經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十一條：「傷寒﹝typhoid﹞」六七日，發熱﹝fever﹞微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，「柴胡桂枝湯」主之。

　本條為「太陽」「少陽」併病之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」六七日，發熱﹝fever﹞而微有惡寒﹝aversion_to_cold﹞，肢節皆煩疼，「太陽表證」未解也。

　微作嘔，心下支滿悶結，已入「少陽」之候也。

　其頭痛﹝Headache﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞身痛之外證未罷，已見嘔而心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞之「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」者，是謂太少二陽併病，以「桂枝湯」：治「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，以「小柴胡湯」：治「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」。

　「支節」即肢節，統指全身骨節而言，「煩疼」謂骨節痠疼，反覆放置不得舒適之情狀也。

　「心下」即胸下，「支結」即覺脹滿撐結不舒也，較鞕滿為輕。

　惡寒﹝aversion_to_cold﹞骨疼屬「太陽」，嘔與支結屬「少陽」，太少併病，故「柴」、「桂」合用。

　柯韻伯曰：「微惡寒﹝aversion_to_cold﹞便是寒少，煩疼只在四肢骨節間，比身疼腰痛﹝lowback_pain﹞稍輕，此外症將解而未去之時也。

　微嘔是喜嘔﹝frequent_retching﹞之兆，支結是痞滿之始，即陽微結之謂，是半在表半在裏也。

外證微，故取『桂枝』之半；內證微，故取『柴胡』之半。

　雖不及脈，而微弱可知。

　發熱而煩，則熱多可知。

　仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發汗﹝sweating﹞，用『麻黃』、『石膏』之謬矣。」

　方中行曰：「肢節，四肢百節也。

　支結，言支飲搏聚而結也。

　發熱至微嘔，『太陽』之表也，故曰：『外證未去』。

　以微而未去也，故加『桂枝』以解之。

　支結屬「少陽」，以結則難開也，故用『柴胡』為主治。

　然則是證也，雖無『太』、『少』之明文，而於『太』、『少』之治以究之，則亦因藥可以知病矣。」

【本條之脈證、舌證】：脈證當為浮弦；舌證當苔白質紅。

【本條之針法】：

　大杼﹝BL11，Ｔ﹞、肩髎﹝SJ14，Ｔ﹞、曲池﹝LI11，Ｔ﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、陽陵﹝GB34，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

　上五穴直接刺激其病灶﹝lesion﹞之神經支，鼓動其神經所及範圍內之血行，以疏暢疲勞物質之呆滯。

　下二穴藉反射與誘導之作用，止嘔﹝check_vomiting﹞，降逆氣，復可藉反射作用以疏通淋巴。

柴胡桂枝湯方：

　柴胡（四兩）、桂枝（去皮）、黃芩、人參（各一兩半）、甘草（一兩，炙）、半夏（二合半，洗）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚，擘）、生薑（一兩，切）。

　右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治『小柴胡湯』、『桂枝湯』二方證之相合者。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「發汗﹝sweating﹞失期，胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔者。

　頭疼，身痛，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，累日不癒，心下支撐，飲食不進者。

　或汗下之後，痛猶未解，而又加重，但熱氣纏繞不去，胸滿，微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，嘔不慾食﹝loss_of_appetite﹞，經過數日，如癒如不癒者。

　間亦有之，當其發熱之期，先用此湯，重覆取汗。」

　　又：「婦人無故憎寒壯熱，頭痛﹝Headache﹞眩暈﹝vertigo﹞，心下支結，嘔吐﹝Vomiting﹞噁心﹝nausea﹞，支體痠軟，或麻痹鬱鬱，惡欲對人，或頻欠伸者，俗謂之『血道』，宜此方，或兼服『瀉心湯』。」

　　又：「治疝家腰腹拘急﹝hypertonicity﹞，痛連胸脇，寒熱休作，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而嘔者。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為世醫風藥之套方，然以『結胸﹝chest_bind﹞』之類證而心下支結為目的，止因有表證之餘氛，故用『桂枝』。

　《金匱》有用於寒疝腹痛者，即今之所謂：『疝氣』者是也。」

　　又：「生『腸癰』而腹部一面拘急﹝hypertonicity﹞向脇下牽強，其熱狀似『傷寒﹝typhoid﹞』而非者，宜此方。」

　　又：「世醫用此方時，不啻用《傷寒蘊要》之『柴葛解肌湯』，即加『葛根』、『芍藥』於『小柴胡湯』者是也。」

　　又：「加『大黃』於此方，可治婦人心下支結而經閉者﹝Amenorrhea﹞，此奧道逸法眼之經驗也。」

　《傷寒緒論》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』，若脈浮緊，潮熱﹝tidal_fever﹞盜汗者﹝night_sweat﹞，宜『柴胡桂枝湯』。」

　《三因方》曰：「『柴胡加桂湯』（即本方）治『少陽傷風』四五日，身熱惡風﹝aversion_to_wind﹞，頸項強﹝stiff_neck﹞，脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞，手足溫，口苦﹝bitter_mouth﹞而渴，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，其脈陽浮陰弦者。」

　《傷寒六書》曰：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』，脈浮緊，必潮熱﹝tidal_fever﹞，發作有時，但脈浮者，必盜汗﹝night_sweat﹞出，『柴胡桂枝湯』。」

　《仁齋直指》曰：「『柴胡桂枝湯』，腹中左右上下動氣築觸，並汗下者，用此湯。」

　《證治準繩》曰：「『柴胡桂枝湯』者，治『瘧』，汗多，身熱。」

　《溫知堂雜著》曰：「『風溫﹝wind-warm_disorder﹞』與肢節疼痛者﹝painful_limb_joints﹞，用『柴桂』加『蒼朮』，多有效，不必拘泥風濕門諸方。初起宜用『葛根』加『蒼朮』者多，凡用『烏附』『當』『麻』類無效者，大抵宜於此方。

　蓋『柴胡桂枝湯』條，以有支節煩疼，外證未去者為目的。

　近來余屢用此方而得奇效。

　余又於此症用『柴胡桂枝湯』加『石膏』或『小柴胡加石膏湯』與『桂枝茯苓丸』之合方，亦屢得奇效。」