經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

病本第二十五(詳解)

【題解】病本是指疾病的根本。文中指出治病必須求疾病的根本之所在，並列舉了七種先病和後病的情況，從治標和治本的先後，闡明中醫標本論的重要治療原則，故篇名為「病本」。

【原文】

先病而後逆者，治其本先逆而後病者，治其本先寒而後生病者，治其本先病而後生寒者，治其本先熱而後生病者，治其本[1]先泄而後生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後中滿者，治其標；先病後泄者，治其本引。先中滿而後煩心者，治其本。

有客氣，有同氣。大小便不利治其標，大小便利，治其本。

病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹詳察間甚，以意調之，間者並行，甚為獨行；先小大便不利而後生他病者，治其本也。

【提要】

本篇講述了疾病標本先後之間的關係，提出了治療標本先後的治療原則。

【注釋】

[1]治其本：《甲乙經》此後有「先病而後生熱者，治其本」，可從。

[2]先病後泄者，治其本：《甲乙經》、《素問》此句在「先泄而後生他病者」之前，又據《素問》補加「而」字，即「先病而後泄者」可從。

【詳解】

先患有某一種疾病，然後出現四肢厥逆的，應該治療其原來的疾病；

若是先有厥逆的症狀，然後出現其他的病變，治療時就應該先治療厥逆；

先有了寒病，再出現其他病證的，寒病為本，應先治療寒病；

先有了某種疾病而後產生寒證的，應該先治療原來的疾病；

先有了熱病而後產生其他病變的，熱病為本，治療時應該先治療熱病；

先有了某種疾病，而後發生熱病的，應先治療原來的本病；

先有了某種疾病而後發生泄瀉的，應該先治療原來的本病；

先有泄瀉，而後轉生其他病的，泄瀉為本，應先調治泄瀉，再治療後來發生的其他的病變；

先有某種疾病，而後發生中滿的病證，應先治療中滿的標證；

先患中滿而後發生心煩的病變，中滿為本，應當治療其中滿。

人體有感受了非時令之氣的六淫之氣而發病的，也有因為不能適應按時而至的六氣而發的，不論是哪一種情況，只要出現大小便不利的情況，雖然大小便不利為標，但應先救治這一個緊急的標證；只有在大小便通利的情況下，方可先治其他的本病。

疾病發作之後出現實證的，治療時應以祛邪為主要的治法，先治其本，後治其標；疾病發作以後表現為虛證的，治療時應該先扶正，一般應該先治其標，後治其本；治療當中還要謹慎地觀察病情變化的深淺輕重，根據客觀的情況，治療也隨症狀而變化，精心調治。病情輕緩的，可以標本同治，病情深重的，要抓住癥結之所在，先從一個主要的方面下手治療。先有大小便不利的症狀而後變生其他病證的，應先治療大小便不利這個根本的病證。

【按語】本篇的內容在臨床的治療當中是十分重要的原則，臨證時具體的病情變化十分複雜，常有病證的混淆和證候的交叉，因此，分清疾病的標本先後是非常關鍵的。本篇在強調「治病求本」這一大原則的前提下，又提出了兩個原則，一是「急則治其標」，屬於此範圍的包括「中滿者治其標」和「小大不利治其標」兩種情況；二是「間者並行，甚為獨行」，即在病情輕微的情況下可標本同治，在病情嚴重的情況下，則但治其標或先治其本。