經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百三十八條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，六七日表證仍在，下之，脈微而沉，反不結胸﹝chest_bind﹞，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，下血乃癒。

　所以然者，以「太陽」隨經，瘀熱在裏故也。

　「抵當湯」主之。

　本條為「蓄血證﹝blood_accumulation_syndrome﹞」最重之治法。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」六七日，醫與下之而表證仍在，脈則轉為微而沉，法當成「結胸﹝chest_bind﹞」，其人不「結胸﹝chest_bind﹞」而發狂，是邪熱陷於下焦，邪熱下陷，其血互結而瘀滯，瘀毒犯胸而發狂。

　瘀熱結於下焦，少腹當鞕滿，但水結下焦腹亦鞕滿，以小便利不利別之。

　以小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，為瘀血﹝Bruises﹞也，下其血則可癒。

　所以成為下焦蓄血者﹝blood_stasis﹞，以誤下，「太陽」之表熱隨經而下，與血結於下焦故也。

　當以「水蛭」、「虻虫」、「桃仁」、「大黃」專事破瘀之「抵當湯」攻之。

　湯本氏曰：「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』經過六七日，已下之後，尚有頭痛﹝Headache﹞，發熱﹝fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞等證，加以脈微而沉者，實由誤下而表熱內陷於下腹部，與已有之瘀血﹝Bruises﹞相合成為少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞，餘波所及，遂達上部而發狂也。

　蓋其熱專迫血而不與水結，故上不『結胸﹝chest_bind﹞』，下無小便不利﹝difficult_urination﹞，且表證雖如仍在，而實則僅為其痕跡，餘則陷入內部，與瘀血﹝Bruises﹞合而變為諸症。

　故用本方下其瘀血﹝Bruises﹞，則熱亦隨之而泄，前症於以治矣。」

　《金鑑》曰：「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』六七日，表證仍在者，脈當浮大。

　若脈微而沉，則是外有『太陽』之表而內見『少陰』之脈，乃『麻黃附子細辛湯』證也。

　或邪入裏，則為『結胸﹝chest_bind﹞』，『藏結』之證。

　今既無『太陽』、『少陰』兼病之證，而又不作『結胸﹝chest_bind﹞』、『藏結』之病，但其人發狂，是知『太陽』隨經，瘀熱不結於上焦之衛分而結於下焦之營分也。

　故少腹當鞕滿，而小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，是血蓄於下焦也。

　下血乃癒者，言不自下者，須當下之，非『抵當湯』不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。」

　陳遜齋氏曰：「其人發狂，便知內有蓄血﹝blood_stasis﹞，更無問其小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞與否之必要。

　然本論蓄血﹝blood_stasis﹞之症每提及小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，何也？

　蓋少腹硬滿，有『血結』，有『水結』，有『血水兩結』；『血結』必見狂妄，如『桃仁承氣證』是也。

　『水結』必小便不利﹝difficult_urination﹞，『五苓散證』是也。

　『水血兩結』必小便難﹝Urinary_difficulty﹞，少腹滿﹝abdominal_fullness﹞如墩狀，如『大黃甘遂證』是也。

　本節之症，『血結』已無疑問，而有無『水結』，則尚不可知，故必審其小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，方能證實是單純『血結』。」

　《傷寒論述義》曰：「瘀血者﹝Bruises﹞，血失常度，而瘀蓄於下焦者是也。

　蓋邪熱壅滯於血中，故相搏而為瘀。

　惟其為瘀也，血即水類，故必就下，以結於少腹，其證有結日尚淺而病勢劇者，有結日已深而病勢慢者，治法隨之而不同。

　結淺而病劇者，『桃核承氣湯證』是也。

　此蓋由於失汗而邪氣內併所致，其結未緊，故熱未斂而勢殊劇，所以宜急用此方逐而利之也。

　結深而病慢者，為『抵當湯丸證』，大抵亦因失汗而其結已緊，其熱已斂，故其勢殆慢，是雖所以專宜破潰之，但更有輕重，以是有湯丸之分。

　『桃核』之血多結於得病之後，『抵當』之血多結於得病之先，然亦未可一律論也。

　然均是屬實，乃『陽明病﹝yangming_Disease﹞』之類變也。」

【本條之舌證】：舌質當為紫紅色，苔當黃或黑。

【本條之針法】：

　中極﹝RN03，Ｔ﹞、血海﹝SP10，Ｔ﹞、三陰交﹝SP06，Ｔ﹞、太衝﹝LR03，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞。

　上五穴皆以強刺激法，以鼓動經絡之生理發生機轉，可收「抵當湯」同樣之效果。

抵當湯方：

　水蛭（三十個，熬）、虻蟲（三十個，去翅）、桃仁（二十個，去皮尖）、大黃（三兩，酒洗）。

　右四味，以水五升煮，取三升，去滓，溫服一升、不下再服。

　【本條之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治有瘀血者﹝Bruises﹞（凡有瘀血者﹝Bruises﹞有二：少腹鞕痛而小便快利者，其一。

　腹不滿而其人自覺滿者，其二。

　急則以湯，緩則以丸）。」

　《方機》本方之主治曰：「小腹鞕滿﹝smaller-abdominal_fullness﹞，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞而發狂者。」

　　又：「善忘﹝forgetfulness﹞，大便鞕而反通易，易色黑者。」

　　又：「脈浮數而善饑，大便不通者。」

　　又：「經水﹝menstruation﹞不利者。」

　《方輿輗》曰：「此方曰：『蓄血﹝blood_stasis﹞』，曰：『少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞』，比諸『桃核承氣湯證』，其病沉結而根深蒂固，至此，不以『水蛭』、『虻蟲』之類，不能攻之。

　以上二方，可詳考本論而盡其變化。」

　　又曰：「上症凡體虛者多患之。

　夫體虛者，雖瘀血﹝Bruises﹞在少腹，但不可專攻。

然不攻則病又不去。

　善哉！

　陳自明於此方中去『大黃』加『地黃』用之，名曰：『通經丸』，僅一味之加減，克盡守攻之能事，孫吳兵法，亦不足過。

　余嘗以此四味，水煎以治『乾血勞』甚效。」

【Ｃ】

小明，6歲，平日動易汗出，吹風則作嚏感冒，今日放學後，媽媽發現小明一直作嚏，鼻流清涕，體溫38.9℃，口渴欲飲較平日甚，整個人懶懶的，之前感冒就服西藥，燒是退得快，但總是反覆發作，於是求診中醫，診見惡風汗出，脈浮數而無力，舌淡紅嫩、邊尖朱點、苔薄白乾，則下列敘述何者最正確？※※Ａ、因為鼻流清涕，故為風寒外感；※※Ｂ、因為汗出，故為太陽中風；※※Ｃ、虛人風熱外感；※※Ｄ、因為不喜吹風，故為風寒外感。(中醫內科學)

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