【題解】

上,是逆而上行,膈,為飲食不下。主要論述了膈食證的病因、病理、證候表現和治療方法,因文章以「氣為上膈」名篇,所以名為「上膈」。 

 

【原文】 

黃帝曰:氣為上膈[1]者.食飲入而還出餘已知之矣;蟲為下膈,下膈者,食啐時乃出[2],餘未得其意,願卒聞之。

岐伯曰:喜怒不適,食飲不節,寒溫不時,則寒汁流於腸中,流於腸中則蟲寒,蟲寒則積聚,守于下管,則腸胃充廓,衛氣不營,邪氣居之。人食則蟲上食,蟲上食則下管虛,下管虛則邪氣勝之,積聚以留,留則癰成,癰成則下管約。其癰在管內者,即而痛深;其癰在外者,則癰外而痛浮,癰上皮熱。

 


 

 

黃帝曰:刺之奈何?

岐伯曰:微按其癰,視氣所行[3],先淺刺其傍,稍內益深,還而刺之,毋過三行,察其浮沉,以為淺深,已刺必熨,令熱入中,日使熱內,邪氣益衰,大癰乃潰。伍以參禁,以除其內;恬儋無為,乃能行氣。後以鹹苦,化穀乃下矣。

 

【提要】

本段主要從上膈證引申到下膈證,論述了膈食的病因、病理、證候表現和治療方法。

 

【注釋】

[1]上膈:古代病證名稱,是指因氣機鬱結在上脘所形成的食後即吐的病證。

[2]食啐時乃出:啐,音醉,一周時。即飲食一晝夜後仍複吐出。

[3]視氣所行:即通過按診觀察病氣發展的動向。

 


 

 

【詳解】

黃帝問:因為氣機鬱結在上,形成食後即吐的上膈證,我已經知道了。至於因蟲積在下所形成的下膈證,食後經過一天左右才吐出,我還不甚瞭解其中的道理,希望你詳盡地給我講講。

岐伯答道:因為不能很好地調節情志活動,飲食沒有節制,不能適應氣候的寒溫變化,使脾胃運化失常,寒濕流注腸道之中,腸道中的寄生蟲因寒冷而集結在一起,蟲聚積在下脘,腸胃擴張,衛氣不能正常營運,邪氣也稽留在這裏。進餐時,寄生蟲聞到氣味,便上行覓食,使下脘空虛,邪氣就乘虛侵入,稽留日久而形成癰腫。內部癰腫使得腸管狹窄而傳化不利,所以食後經過一天的時間,仍會吐出。如果癰腫發生在下脘裏邊,疼痛的部位較深,癰腫發生在下脘外面,疼痛的部位較淺,同時,在發生癰的部位皮膚發熱。

 

黃帝問:怎樣用針刺治療呢?

岐伯答道:針刺的方法是,應當用手輕輕地按摩癰腫的部位,以觀察癰腫部位的大小和病氣發展的動向。先淺刺癰腫周邊,再逐漸深刺。如此反復行針但不要超過三次。進針的深淺,要根據病位元的深度來決定。針刺後須加用熨法,使熱氣直達體內。只要使陽氣日漸溫通,邪氣日趨衰退,內癰也就逐漸消潰了。在治療的同時,還要配合適當的護理,清心寡欲,使元氣得以恢復。然後可服用鹹苦的藥物,以軟堅化積,使食物得以消化而向下傳輸。

 

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