44_順氣一日分為四時第四十四(詳解).gif 

【題解】

順氣,系指治療疾病要順應一日中的陰陽變化。一日分為四時,即把一日的陰陽變化按照春、夏、秋、冬四季的陰陽變化來分析。

 

因本篇主要論述了怎樣把一日按照四季劃分,並且順應一日的陰陽變化來診斷治療疾病,故稱為「順氣一日分為四時」。

 

【原文】

黃帝曰:夫百病之所始生者,必起于燥溫寒暑風雨,陰陽喜怒,飲食居處,氣合而有形,得臟而有名,餘知其然也。夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚,何也?

岐伯曰:四時之氣使然。

 

黃帝曰:願聞四時之氣。

岐伯曰:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加夜半人氣入臟,邪氣獨居於身,故甚也。

 

黃帝曰:其時有反者[1]何也?

岐伯曰:是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所也。

 

黃帝曰:治之奈何?

岐伯曰:順天之時,而病可與期。順者為工,逆者為粗。

 

【提要】

本段主要闡述人體陽氣活動的情況,能影響邪正鬥爭的勢力,病情在一天之中,有旦慧、晝安、夕加、夜甚韻不同表現。還說明有些疾病,不應四時之氣,與臟氣應時及臟氣的相勝有關。

 

【注釋】

[1]時有反者即指經常有與「旦慧、晝安、外加、夜甚」的變化規律不相符的情況。

 

【詳解】

黃帝說:各種疾病的發生,都是由於風雨寒暑燥濕等外邪侵襲,或者由於性生活沒有節制、喜怒過度等情志刺激,以及飲食和生活起居失常等原因引起。邪氣侵入人體產生相應的病理表現,各種致病因素影響內臟會形成相應的疾病。這些內容我已經知道了。許多疾病,經常在早晨病情輕而病人精神清爽,中午病情安定,傍晚病情加重,夜間病情最重,這是為什麼呢?

岐伯道:這是因為四季變化使人體陽氣出現盛衰所造成的。

 

黃帝說:我想瞭解四季變化對人體影響的具體情況。

岐伯道:春季陽氣生發,夏季陽氣旺盛,秋季陽氣收斂,冬季陽氣閉藏,這是四季中自然界陽氣變化的一般規律,人體的陽氣變化也與它相對應。把一天按照四季劃分,早晨相當於春季,中午相當於夏季,傍晚相當於秋季,半夜相當於冬季。早晨陽氣生發,能夠抵禦邪氣,邪氣衰減,所以早晨病情輕而病人精神清爽。中午陽氣旺盛,能夠制伏邪氣,所以中午瘸晴安定。傍晚陽氣開始衰減,邪氣逐漸亢盛,所以傍晚病情加重。半夜人體的陽氣都深藏內臟,形體只有亢盛的邪氣,所以夜半病情最重。

 

黃帝又問疾病在一天中的輕重變化,有時和上述情況不同,這是為什麼呢?

岐伯答道:這類疾病的病情輕重不與時間決定的陽氣變化相對應,只由內臟的盛衰主宰病情的輕重。而這類疾病也和時間有一定關係,當某一內臟發病,其五行屬性被時日的五行屬性相克的時候病情最重,在發病內臟的五行屬性克制時日的五行屬性的時候,病情就減輕。


 

黃帝說:怎樣進行治療呢?

岐伯答道:掌握並且順應時間因素對疾病的影響進行正確的治療,疾病就有治癒的希望。正確運用這個規律的,是高明的醫生;違背這個規律的,是低劣的醫生。

四季中自然界陽氣變化的一般規律,

把一天按照四季劃分

人體的陽氣變化也與它相對應。

春季陽氣生發,

早晨相當於春季,

早晨陽氣生發,能夠抵禦邪氣,邪氣衰減,所以早晨病情輕而病人精神清爽。

夏季陽氣旺盛,

中午相當於夏季,

中午陽氣旺盛,能夠制伏邪氣,所以中午瘸晴安定。

秋季陽氣收斂,

傍晚相當於秋季,

傍晚陽氣開始衰減,邪氣逐漸亢盛,所以傍晚病情加重。

冬季陽氣閉藏,

半夜相當於冬季。

半夜人體的陽氣都深藏內臟,形體只有亢盛的邪氣,所以夜半病情最重。

 

【原文】

黃帝曰:善,余聞刺有五變,以主五輸。願聞其數。

岐伯曰:人有五臟,五臟有五變。五變有五輸,故五五二十五輸,以應五時。

 

黃帝曰:願聞五變。

岐伯曰:

肝為牡臟[1],其色青,其時春,其音角,其味酸,其日甲乙;

心為牡臟,其色赤,其時夏,其日丙丁,其音徵,其味苦;

脾為牝臟[2],其色黃,其時長夏,其日戊己,其音宮,其味甘;

肺為牝臟,其色白,其音商[3],其時秋,其日庚辛,其味辛

腎為牝臟,其色黑,其時冬,其日壬癸,其音羽,其味鹹。是為五變。

 

 

其色

其音

其時

其日

其味

牡臟

甲乙

牡臟

丙丁

牝臟

長夏

戊己

牝臟

庚辛

牝臟

壬癸

 

黃帝曰:以主五輸奈何?

岐伯曰:臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺輸;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。是謂五變,以主五輸。

 

黃帝曰:諸原安和,以致六輸。

岐伯曰:原獨不應五時,以經合之,以應其數,故六六三十六輸。

 

黃帝曰:何謂臟主冬,時主夏,音主長夏,味主秋,色主春。願聞其故。

岐伯曰:病在臟者,取之井;病變於色者,取之滎病時間時甚者,取之輸;病變於音者,取之經;經滿而血者,病在胃及以飲食不節得病者,取之於合,故命曰味主合。是謂五變也。

 

【提要】

治療上必須適應時令,不可違逆。並且具體闡述了五臟、五變、五輸的內容及五臟同色、時、音、味的配合關係和針刺方法。

 

【注釋】

[1]牡臟雄性稱牡,牡臟即陽臟。馬蒔云:「肝為陰中之陽,心為陽中之陽,故皆稱日牡臟。」

[2]牝臟雌性稱牝,牝臟即陰臟。馬蒔云:「脾為陰中之至陰,肺為陽中之陰,腎為陰中之陰,故皆稱曰牡臟。」

[3]其音商據《甲乙經》,此句經文移至「其色白」後,以與心、肝、脾、腎臟的內容順序相合。


【詳解】

黃帝說:講得好。我聽說在針刺中有根據五種不同的病變情況,來針刺井、滎、輸、經、合五輸穴的情況,想瞭解一下其中的規律。

岐伯答道:人體有五臟,五臟各有相應的色、時、日、音、味的五種變化。五臟的各種變化分別選用井、滎、輸、經、合五輸穴,五臟各有五輸穴所以共計二十五個腧穴,分別與春、夏、長夏、秋、冬五季相應。

 

黃帝說:我想瞭解五臟的五種變化是什麼。

岐伯答道:

肝是屬陽的內臟,在五色中主青,在季節中主春,在五音中主角,在五味中主酸,在日主甲乙日。

心是屬陽的內臟,在五色中主赤,在季節中主夏,在日主丙丁日,在五音中主徵,在五味中主苦。

脾是屬陰的內臟,在五色中主黃,在季節中主長夏,在日主戊已日,在五音中主宮,在五味中主甘。

肺是屬陰的內臟,在五色中主白,在五音中主商,在季節中主秋,在日主庚辛日,在五味中主辛。

腎是屬陰的內臟,在五色中主黑,在季節中主冬,在日中主壬癸日,在五音中主羽,在五味中主鹹。這就是五臟的五種變化。

 

黃帝說:怎樣根據五臟及其五種變化選用五輸穴呢?

岐伯答道:五臟與冬相應,所以冬季應針刺井穴。五色與春季相應,所以春季應針刺滎穴。五時與夏季相應,所以夏季應針刺俞穴。五音與長夏相應,所以長夏應針刺經穴。五味與秋季相應,所以秋季應針刺合穴。這就是五臟及其變化所選用的五輸穴。黃帝說:以上所講的五俞穴分別與五時相應。在井、滎、輸、經、合五輸穴之外,六腑還有原穴,它是如何配合五時而形成六俞穴呢?岐伯答道:原穴不單獨與五時相配合,是與經穴規律相同而配合五時,這樣六腑各有井、滎、輸、原、經、合六輸穴,共計有六六三十六個輸穴。

 

黃帝說:我想瞭解什麼叫做臟主冬,時主夏,音主長夏,味主秋,色主春呢?

岐伯答道:

疾病發生在內臟,邪氣深,治療時應取井穴;

疾病出現面色變化,治療時應取滎穴。

疾病時輕時重,治療時應取輸穴。

疾病出現聲音變化,治療時應取經穴。

經脈壅滿有瘀血,疾病發生在胃,以及由於飲食不節所引起的病變,治療時應取合穴,所以稱為味主合穴。

這就是五變所表現的不同特徵及五輸穴相應的針刺法則。

 

【按語】本篇從春、夏、長夏、秋、冬五時同五臟之氣的相應角度,闡述了按不同季節分刺五輸的問題。關於臟主冬、色主春、時主夏、音主長夏、味主秋,則是把五季分別同臟、色、時、音、味聯繫起來,是否符合艋床有待深入研究。(張辰奕整理)

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