經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零三條：「傷寒﹝typhoid﹞」，脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在「太陰」。

　「太陰」者，身當發黃，若小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，不能發黃，至七八日，大便鞕者，為「陽明」也。

　本條言「太陰」轉屬「陽明」之理。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」脈浮而緩，無汗出﹝adiaphoresis﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞之證，而手足自溫者，是病繫在「太陰」，不屬於「太陽」。

　但「太陰」身當發黃，以「太陰」為脾，喜燥而惡濕，濕鬱不化，脾乃為病，濕遏所以發黃。

　若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，則濕有出路，不能發黃也。

　但小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞過多，則腸中水分漸乾，積至七八日而大便鞕者，則「太陰」轉成「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」矣。

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之脈浮而緩，「太陰」發黃之脈亦浮而緩，其分別點：

　一為汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞，

　一為不汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞而手足溫。

　《內經》以「陽明」、「太陰」為表裏，「陽明」屬胃，「太陰」屬脾，脾胃共居中央而配土。

　以「陽明」為燥土，以其熱多易燥，成為胃實也。

　以「太陰」為濕土，以其濕多易虛，易成發黃或下利﹝diarrhea﹞也。

　簡言之，「陽明」、「太陰」皆指胃腸，其病亦在胃腸，屬熱屬實者稱「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，屬濕屬虛者稱「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」耳。

　「太陰」發黃，即為胃腸中濕鬱不化，膽色素排泄不夠，積於血中而發黃。

　發黃者每小便不利﹝Dysuria﹞，腎臟減低濾毒作用，黃色素不得從小便而出，若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，則膽汁隨入隨泄，不致蓄積而發黃。

　但小便利者，至七八日後，腸中液燥而大便鞕，則化熱而為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」矣，亦即「太陰」轉屬「陽明」也。

　喻嘉言曰：「此『太陰』轉屬『陽明』府證也。

　脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞外候，而手足自溫者，是邪已去表而入裏。

　其脈之浮緩，又是邪在『太陰』，以脾脈主緩故也。

　邪入『太陰』，勢必蒸濕為黃，若小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則濕行而發黃之患可免。

　但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必鞕，因復轉為『陽明』內實，而成可下之證也。」

　程郊倩曰：「『陽明』為病，本於胃家實。

　胃家之實，不特『三陽』受邪能致其轉屬『陽明』，即『三陰』受邪亦能致其轉屬『陽明』。

　聊舉『太陰』一經例之，脈浮而緩，是為表脈，然無發熱﹝fever﹞頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞等外證，而手足祇溫，是邪不在表而在裏，但入裏有陰陽之分，須以小便別之。

　小便不利﹝Dysuria﹞，濕熱蒸瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也。

　小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，胃乾便鞕而成實，以其胃中本有燥氣也。

　病雖成於七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是『太陰』轉屬而來也。

　即『太陰』『陽明』推之，『少陰』三『大承氣證』，『厥陰』一『小承氣證』，何非轉屬『陽明』之病哉！」

【Ｄ】

25歲女性，反覆便秘已數月，大便一至二週一行，呈羊屎便，腹部無明顯脹滿痛，口不渴，小便頻數，診其足背脈浮而澀。根據《醫宗金鑑．訂正傷寒論註》，以下列何方劑治療最宜？※※Ａ、蜜煎導法；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、麻子仁丸。（中醫臨床醫，內科）

【Ａ】

根據《醫宗金鑑．訂正傷寒論註》，下列有關小承氣湯的論述，何者錯誤？※※Ａ、大黃需酒炒；※※Ｂ、大黃與厚朴之用量為2：1；※※Ｃ、組成之三味藥物同煎；※※Ｄ、分溫二服，若一服後更衣，則勿再服。（中醫臨床醫，內科）

【Ｃ】

感受風邪之急驚風，若見高熱、便秘、乳蛾紅腫者，可加用：※※Ａ、白虎湯；※※Ｂ、大承氣湯；※※Ｃ、涼膈散；※※Ｄ、小承氣湯；※※Ｅ、柴葛解肌湯。（中醫-兒科）

【Ｘ】

張仲景在《傷寒論》中用小承氣湯觀察患者有無燥屎的方法，屬於反證法。（中醫，基礎理論）

【Ａ】

《傷寒論》麻子仁丸之藥物組成為何：※※Ａ、小承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥煉蜜為丸；※※Ｂ、調胃承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥煉蜜為丸；※※Ｃ、小承氣湯加麻子仁、杏仁、桃仁、芍藥煉蜜為丸；※※Ｄ、調胃承氣湯加麻子仁、杏仁、郁李仁煉蜜為丸。(《中基》高考)