經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十七條：「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，下利﹝diarrhea﹞，嘔逆﹝emesis﹞，表解者，乃可攻之。

　其人漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞，發作有時，頭痛﹝Headache﹞，心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，引脇下痛，嘔即短氣﹝brachypnea﹞，汗出﹝sweating﹞不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，此表解裏未和也，「十棗湯」主之。

　本條為水飲﹝water-rheum﹞結於胸脇下之證狀與治法。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」中風證﹝wind_strike_pattern﹞，而兼有水邪結於胸下，發生下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞之病，水邪宜攻，惟須待其表證已解者，乃可攻其水邪。

　如其人全身漐漐微汗出﹝sweating﹞，發作有一定之時者，則其表邪已解，內之積水向外作間歇性之排泄也。

　水毒上攻，則為頭痛﹝Headache﹞；水漬胸腔內膜層之間，則為心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，牽引至脇下而作痛；水毒犯胃則嘔，嘔則氣更上逆迫肺，呼吸則急促而短。

　其人雖漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞，但不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，知其表證已解，僅為水飲﹝water-rheum﹞漬於胸腔肋膜之中，裏氣尚未和也，當以「十棗湯」竣攻其水以治之。

　本條證狀與西醫之滲出性肋膜炎相同，發作時即起惡寒﹝aversion_to_cold﹞戰慄﹝tremor﹞，中等度之弛張熱，呼吸困難﹝dyspnea﹞，乾咳﹝dry_cough﹞，胸部劇烈刺痛，噁心﹝nausea﹞。

　西醫每施胸膜穿刺手術放出其滲出物，中醫則以逐水劑攻之，惟皆在發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞頭痛﹝Headache﹞之表證已解之後，始可攻其水結。

漐漐有定時之汗出﹝sweating﹞，與「中風﹝apoplexy﹞」之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞不同。

　一以汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞否分之，一以汗出﹝sweating﹞有定時否分之。

　此有定時而不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，則非表邪，頭痛﹝Headache﹞亦然，彼有惡寒﹝aversion_to_cold﹞，此則不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞。

　審定已無表證，乃可攻之。

　「十棗湯」為攻水之峻劑，非緩和藥劑可比，於服用前非有審慎之甄別不可也。

　和久田氏曰：「心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿，脇下引痛，以指頭按之，則心下肋下之邊際，稍觸即驚痛，或咳則引動脇腹，或舉手動身則應之而痛，或隨息而痛者，皆如此，是因胸間心下有水飲﹝water-rheum﹞懸而不下所致，故名「懸飲」，懸為懸於中也，例曰：「飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之『懸飲』是也」。

　或支飲，或咳家，皆胸脇之間或心下之水飲﹝water-rheum﹞，凡引痛者，概主『十棗湯』：治之。」

　山田氏曰：「下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞，有可攻者，有不可攻者。

　若其表未解者，四肢厥冷者﹝Coldness_of_limbs﹞，脈遲微弱者，心下不見鞕痛者，并不可攻之，急可溫之。

　如『四逆湯』、『真武湯』、『吳茱萸湯』證是也。

　今此證漐漐然發熱汗出﹝sweating﹞，而發作有時，頭痛﹝Headache﹞，心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，引脇下痛，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞短氣﹝brachypnea﹞，不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，此為表已解，而裏有水結，亦『結胸﹝chest_bind﹞』之變局也。

　但以其腸胃不實，反見下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞，故不用『大陷胸』，只用逐水之品以攻下之。

　若唯痞鞕而不痛，嘔逆﹝emesis﹞而不下利﹝diarrhea﹞，乃屬『大柴胡證』，見後一百七十三條。

　　　又按『小青龍湯』、『五苓散』皆治表未解不可攻裏之飲證，『十棗湯』：治表已解而有痞鞕滿痛之裏氣未和，『桂枝去桂加白朮茯苓湯』：治表未解而有心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞微痛之裏未和也，其鞕滿痛與微滿痛亦自有別矣。」

【本條之脈證、舌證】：脈當沉弦；舌為白苔。

【本條之針法】：

　大椎﹝DU14﹞、陶道﹝DU13﹞、靈臺﹝DU10﹞、至陽﹝DU09﹞、肝俞﹝BL18﹞、期門﹝LR14﹞、陰陵﹝SP09﹞、陽陵﹝GB34﹞、三陰交﹝SP06﹞。

　上穴皆先針而後灸之。

十棗湯方：

　芫花（熬）、甘遂、大戟、大棗（十枚，擘）。

　右上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。

　若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利﹝diarrhea﹞後，糜粥自養。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治病在胸腹，有掣痛者。」

　《方機》本方之主治曰：「胸背掣痛，不得息者。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治『支飲』咳嗽﹝cough﹞，胸脇掣痛，及肩背手腳走痛者。」

　　又：「治痛風﹝gout﹞支體走注﹝migratory_arthralgia﹞，手腳微腫者，與以『甘草附子湯』，若兼用此方，則有犄角之功。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以『懸飲』內痛為主。

　所謂：『懸飲』者，外邪內陷，以胃中之水向胸逆流，而貯水飲﹝water-rheum﹞於胸是也。

　　　又有向外表一面突出之狀況，亦有兼汗出﹝sweating﹞而發熱頭痛﹝Headache﹞等症者。

　然要以裏之水氣為主，表則為客，故當以胸下痛，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，短氣﹝brachypnea﹞，或咳煩，水氣浮腫，上氣喘息﹝asthma﹞息，大小便不利﹝difficult_urination﹞，為目的，而與此方。」

　　又：「用於上引缺盆為目的，不問脈之長弦或緊者。

　此方固屬悍劑，然除咳家因水飲者﹝water-rheum﹞外，若非變為勞瘵﹝consumption﹞，諸凡引痛證水飲﹝water-rheum﹞之候，皆得以此方應之。

　據前田長庵之經驗，一人之手腫，餘處不腫，元氣飲食如故，用此方，經水﹝menstruation﹞瀉而速愈，亦別開生面法也。」

　《外臺秘要》曰：「深師朱雀湯」（即本方）療久病癖飲，停痰不消，在胸膈上液液，有時頭痛﹝Headache﹞，及眼睛攣，身體手足十指甲盡黃。

　　　又療脇下支滿，飲輒脇下引痛。」

　《三因方》以「十棗湯」藥料末，用「棗肉」和為丸，以治水氣四肢浮腫，上氣喘息﹝asthma﹞息，大小便不通，蓋善於變通者也。