經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百四十四條：病發於陽，而反下之，熱入，因作「結胸﹝chest_bind﹞」。

　病發於陰，而反下之，因作「痞」。

　所以成「結胸者﹝chest_bind﹞」，以下之太早故也。

　本條點明「結胸﹝chest_bind﹞」與「痞」之形成為下之太早之故。

【解曰】：

　病有發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞之陽證，不與發表而反下之，則熱邪下陷，結於胸中而為「結胸﹝chest_bind﹞」。

　若病屬無熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞之陰證，不與溫劑而反下之，則陰邪內陷而作「痞」。

　所以成「結胸﹝chest_bind﹞」與「痞」之原因，乃為下之太早之故有以致之也。

　本論「結胸﹝chest_bind﹞」有「大結胸﹝chest_bind﹞」、「小結胸﹝chest_bind﹞」、「水結胸﹝chest_bind﹞」、「熱實結胸﹝chest_bind﹞」、「寒實結胸﹝chest_bind﹞」之分。

　「大結胸﹝chest_bind﹞」與「熱實結胸﹝chest_bind﹞」不按而痛。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，重發汗﹝sweating﹞而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡﹝3～5P.M.﹞時有潮熱﹝tidal_fever﹞，從心下至少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞而痛不可近者。

　　　又「傷寒﹝typhoid﹞」六七日，「結胸﹝chest_bind﹞」熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕，「大陷胸湯」主之是也。

　「小結胸﹝chest_bind﹞」按之乃痛，如「小結胸﹝chest_bind﹞病」，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜「小陷胸湯」是也。

　「水結胸﹝chest_bind﹞」則無大熱而頭汗出﹝sweating﹞，如「結胸﹝chest_bind﹞」無大熱者，此為「水結」在胸脇也，但頭微汗出者﹝sweating﹞，「大陷胸湯」主之是也。

　「寒實結胸﹝chest_bind﹞」則無熱，如「寒實結胸﹝chest_bind﹞」無熱證者，與「三物白散」是也。

　成無己曰：「發熱惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入裏，結於胸中為『結胸﹝chest_bind﹞』。

　無熱惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，發於陰也，而反下之，則表中陰邪入裏，結於心下為『痞』。」

　錢天來曰：「『發於陽』者，邪在陽經之謂也。

　『發於陰』者，邪在陰經之謂也。

　『反下之』者，不能下而反下也。

　兩『反下』其義迥別，一則以表邪未解而曰：『反下』，一則以始終不可下而曰：『反下』也。」

　陳遜齋氏曰：「『痞結』之性質同於『藏結』，『痞結』之部位同於『結胸﹝chest_bind﹞』，故『結胸﹝chest_bind﹞』、『痞結』、『藏結』，實三鼎足分立者也。

　『藏結』、『結胸﹝chest_bind﹞』之分，在一陰一陽；『藏結』、『痞結』之分，在一虛一實。」

　陸淵雷氏曰：「『結胸﹝chest_bind﹞』之病，其人膈上本有水飲﹝water-rheum﹞，因誤下『太陽』，熱陷於裏，與水相結，遂成惡侯者也。

　『痞』即胃炎﹝gastritis﹞，本無水飲﹝water-rheum﹞。

　其成也，有由於誤下『太陽』者，脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作『痞』。

　『傷寒﹝typhoid﹞』、『中風﹝apoplexy﹞』，醫反下之，其人下利﹝diarrhea﹞，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

　『傷寒﹝typhoid﹞』大下後，復發汗﹝sweating﹞，心下『痞』，惡寒者﹝aversion_to_cold﹞皆是也。

　有由於誤下『少陽』者，『傷寒﹝typhoid﹞』五六日，嘔而發熱者，『柴胡證』具，而以他藥下之云云，若但滿而不痛者，此為『痞』是也。

　亦有不因誤下而成者，『傷寒﹝typhoid﹞』汗出﹝sweating﹞，解之後，胃中不和，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞是也。

　然未有由於誤下陰證者。

　陰證誤下，當為『亡陽﹝yang_depletion﹞』虛脫，豈但『痞』而已乎？」

【Ｃ】

大陷胸湯加黑牽牛、輕粉、郁李仁為下列何方之組成？※※Ａ、舟車丸；※※Ｂ、小胃丹；※※Ｃ、濬川散；※※Ｄ、三花神佑丸。（特考，98年，方劑學）