經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百二十五條：「傷寒﹝typhoid﹞」，脈浮，醫以火迫劫之，「亡陽﹝yang_depletion﹞」，必驚狂，起臥不安者，「桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」主之。

　本條屬火盛亡陽﹝yang_depletion﹞驚狂救治之法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」，脈浮，病在表也，應必汗解，醫則以火迫劫取其汗，致衛陽亡於外，火毒劫於內，而為驚狂臥起不安。

　以表證未解，仍用「桂枝湯」。

　以起臥不安，胸有痰濁，去「芍藥」而加「蜀漆」。

　以有驚狂，復加「龍」、「牡」以鎮之。

　和久田氏曰：「劫者，因威脅而出物也。

　夫表邪之輕證，其初不用汗藥，以燒針於肌，威脅出汗，為當時醫者之術。

　以其病名為『傷寒﹝typhoid﹞』，固非輕症，然醫以火迫於肌，劫而出汗，因『亡陽﹝yang_depletion﹞』也。

　亡者，言不自衛其處也。

　出汗以劫，因而陽氣不能衛於表，衝氣劇而為胸腹之動氣，則必發驚狂之證也。

　起臥不安者，當起臥而不自安，乃詳狀驚狂之辭也。

　此證以亡陽﹝yang_depletion﹞而致衝逆，下之致胸滿，內外雖如異途，然其趣向一也。

　加『龍骨』、『牡蠣』之意，以鎮動氣，且加『蜀漆』去痰逐水，亦由衝逆而逐逼痰氣於心胸也。」

　山田氏曰：「此條臥起不安，乃一百二十條胸滿之外候，前條論『柴胡證』而被火攻者，本節論『桂枝證』而被火攻者也，前言八九日，此言脈浮，其義可見矣。

　此證雖云『亡陽﹝yang_depletion﹞』，然而未至汗出﹝sweating﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞之甚，故無取乎『薑』、『附』劑也。」

　張隱庵曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』脈浮，病在『太陽』之表，以火迫劫，則陽氣外亡矣。

　『亡陽﹝yang_depletion﹞』則神失其養，必驚狂而起臥不安也。

　用『桂枝』保助心神；『龍骨』、『牡蠣』啟水中之生陽；『蜀漆』乃『常山』之苗，從陰達陽，以清火熱；『甘草』、『薑』、『棗』助中焦水穀之精，以生此神。

　『芍藥』苦洩，故去之。

　夫『太陽』合心主之神，外浮於膚表，以火迫劫之，此為逆也。

　用『桂枝加蜀漆龍骨牡蠣湯』，啟下焦之生氣，助中焦之穀精，以續外亡之陽，故名曰：『救逆』。」

【本條之舌證】：苔當白，質正常。

【本條之針法】：

　合谷﹝LI04，Ｔ﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、大陵Ｔ、間使﹝PC05，Ｔ﹞、豐隆﹝ST40，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞、足臨泣﹝GB41，Ｔ﹞。

　上二穴取其退表證餘邪，下五穴取其鎮驚狂，降痰濁，和胃氣也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方：

　桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、牡蠣（五兩）、龍骨（四兩）、大棗（十二枚，劈）、蜀漆（三兩，洗，去腥）。

　右為末，以水一斗（二升）、先煮蜀漆，減二升、納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治『桂枝去芍藥湯證』而胸腹動劇者。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主火邪，故湯火傷之煩悶疼痛者及灸瘡發熱者有效。

　以『牡蠣』一味，『麻油』調塗湯火傷，則火毒忽去，其效可推知矣。」

　《方輿輗》本方條曰：「不寐之人，徹夜雖一目亦不得眠﹝insomnia﹞，及於五六夜時，必發狂，可恐也。

　亟宜服此方，「蜀漆」去心腹之邪積也。』

【Ｂ】

李小姐，28歲，來診時主訴平素容易手腳冰冷，骨節酸痛，最近在心下部位常覺痞硬，觸之如覆杯狀，時時腹脹腸鳴，偶而還會遺尿。診之寸口脈遲濇，趺陽脈遲而微，治以下列何方最適宜？※※Ａ、蒲灰散；※※Ｂ、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯；※※Ｃ、桂枝加黃耆湯；※※Ｄ、半夏瀉心湯。（高考，中醫臨床醫學）