經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法下篇：

　辨太陽病脈證并治法下【小結】：

太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」本為表證，法宜從表而解。

　中醫診斷貴在辨證論治，仲師以畢生精力，結合實際經驗，寫出了這一部《傷寒論》，作出規矩準繩，昭示後世學者，其用意決非立方待病，很顯然是隨證施治，諄諄告誡我們，必須熟察病情，詳審用藥。

　故本篇首條與一百八十一條很詳細的指示：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」應該惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞﹝fever﹞，頭痛﹝Headache﹞，脈浮，現在汗自出，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞發熱﹝fever﹞，關上脈細數，因此知醫者誤以吐法之過也。

　在一百八十一條很明白的說：病如「桂枝症」，但「桂枝症」應該頭痛﹝Headache﹞，項強﹝stiff_neck﹞，現在無此症狀，寸脈雖浮，而「桂枝症」所無之胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，說明這一系列症狀，並非「桂枝症」所有者，故診斷其為胸有寒，當吐之，亦就是說明應用吐法之症狀是如此。

　仲師很明白的指示著我們，何證應汗，何證應吐，何證應下，各有專條詳論。

　後世張子和亦說明汗、吐、下三法，他說：「余用三法，常兼三法，有按，有蹻，有揃，有導，有增減，有續止，醫者不得余法，而反誣之」。

　當然，辨證論治之專條，猶幾何學之定律，猶依定律來推演各種問題一樣，問題推演而發生錯誤，不能就說成定律錯誤，是一個理由。

　病證當用發汗﹝sweating﹞，而反用吐法，以致病證變端。

　仲師更以某幾種證狀之顯現，為誤於某法者，例如一百三十四條與一百三十五條之指示鑑別法，一百三十八條之見證仍為「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，因問證而知誤下，遂致中毒性之發炎的神經症狀，我們中醫稱之為「瘀熱在裏」，有少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則可知腎臟及膀胱無病變，而腸部或腹膜﹝peritoneum﹞有鞕滿證狀之可證有侵及神經之發狂症狀。

　瘀即污穢，侵入血液，更刺激神經，所以用「抵當湯」或丸劑，急則用湯，緩則用丸，以驅除瘀血﹝Bruises﹞，肅清病毒。

有很多臟器病症亦有表證，如臟腑內部發炎，或在臟腑周圍發炎，所以本篇一百四十二條有「結胸﹝chest_bind﹞」和「臟結」之鑑別，以下則說明「臟結」之不可攻，病在表而誤下成「結胸﹝chest_bind﹞」，「結胸﹝chest_bind﹞」如項強﹝stiff_neck﹞而柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞狀者，下之則和，假使脈浮大，則不可下，下之必死。

誤下而不「結胸﹝chest_bind﹞」，頭汗出﹝sweating﹞，餘處無汗﹝adiaphoresis﹞，齊頸而止，小便不利﹝difficult_urination﹞，則可知淋巴液還流有礙，或累及肝膽發生障礙。

　蔡翹生理學上講：「在肝臟功能受損，紅血球破壞太多，或膽管阻塞時，膽色素的排泄不夠，積聚﹝abdominal_mass﹞在血漿中，致血漿黃色加深，皮膚發生黃色，致表現黃疸病﹝jaundice﹞徵。」中醫所謂鬱熱薰蒸，如小便利，則猶可排出體外，小便不利﹝difficult_urination﹞，則身必發黃。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」誤下而成「協熱下利﹝diarrhea﹞」，或其人素有飲邪，變證多端，所以辨證不可不詳，論治不可不精細。

古代有用冷水「潠」、「灌」之法，醫者誤用，才致表熱被遏，皮膚受刺激而發蕁麻疹﹝measles﹞之粟粒，亦即皮膚呈硬固性之炎症者，先與「文蛤散」，若不瘥，則與「五苓散」。

　「寒實結胸﹝chest_bind﹞」為「膿胸」或「肺膿瘍」，「三物小白散」可以排除膿毒。

　本條之取藥末填入臍中而以艾灸，亦即排除病毒之一法。

　「太陽」與「少陽」併病，有「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞的「表證」；有「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」之心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞的「半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞證」，此種併病，不宜發汗﹝sweating﹞，不若針刺疏通之。

　如醫者不慎，誤發其汗，遂致影響神經而譫語者﹝delirious_speech﹞，當刺「期門﹝LR14﹞」，以鎮定其神經。

　如一百五十八條與一百五十九條，同為「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」，前條影響神經中樞而譫語﹝delirious_speech﹞，亦刺「期門﹝LR14﹞」，後條無譫語﹝delirious_speech﹞症狀，不刺「期門﹝LR14﹞」，所以「期門﹝LR14﹞」的刺激點為鎮靜神經者。　「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」之「血室﹝uterus﹞」，為衝任之脈，內聯系於胞宮，故方書大多指「血室﹝uterus﹞」為「子宮﹝uterus﹞」。

　　　又「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」大多為經水﹝menstruation﹞適來適斷時，熱之侵犯衝任之脈。

　「柴胡」為解熱藥，古稱和解藥，主治症為「半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」之「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」，一百六十三條言之頗詳，一百六十四條之鑑別頗精細。

　「結胸症﹝chest_binding_syndrome﹞」為心下鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而痛，「痞」則按之不鞕而濡。

　如心下「痞」鞕滿，引脇下痛﹝rib-side_pain﹞，嘔即短氣﹝brachypnea﹞，汗出﹝sweating﹞不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，為胸膜間有水毒，犯胃則嘔，迫肺則短氣﹝brachypnea﹞，故以「十棗湯」峻攻其水。

　「結胸﹝chest_bind﹞」則以「大小陷胸湯」。

　心下「痞」則用「瀉心湯」。

　「瀉心湯」有「生薑」、「附子」、「甘草」、「半夏」等之分別，各有主治證之不同。

　誤下而邪陷下焦者，宜「赤石脂禹餘糧湯」。

　誤犯吐下，重則成「痿」，輕則以「旋覆代赭湯」。

　一百七十七條誤下後「再以發汗﹝sweating﹞，邪熱迫肺，故汗出﹝sweating﹞而喘，與六十八條汗後再下，症狀相同。

　仲師指示：不論其下後再汗，汗後再下，所見症狀為汗出﹝sweating﹞而喘，無大熱者，可與「麻杏甘石湯」。

　「藏結」為邪結在藏，與陰相結。

　邪結在胸，與陽相結為「結胸﹝chest_bind﹞」。

　「藏結」證見白滑舌苔者，難治。

　無陽證，不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，其人反靜，舌苔滑者，不可攻。

　病者若脇下素有「痞」，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，死。

　「結胸﹝chest_bind﹞」證，脈浮大者，下之則死。

　「結胸﹝chest_bind﹞」證悉具，煩躁者亦死。

　病名曰：「結」，臟器有硬變，或內部腫瘤所致，古稱「癥瘕積聚」，故預後不良，或為癌瘤，則死期可待。

　「白虎湯」之主治證，為大渴而煩，熱雖結在裏，證現陽性；如證現陰性，不可與也。

僂麻質斯樣之骨節煩疼﹝arthralgia_of_extremities﹞，掣痛不得屈伸，或不能自轉側，身體煩痛，中醫稱之為「風溼相搏」。

　「傷寒﹝typhoid﹞」病之「結」、「代」脈，心動悸﹝Severe_Palpitation﹞，可與「炙甘草湯」，又名「復脈湯」，為心力衰竭，或血壓降低，可以振奮神經而使其恢復。

　如無發熱病﹝febrile_disease﹞而脈見「結」、「代」或「促」，則為心機能障礙，或瓣膜疾患，故必難治。