經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證併治法中篇【小結】：

太陽病﹝Taiyang_Disease﹞之表證表脈，上篇已詳示，此篇重申其脈證。

　表證表脈祇宜汗解，如醫者不察而誤下，則為逆治﹝counteracting_treatment﹞。

　何謂逆治﹝counteracting_treatment﹞？

　即違反治療規律。

　病必增加，而原有證象仍在者，應以原來之證狀用主要藥，再加減之以應急措施。

　例如四十八條：「下之微喘者，表未解故也，『桂枝加厚朴杏仁湯』」。

　因逆治﹝counteracting_treatment﹞後而見呼吸系型之變態，故加「厚朴」、「杏仁」以鎮咳祛痰，用於氣管之發炎性喘息。

　如為汗後而喘甚者，又非「厚朴」、「杏仁」與「桂枝湯」所能治療，宜「麻黃杏仁甘草石膏湯」：治療之，故四十九條謂：「外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜『桂枝湯』」。

　如醫者先發汗﹝sweating﹞而病仍不解，不敢再發汗﹝sweating﹞而妄用下劑，幸無變故，因此再指示脈浮，恐其再誤，更指示用「桂枝湯」，亦即指示表證祇宜汗解。

　四十七條至五十條即「桂枝湯」之主要證候。

　仲景先師學說之可貴處，就是很詳細的指示我們，一病有一病的主要藥，一證有一證之的對藥，如「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之脈，詳細的分以浮緩與浮緊，有汗或自汗﹝spontaneous_sweating﹞。

　脈浮緩者為「桂枝湯證」；無汗﹝adiaphoresis﹞，脈浮緊，則不是「桂枝湯」可以解決，而是「麻黃湯證」。

　「麻黃素﹝ephedrine﹞」對擬交感神經﹝sympathetic_nerve﹞作用大致和腎上腺素﹝Epinephrine﹞相似，另有中樞興奮的作用，有血管收縮，支氣管鬆弛，胃腸平滑肌舒張弛緩，故有治喘及消解黏膜充血的功效。

　所以我們中醫說它是肺家之專藥，發汗﹝sweating﹞解肌，但是藥量不足則證狀輕減而不解，藥量太過則有汗多「亡陽﹝yang_depletion﹞」。

　「亡陽﹝yang_depletion﹞」即汗出﹝sweating﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞而有衰竭現象，或者身體壯實，則有煩躁，目瞑﹝caligo﹞，甚致衄血﹝Nose_Bleed﹞，衄血﹝Nose_Bleed﹞後往往可以解除病苦。

　目瞑者﹝caligo﹞，因「麻黃」有散大瞳孔之作用。

　煩躁者，中樞興奮過甚之故。

　衄血﹝Nose_Bleed﹞是血管收縮，鼻黏膜之微血管因壓力而破裂。

　況且浮緊脈之緊，即血管壁之收縮的緣故。

　如五十二條說：「脈浮緊，發熱﹝fever﹞身無汗﹝adiaphoresis﹞，自衄者愈」。

　因周圍動脈收縮，汗腺﹝sweat_gland﹞亦因之緊閉，若其人素質易衄者，鼻黏膜毛細血管容易破裂，因衄而體溫的發散，散熱中樞興奮，引起皮膚汗腺﹝sweat_gland﹞同時的作用，熱因輻射、對流、蒸發而降低。

　中醫的辨證論治是臨床上不可缺少的基本知識，取法都自《傷寒》和《金匱要略》兩書。

　因為仲景書以病脈證治為主要，如脈之浮緊、浮數和面色、神情、呼吸、全身證狀都很詳細的分析：。

　如五十三條之二陽併病的一系列症狀，結語以脈濇為點清眉目；五十八、五十九二條之用「桂枝湯」的主要目的為調和營衛；六十條之脈浮緊，不發汗﹝sweating﹞，因致衄者，仍用「麻黃湯」；但九十四條則說衄家不可發汗﹝sweating﹞；九十五條亡血家不可發汗﹝sweating﹞。

　如果細玩文義，都有交代。

　六十條之可發汗﹝sweating﹞，因其鼻衄﹝epistaxis﹞後，證未解除；而九十四條則衄家不可發汗﹝sweating﹞，因為體質素易衄血﹝Nose_Bleed﹞，血液之虧耗可知；九十五條之亡血家則更甚矣，吐血﹝haematemesis﹞、欬血、大便血﹝hematochezia﹞等，都是亡血，血液消耗更甚，所以不能發汗﹝sweating﹞，如果誤犯，必致陽亡於外，陰竭於內，不可救治矣。

　若醫家不細心觀察，湯藥雜投，如病人抵抗力﹝resistance﹞強，尚可自癒，否則變端不測，如六十三、六十（四兩）、條，一則陰陽自和，一則小便若能自利﹝spontaneous_diarrhea﹞可自癒，所以仲景師有應急措施的「四逆湯」、「乾薑附子湯」、「新加湯」、「厚朴生薑半夏甘草人參湯」、「芍藥甘草附子湯」、「茯苓四逆湯」等等，都因抵抗力﹝resistance﹞不足而變證者。

　總之，表證不可用裏證藥，如表裏俱病者，宜先解表，然後攻裏。

　尚且不知其抵抗力﹝resistance﹞之強弱者，「梔子鼓湯證」之虛煩﹝vacuity_vexation﹞嘔吐﹝Vomiting﹞，而八十九條又有「病人舊微溏者，不可與服之」的禁忌。

　本篇禁忌的條文不少，如嘔家不可用「建中湯」，咽喉乾燥者不可發汗﹝sweating﹞，淋家不可發汗﹝sweating﹞，瘡家不可發汗﹝sweating﹞，衄家不可發汗﹝sweating﹞等等。

　在九十八、九條：「本先發汗﹝sweating﹞而反下之，此為逆也」，就是說應當先發汗﹝sweating﹞，而不先發其汗，反用攻下，這是違反了法則。

　「若先發汗﹝sweating﹞，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆」，這是很明確的應當先下與先汗的治法，但亦不能教條主義的使用，而應該活用。

　所謂辨證論治，如一百條的救裏和救表是清楚的。

　因此趙晴初說：「古人隨證以立方，非立方以待病。」

　又曰：「拘方治病，病必殆」。

就是說一定要辨證正確，才能定治法，絕對不是某方一定治某病，某病一定用某方。

　古人說：「膠柱鼓瑟，必敗之道也」。

　以一死方來治活病，人命其何堪哉！

　同樣一病，人之體質各有不同，環境不同，職業不同，性情不同。

　我國醫學的可貴處就是統一整體觀念的。

　仲景的學說就是可貴於辨證論治。