之凝滯而運行不暢,因此,如果不先用火灸溫熨的方法通調氣血,針刺治療就不可能達到預期的效果。用針治病必須首先診察經絡的虛實,用手循行切按,彈動經脈,感覺到應指而動的部位,然後取針刺入穴內。若手足六經經脈調和的,是無病的徵象,就是有些輕微的小病,也可以不經治療而自行痊癒。如果任何一條經脈出現上實下虛而不通的,這必定是橫行的支絡有邪氣壅盛,並且干擾了正經氣血而形成壅滯不通。治療時應找出疾病的所在,施行瀉法,這也是所說的解結的方法。

 

人體上部有寒象而下部發熱的,應當首先取足太陽膀胱經在項部周圍的穴位,並作較長時間的留針。針刺以後,還要溫熨項部及肩胛部,這樣可以驅逐上部的寒邪,使熱氣上下融合,方可止針。這就是所謂「推而上之」的方法。如人體上部發熱,下部發冷,並察看到在下部經絡上有陷下不充的虛脈,當用針刺,施以補法,使其陽氣下行後止針,這就是所謂「引而下之」的方法。遍身高熱,神情狂躁不安,並有幻視,幻聽,胡言亂語表現的,要察看足陽明經的正經、絡脈的虛實情況,而後取穴針刺。虛的用補法,有血鬱而屬實的就用瀉法,同時在病人仰臥時,醫者在病人頭前,用兩手的拇指和食指,挾持按揉患者兩側頸動脈部,挾持的時間要長一些。並捏起肌膚,由上向下揉卷切按,一直到兩鎖骨上窩缺盆處。然後重複上述動作,連續進行,等待身熱退去方可休止。這就是所謂「推而散之」的方法。

 

【按語】

本段「下有漸洳,上生葦蒲,此所以知形氣之多少也」,對理解中醫理論的形成有著重要意義。《內經》認為當事物的真相隱藏在現象的背後難以直觀認識時,往往可以通過事物的外部現象去把握,逐漸形成了《內經》提出的「以表知裏」(《素問·陰陽應象大論》),「司外揣內」(《靈樞·外揣》)的觀察原則,成為中醫學重要的思維方法。

 

【原文】

黃帝曰:有一脈生數十病者,或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁,變化無窮,其故何也?

岐伯曰:此皆邪氣之所生也。

 

黃帝曰:余聞氣者,有真氣,有正氣,有邪氣,何謂真氣?

岐伯曰:真氣者,所受於天,與穀氣並而充身也。正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也。邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。

 

【提要】

本段著重敘述了真氣和邪氣的區別。

 

【詳解】

黃帝說:有一條經脈受邪而發生幾十種病證的,有的表現為疼痛,或形成癰腫,有的發熱,有的惡寒,有的癢,有的形成痹證,有的表現為麻木不仁,證候表現千變萬化,這是什麼原因呢?

岐伯說:這都是由各種不同的邪氣傷害而發生的。

 

黃帝說:我聽說有真氣,有正氣,有邪氣等不同的名稱。那麼什麼叫真氣呢?

岐伯說:所謂真氣,就是稟受了先天的精氣,和後天的穀食之氣結合,充養全身。它是人體生命活動的動力,並能抵禦外邪。所說的正氣,又稱正風,是指與季節相協調的正常氣候,它是在不同的季節中,從這個季節中所主的方向而來的風。如春季從東方來的風,夏季從南方來的風,秋季從西方來的風,冬季從北方來的風。這些適時而至的風,一般不會致病。所謂邪氣,又稱為虛風,它是不知不覺戕害人體的賊風,一旦中傷人體,容易深陷而不能自行消散。而正風即使傷及人體,部位也比較表淺,發病也較輕微,所以能自行恢復,這是因為正風來勢柔弱,不能戰勝體內的真氣,因此不用治療就自行消散了。

 

【原文】

虛邪之中人也,灑晰動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則為骨痹。搏於筋,則為筋攣。搏於脈中,則為血閉不通,則為癰。搏于肉,與衛氣相搏,陽勝者則為熱,陰勝者則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒。搏於皮膚之間,其氣外發,腠理開,毫毛搖,氣往來行,則為癢。留而不去,則痹。衛氣不行,則為不仁。虛邪偏客於身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。其邪氣淺者,脈偏痛。虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣居其間而不反,發為筋溜[1]有所結,氣歸之,衛氣留之,不得反,津液久留,合而為腸溜[2],久者數歲乃成,以手按之柔。已有所結,氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結日以易甚,連以聚居,為昔瘤[3],以手按之堅。有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽引。有所結,中于肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而為膿,無熱則為肉疽[4]。凡此數氣者,其發無常處.而有常名怕。

 


 

 

【提要】

本段詳細地論述了虛邪傷人,由淺入深,傳變無窮,發生各種病變的過程,提出如果其不斷深入,內侵筋骨,可發生各種腫瘤,病情頑固,不易治療。

 

【注釋】

[1]筋溜:就是結聚於筋的贅瘤之類。

[2]腸溜:是指邪氣傳人腸中所發生的病變,指腹中腸道的腫瘤。

[3]昔瘤:昔,同臘,肉乾而堅的意思。昔瘤,是指此瘤堅硬的意思。

[4]疽:應作「瘤」。

 

【詳解】

虛邪賊風中傷人體,使人蕭索寒栗,毫毛豎起,肌腠疏緩開泄,因此易於深陷。如果邪氣侵害在骨骼,就形成骨痹;侵害在筋,就會導致筋脈拘攣;侵害在脈中,就會導致血脈閉塞而不通,血氣鬱而化熱形成癰腫;如果侵害在肉腠,與衛氣搏結交爭,陽氣偏盛就會出現熱象,陰氣偏盛就會出現寒象,寒邪偏盛,就會使真氣衰微消散,真氣衰微就呈現一派虛象,人體正氣虛衰,陽氣不足,就會表現為形寒肢冷的徵象;如果侵害於皮膚之間,與衛氣搏結而發越於外,使腠理開泄,毫毛動搖,若邪氣在皮腠之間往來為患,皮膚則瘙癢不;如果邪氣羈留不去,營衛不調,就會形成痹證;假若單純導致衛氣澀滯而不暢行,就會形成麻木不仁的證候。虛邪賊風侵害半邊身體,人裏深犯,稽留于營衛之中,使營衛功能衰竭,導致真氣消散,而邪氣單獨存留於內,就會形成半身不遂的偏癱證。假使邪氣侵害的部位較淺,也會導致半身血脈不和而發生半身偏痛。虛邪賊風侵害人體深部組織,寒熱聚結,久留不去而附著於內,如果陰寒至盛,陽熱不舉,營衛寒凝澀滯,會引起骨節疼痛,肌肉枯痿;如果是熱邪亢盛,陰不勝陽,會發生肌肉腐爛而化為膿。如果虛邪進一步內陷而傷及骨骼,便形成骨骼壞死的骨蝕。如果邪氣聚於筋,會使筋脈攣縮而不得伸展,邪氣久留其間不能消退,就會形成筋瘤;邪氣結聚歸於內,衛氣積留而不能複出,以致陽不化水,津液不能輸布,留於腸胃與邪氣相搏結,成為腸瘤,但發展較緩慢,遷延數年,用手觸按,質地柔軟;如果邪氣結聚而氣歸於內,津液停留不行,又連中邪氣而凝結不散,日益加重並且發展迅速,邪氣接連積聚,便形成昔瘤,用手按摸,質地堅硬;邪氣結聚停留在深層的骨部,邪氣在骨部為患,逐漸擴大,則形成骨瘤;邪氣結聚在肌肉,宗氣內走於此,隨邪氣留結,著而不去,如有內熱可化而為膿,如無熱可形成肉瘤。上述這幾種邪氣致病,變化無窮,其發作也無一定部位,但是根據證候表現,都有一定的名稱。

 

【按語】

本段提出如果邪氣不斷深入,內侵筋骨,日積月累,則可形成「瘤」,即腫物、積塊。關於其病因病機,《內經》多篇有述,如《素問》的五臟生成篇、平人氣象論篇、腹中論篇、奇病論篇、四時刺逆從論篇,《靈樞》的邪氣臟腑病形篇、經筋篇、五變篇、衛氣篇、本臟篇、水脹篇及本篇等,可參考。究其病因主要有三,其一是外傷寒邪;其二是飲食失節;其三是憂思太過。其病理則主要為寒凝、氣滯、血瘀、津停四者。

 

 

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