經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百三十九條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利﹝difficult_urination﹞，為無血也。

　小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，其人如狂者，血證諦也，「抵當湯」主之。

　本條為少腹硬，審其有瘀無瘀之辨。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」少腹鞕，為有蓄血﹝blood_stasis﹞，亦有非蓄血者﹝blood_stasis﹞。

　身黃，脈沉結，小便利者，即為無血。

　如小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，其人如狂，乃為血證之諦，方可與「抵當湯」。

　少腹鞕，有「水結」，有「血結」，有「水血兩結」，上條已言之矣。

　仲師以「抵當湯」為峻劑，不可妄用，恐人以少腹鞕即認為蓄血﹝blood_stasis﹞，特提出以辨之歟。

身黃者，為熱無出路，熱度高張，血球破壞，血色素遊離，借膽汁溶入血中，成為溶血性黃疸﹝hemolytic_jaundice﹞也，方書謂熱與溼鬱蒸而成，稱為「陽黃」者是也。

　成無己曰：「身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利﹝difficult_urination﹞，胃熱發黃也，可與「茵陳湯」。

身黃，脈沉結，少腹鞕，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，其人如狂者，非胃中瘀熱，為熱結下焦而為『蓄血﹝blood_stasis﹞』也，與『抵當湯』以下蓄血﹝blood_stasis﹞。」

　喻嘉言曰：「此一條，乃法中之法也。

　見血證為重證，『抵當』為重藥，恐後入辨認不真，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義。

　言身黃，脈沉結，少腹滿﹝abdominal_fullness﹞三者，本為下焦蓄血﹝blood_stasis﹞之證，然只現此，尚與發黃相鄰，必如前條之其人如狂，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則血證無疑。

　舍『抵當』一法，別無他藥可代之矣。

　　　又曰小便不利﹝difficult_urination﹞何以見其非血證耶？

　蓋小便不利﹝difficult_urination﹞，乃熱瘀膀胱無形之氣病，為發黃之候也。

　小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者﹝abdominal_fullness﹞，尤為有形之蓄血﹝blood_stasis﹞矣。

　庸工不能辨證，實於此等處未著眼耳。」

　錢天來曰：「此又以小便之利與不利，以別血證之是與非是也。

　身黃，遍身發黃也。

沉為在裏，而主下焦。

　結則脈來動而中止，氣血凝滯，不相接續之脈也。」

【Ｄ】

下列有關太陽蓄血證之敘述何者最不適當？※※Ａ、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈；※※Ｂ、抵當湯證之發狂，其病因為瘀熱上擾心神；※※Ｃ、服抵當丸後晬時當下血，若不下者當再服；※※Ｄ、蓄血身黃其小便不利。（高考，中醫臨床醫學）

【Ｄ】

40歲男性病患，近日外感，突然意識改變，仍惡寒發熱，時而胡言亂語，時而發狂，診視時見身目發黃，小腹硬滿漲痛，大便不通，小便量多，脈沉而微。依《醫宗金鑑》，下列敘述何者正確？※※Ａ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿湯治療；※※Ｂ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿五苓散治療；※※Ｃ、病患為燥屎所致，宜用大承氣湯治療；※※Ｄ、病患為下焦畜血所致，宜用抵當湯治療。（中醫特考，99年，內科）