【題解】

論疾,指判斷疾病的部位和性質;診尺,即診察尺膚。本篇介紹了診尺膚的方法及其在診斷上的重要意義,並論述了各種疾病的成因、症狀。故篇名為「論疾診尺」。

 

【原文】

黃帝問:岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺[1],以言其病,從外知內,為之奈何?

岐伯曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

 

【提要】

本段指出了診察尺膚的重要性。

 

【注釋】

[1]獨調其尺調,這裏當作診察的意思;尺,就是尺膚,即自腕至肘內側的皮膚。獨調其尺,就是單獨診察尺膚的意思。

 

【詳解】

黃帝問岐伯說:我想不用通過望色、切脈的方法而單獨依靠診察尺膚,來說明某些疾病的部位和性質,從外在的表現推測內在的變化,臨床上應用哪些具體方法才能做出正確的診斷呢?岐伯說:詳細審察尺膚的緩急、小大、滑澀,肌肉的堅實與脆弱,就可以確定屬於哪一類的病形了。

 


 

 

【原文】

視人之目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,富而不起者,風水膚脹也。尺膚滑其淖澤者,風也。尺肉弱者,解俯,安臥脫肉者,寒熱,不治。尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水浹飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄、少氣。尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,硬腹熱;肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悅有加,立死。

 

【提要】

本段論述了診尺膚的方法,並進一步指出,這一方法還必須結合望診、脈診以及肘臂手掌的寒熱情況,才能切中病情。

 

【詳解】

如果人的眼胞上微微浮腫,好像剛剛睡醒起床的樣子,頸部人迎脈搏動明顯,並且時時咳嗽,再用手指按壓患者的手背和足背部,被按之處凹陷不起,具備了這樣幾個條件,就可以確診為風水膚脹。尺部的皮膚表面滑潤而光澤,是風病。尺部肌肉瘦弱鬆軟,身體倦怠,嗜睡,臥床不起,肌肉消瘦,是寒熱虛勞之病,不容易治癒。尺部肌膚滑潤如膏脂的,是風病。尺部肌膚澀滯不潤的,是風痹。尺部肌膚粗糙不潤,像乾枯的魚鱗,是脾土虛衰、水飲不化的溢飲病。尺部肌膚灼熱,脈盛大而躁動,是溫病。如果脈雖盛大但不躁動而表現滑利的,是病邪將被驅除,正氣漸複,病將痊癒的佳兆。尺部肌膚寒冷不溫,脈細小無力,是泄瀉或氣虛的病證。尺部肌膚高熱灼手,先發熱後發冷的,屬於寒熱往來一類的疾病;尺部肌膚先覺寒冷,但久按之後感覺發熱的,也是寒熱往來一類的疾病。肘部皮膚單獨發熱,標誌著腰以上有熱象手部單獨發熱,標誌著腰以下有熱象。因為肘上應腰上,手部應腰下。肘關節前面發熱,標誌著胸膺部有熱象;肘關節後面發熱,標誌著肩背部有熱象;手臂的中部發熱,標誌著腰腹部有熱象肘部後緣以下三四寸處發熱,標誌著腸道中有寄生蟲存在;掌心發熱,是腹中有熱象的表現;掌心寒冷,是腹中有寒象的表現。手魚際白肉處顯青紫脈絡的,標誌著胃中有寒邪。尺部肌膚高熱炙手,並且頸部人迎脈盛大,屬於熱盛傷陰,營血虧耗的失血證。尺部肌膚急緊,人迎脈細小,則見於氣虛元陽不足。如果加有煩悶現象,並且口趨嚴重,是陰陽俱絕的證候,在短時間內就會死亡。

 


 

 

【原文】

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者陽明病;從外走內者,少陽病。診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死;見一脈半一歲半死見二脈二歲死;見二脈半二歲半死;見三脈三歲死。診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥小便黃赤,脈小而澀者不嗜食。人病,其寸口之脈,與人迎之脈小大等。及其浮沉等者,病難已也。女子手少陰脈動甚者妊子。嬰兒病,其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣飧泄,脈小者,手足寒,難已;飧泄,脈小,手足溫,泄易也。

 

【提要】

本段主要講述了觀察眼的顏色及眼中赤脈走行方向來診病的方法。並對診齲齒痛、診絡脈顏色、診黃疽的方法,及孕婦的脈象、嬰兒病易愈與難愈或必死的特徵,作了闡述。

 

【詳解】

眼睛發紅,說明病在心;見白色,病在肺;見青色,病在肝;見黃色,病在脾;見黑色,病在腎。見黃色而兼有其他顏色,並且難以名狀形容的,說明病在胸中。診察眼睛的疾病,如果有赤色的脈絡從上向下發展的,屬於足太陽經的病;從下向上發展的,屬於足陽明經的病;從目外眥向內走行的,屬於足少陽經的病。有寒熱發作的瘰鬁病時,如果目中有赤脈上下貫瞳子,見一條赤脈的,一年死;見一條半赤脈的,一年半死;見兩條赤脈的,兩年死見兩條半赤脈的,兩年半死;見三條赤脈的,三年死。診察齲齒導致的疼痛,要按壓通過兩側面頰而交叉環繞于口周圍的陽明脈,有經氣太過的部位必然單獨發熱。病在左側的左邊陽明脈熱,在右的右熱,在上的上熱,在下的下熱。診察皮膚上呈現的血脈,赤色愈多,熱象愈重。青色愈多,疼痛愈重。黑色愈多,說明是經久不愈的痹證。如果青色、黑色、赤色多處夾雜相見的,為寒熱相兼的病證。身體困乏隱痛而膚色微黃,牙垢發黃,指甲也呈現黃色,是黃疸病。如果神疲嗜睡,小便黃赤,脈小而又艱澀不滑利,就會有不欲飲食的症狀。人患病以後,在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈搏動力量大小齊等,浮沉現象表現又相一致的,是難以治療的病證。掌後尺骨側凹陷的部位為神門穴,是手少陰心經的動脈所在之處。這條動脈平時細小而隱潛,如果婦女的這條動脈搏動明顯增強,是懷孕的徵象。嬰兒有病時,其頭髮如果蓬亂枯槁,並且向上豎立的,為不治之證。觀察耳廓問細小脈絡,如果出現脈色青黑紫暗,並且有隆起的現象,說明有筋肉抽搐、腹痛的症狀。若大便泄瀉呈青綠色而有乳瓣,是脾胃虛寒完穀不化的飧泄病。再加之脈細小無力,手足冰冷,是脾胃陽氣欲竭,其病也難以治療。假如脈細小,然而手足卻溫暖的,這樣的泄瀉就容易治療。

 

【按語】

文中關於根據目絡辨癒後內容,說明脈絡少則癒後凶,脈絡多則癒後相對佳,似可從邪氣力量集聚與分散程度來理解。這一內容臨床運用較少,有待進一步研究。

 

【原文】

四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰,故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故日寒生熱,熱生寒,此陰陽之變也。故日冬傷於寒,春生癉熱春傷于風,夏生後泄腸游夏傷於暑,秋生痃瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽。是謂四時之序也。

 

【提要】

本段論述了四季規律是「重陰必陽,重陽必陰」,並指出四季易發的疾病。

 

【詳解】

一年四季的氣候變化,暑往寒來,更替變遷。其規律是,陰盛至極則轉變為陽,陽盛至極則轉變為陰。陰主寒,陽主熱,所以寒冷到一定程度就會變熱,熱到極點就會變冷,因此說寒極則生熱,熱極則生寒,這就是天地間陰陽相互消長轉化的道理。所以,冬天感受了寒邪,不即刻發病,隱潛于人體內部形成伏邪,到春天就會形成溫熱病;春天傷於風邪,不即刻發病,到了夏天就會發生飧泄、痢疾之類的疾病;夏天感受了暑邪,不即刻發病,到了秋天就會發生瘧疾;秋天感受了濕邪而潛伏體內,冬天就會發生咳嗽病。這是由於四季氣候不同,依春、夏、秋、冬的時序特點而發生的各種疾病。

 

【按語】

本段內容,《內經》多處涉及,《素問·陰陽應象大論》、《素問·生氣通天論》亦有類似記載,可參考。

 

 

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