經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百十九條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」不解，熱結膀胱﹝heat_accumulation_of_bladder﹞，其人如狂，血自下，下者愈。

　其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之。

　宜「桃核承氣湯」。

　本條為膀胱部蓄血﹝blood_stasis﹞之治法。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」不解，熱邪結於膀胱之部分，致熱與血交結，瘀毒反射大腦神經﹝cranial_nerves﹞，發生錯亂，其人乃如狂狀。

　若其瘀結於膀胱部分之血自行而下者，則可自癒，不下者，可攻之。

　若有「太陽」之外症未解者，則未可攻，當先解其外證，外證已解，而少腹仍急結者，乃可攻之，用「桃核承氣湯」。

瘀血者﹝Bruises﹞，血液已越出血管之外，失其血液之性能而成為死血，在醫學名詞上名為瘀血﹝Bruises﹞，或簡稱曰：「瘀」。

　死血在生理上不特已失作用，且能遺害於全身。

　一為化成毒質，刺激腦神經﹝cranial_nerves﹞使之發生錯亂，或使血液不清潔，發生種種病變，如皮膚病，瘍瘡，潮熱﹝tidal_fever﹞，以及攻衝性遊走性之疼痛諸疾患。

　一為阻塞血管，發生循環障礙，大之成為「中風偏廢」，甚至死亡，小則一部分失去運動作用或疼痛。

　凡屬一切急慢性病證與奇病怪疾，屬瘀血﹝Bruises﹞為病者占大多數。

　「桃核承氣湯」、「下瘀血﹝Bruises﹞湯」、「抵當丸湯」、「桂枝茯苓丸」、「大黃蟅蟲丸」等，皆為治瘀血﹝Bruises﹞之良劑。

　「如狂」，謂未至於狂也，為瘀血﹝Bruises﹞毒素刺激腦神經﹝cranial_nerves﹞所致。

　下其瘀，則神經寧靜，如狂之症可癒。

　「少腹」，指「關元﹝RN04﹞」、「中極﹝RN03﹞」部分，大腹之下也，內即膀胱，熱結少腹，故曰：「熱結膀胱﹝heat_accumulation_of_bladder﹞」，非熱結膀胱﹝heat_accumulation_of_bladder﹞之內也。

　若瘀熱結於膀胱之內，則血當自小便而下，但「蓄血證﹝blood_accumulation_syndrome﹞」瘀血﹝Bruises﹞無從由小便出也。

　「少腹急結」，言內則瘀熱凝滯，外則皮肉緊急，蓋「蓄血證﹝blood_accumulation_syndrome﹞」之外候也。

　「桃仁」與「大黃」破血瘀，「桂枝」通血管且降衝逆，「芒硝」則軟堅化結，「甘草」緩急迫，於是少腹急結之瘀血﹝Bruises﹞熱蕩滌無餘矣。

　程知行曰：「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』不解，隨經入府，故熱結膀胱﹝heat_accumulation_of_bladder﹞。

　其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也。

　若血自下，下則熱隨瘀解矣。

　然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪。

　於『謂胃承氣』中加『桃核』，欲其直達血所也。

　加『桂枝』以通血脈，兼以解『太陽』隨經之邪耳。」

【本條之脈證、舌證】：

　脈當為沉濇，或弦細；舌則紅中帶紫，苔或白或黃。

　脈以濇細，舌以紫青，為瘀血﹝Bruises﹞之候，亦有非瘀血者﹝Bruises﹞，總以與外證合參，則不至誤斷。

【本條之針法】：

　合谷﹝LI04，Ｔ﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、中膂俞﹝BL29，Ｔ﹞、次髎﹝BL32，Ｔ﹞、血海﹝SP10，Ｔ﹞、陰陵﹝SP09，Ｔ﹞、三陰交﹝SP06，Ｔ﹞、委中﹝BL40﹞放血。

　「合谷﹝LI04﹞」、「外關﹝SJ05﹞」解外證，

　「中膂俞﹝BL29﹞」、「次髎﹝BL32﹞」刺激少腹之神經，促其發生機轉而衝動瘀滯；

　「血海﹝SP10﹞」、「三陰交﹝SP06﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」，則籍反射之刺激以引去其瘀滯；「委中﹝BL40﹞」放血，解其瘀熱。

　瘀血﹝Bruises﹞雖未解，即引之排出體外，由生理之作用，逐漸混於大小便中而出者，在經驗上頗多經過也。

桃核承氣湯方：

　桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（二兩）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、甘草（二兩，炙）。

　右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服（五合），日三服，當微利。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治血證，小腹急結而上衝者。」

　《方機》本方之主治曰：「小腹急結如狂者。」

　　又：「胞衣不下﹝retention_of_the_placenta﹞，而氣急息迫者。」

　　又：「產後小腹堅痛，惡露不盡﹝lochiometra﹞，或不大便，而煩燥﹝vexation﹞，或譫語者﹝delirious_speech﹞。」

　　又：「痢病，小腹急痛者。」

　《方輿輗》曰：「產後惡露﹝lochia﹞澀滯，臍腹大痛，不可近手者，服『桃仁承氣湯』二三帖即癒。

　此症之脈多洪數，雖間有見細數者，然於其時當捨脈取證。」

　　又：「死胎﹝Dead_fetus﹞及胞衣不下﹝retention_of_the_placenta﹞與血暈﹝blood_dizziness﹞等證，用之亦佳。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方之治『傷寒蓄血﹝blood_stasis﹞』，小腹急結，固可弗論，且宜用於諸血症，如「吐血﹝haematemesis﹞」、「衄血﹝Nose_Bleed﹞」不止，不用此方則無效。

　　　又「走馬疳﹝noma﹞」、「斷疽」出血不止者，亦非此方不能治。

　「癰疽」及「痘瘡﹝smallpox﹞」紫黑色而欲內陷者，以此方速下時，得意外揮發之。

　　　又婦人陰門腫痛﹝swelling_and_pain_of_vulva﹞或血淋﹝hematuric_strangury﹞，亦有效。

　若產後惡露﹝lochia﹞不多而腹痛者，與經日胞衣不下﹝retention_of_the_placenta﹞者，可煮此湯，澄清滓，徐徐飲之。

　　　又用於「打撲」、「經閉﹝Amenorrhea﹞」等瘀血﹝Bruises﹞之腰痛﹝lowback_pain﹞。

　瘀血﹝Bruises﹞之目的必晝輕夜重，痛風﹝gout﹞等亦晝輕而夜痛甚，皆由於血也。

　　　又數年齒痛﹝toothache﹞不止者，宜用此方為丸，服之極驗。

　其他：加「荊芥」可治痙病﹝tetany﹞又發狂，加「附子」可治血瀝腰痛﹝lowback_pain﹞及月信痛﹝algomenorrhea﹞，效難枚舉。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾﹝dysenteria﹞，身熱，腹中拘急﹝hypertonicity﹞，口乾唇燥，舌色殷紅，便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞。」

　　又：「治血行不利，上衝心悸﹝palpitations﹞，小腹拘急﹝hypertonicity﹞，四肢癱痹﹝quadriplegia﹞或痼冷﹝intractable_cold﹞。」

　　又：「淋家小腹急結，痛連腰腿，莖中疼痛﹝phallalgia﹞，小便涓滴﹝dribbling_discharge﹞不通者，非利水劑所能治也，用此方則二便快利，苦痛立除。」

　　又：「小便癃閉﹝dribbling_urinary_block﹞，小腹急結而痛者，打撲疼痛而不能轉側，二便閉濇者，用之亦良。」

　　又：「會陰打撲，不速驅除瘀滯，洗滌血熱，則瘀血﹝Bruises﹞凝滯，焮熱腫脹，必致小便不通。

　若致尿道焮閉，陰莖腫痛已甚，不能用導尿管，徒束手待斃，立見其死耳。

　故若遇斯症，宜不問二便之利與不利，早用此方，驅瘀滯，解熱閉，俾不至凝腫溺閉，是為最上乘之法，且宜於打處立以鈹鍼輕輕亂刺放血為佳。」

　《青州治譚》曰：「婦人久患頭痛﹝Headache﹞，諸藥罔效者，與以『桃核承氣湯』兼『桃花散』，極有效。」

　　又：「久患頭瘡﹝head_sore﹞，藥無效者，與以『桃仁承氣』兼『桃花散』，亦極有效，或貼『桃仁油』亦可。」

　《古今錄驗》曰：「往來寒熱﹝alternating_cold_and_heat﹞﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，胸脇逆滿者，『桃仁承氣湯』主之。」

　《總病論》曰：「『桃仁承氣湯』：又治產後惡露﹝lochia﹞不下，喘脹欲死，服之十差十。」

　《三因方》陰門曰：「『兼金丸』（即本方之丸劑）治熱入膀胱，臍腹上下，兼脇肋疼痛，便燥，欲飲水，按之痛者。

　婦人血閉﹝blood_block﹞疼痛，亦宜服之。」

　《傷寒六書》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』以手按之，心下脹滿而不痛者，宜『瀉心湯』加『桔梗』，是痞滿也。

　　　又按之而小腹苦痛，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，大便黑而艱，或身黃，譫妄，燥渴，脈沉實者，為蓄血﹝blood_stasis﹞，用『桃仁承氣』盡下黑物乃癒。」

　《小青囊》曰：「『桃仁承氣湯』，治『傷寒﹝typhoid﹞』呃逆﹝hiccough﹞、舌強短者。」

　　又：「治瘧夜發者。」

　　又：「治藏毒瘀血﹝Bruises﹞不下；又痘後失血證，即餘毒熱邪迫經血妄行，自大便出。」

　　又：「治痘後『狐惑證﹝Behcet’s_syndrome﹞』，其人好睡，不慾食﹝loss_of_appetite﹞。

　上唇有瘡，則蟲食其府；下唇有瘡，則蟲食其藏。

　其聾啞嗄，而上下不定，故名『狐惑』。

　此候最惡，麻疹﹝measles﹞後猶多，如大便不通，則必此下之。」

　《識病捷徑》曰：「『桃仁承氣湯』：治噎﹝dysphagia﹞嗝有積血者。」

　《傳心尤易方》曰：「『桃仁承氣湯』：治淋血。」

　《心法附錄》曰：「吐血﹝haematemesis﹞，覺胸中氣塞，上吐紫血者，以『桃仁承氣湯』下之。」

　《名醫方考》曰：「『桃仁承氣湯』，痢疾﹝dysenteria﹞初起，質實者，此方主之。若初起失下，反用固澀之藥，必致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，可急以此湯攻之。」

　《證治大還》曰：「吐血﹝haematemesis﹞勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血，此瘀血﹝Bruises﹞內熱盛也，『桃仁承氣湯』加減下之。

　打撲內損而有瘀血者﹝Bruises﹞必用。」

　《張氏醫通》曰：「齲齒，數年不癒，當作『陽明』蓄血﹝blood_stasis﹞治，『桃仁承氣』為細末，煉蜜丸如桐子大，服之。

　好飲者多此，屢服有效。」

　　又：「虛人雖有瘀血﹝Bruises﹞，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，『桃核承氣』加『人參』五錢，分三服緩攻之，可救十之二三。」

　《柯氏方論》曰：「『桃仁承氣湯』，治女子月經不調，先期作痛與經閉﹝Amenorrhea﹞不行者，最佳。」

　《種痘新書》曰：「『桃仁承氣湯』：治出痘而大便秘結。」

　《瘟疫論》曰：「大小便蓄血﹝blood_stasis﹞便血，不論『傷寒﹝typhoid﹞』，『時疫』，蓋因失下，邪熱久羈，無由外泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，因結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。

　其有喜笑如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，蔓延心家，宜其有是證矣，仍從胃治。」

　　又：「胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血﹝Bruises﹞。初則晝夜發熱﹝fever﹞，日晡﹝3～5P.M.﹞益甚，既投『承氣』，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血﹝Bruises﹞未行也，宜『桃仁承氣湯』。

　服湯後，熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，畜血盡而熱亦盡。

　大熱已去，亡血過多，餘焰尚存者，宜『犀角地黃湯』調之。」

　《證治準繩》攖寧生巵言曰：「血液，血泄，諸蓄妄證，其始予率以『桃仁』、『大黃』行血破瘀之劑挫其銳氣，而後區別治之，雖往往獲中，猶不得其所以然也。

　後來四明，遇故人蘇伊舉，討論諸家之術。

　伊舉曰：『吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。

　或問失血復下，虛何以當？

　曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，晏以禦之？

　且去者自去，生者自生，何虛之有？』予聞之愕然曰：名言也。

　昔者之疾，今釋然矣。」

【Ｄ】

下列有關太陽蓄血證之敘述何者最不適當：※※Ａ、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈；※※Ｂ、抵當湯證之發狂，其病因為瘀熱上擾心神；※※Ｃ、服抵當丸後晬時當下血，若不下者當再服；※※Ｄ、蓄血身黃其小便不利

【Ｄ】

王先生，40歲，近日因臍腹脹硬痛而就診，發現其便秘多日未解，並有發熱汗出，舌苔黃厚，質紅絳，脈大而應指有力。試問宜以下列何方治之：※※Ａ、麻子仁丸；※※Ｂ、意苡附子敗醬散；※※Ｃ、桃核承氣湯；※※Ｄ、大承氣湯

【Ｃ】

李老先生，78歲，有攝護腺肥大病史，近日突然覺小便較以前不通暢，尿不頻急，下腹亦無脹滿，但覺身倦懶言，診見舌淡紅嫩苔薄白，脈濡，則下列敘述何者正確：※※Ａ、此乃因攝護腺腫大壓迫尿道，屬瘀熱在太陽膀胱，膀胱不能氣化，宜「桃核承氣湯」；※※Ｂ、此乃因陽虛，膀胱不能氣化，宜「濟生腎氣丸」；※※Ｃ、此乃因氣虛，膀胱不能氣化，宜「五苓散加人參」；※※Ｄ、此乃因氣滯，膀胱不能氣化，宜「柴胡疏肝散」

【Ｄ】

王先生，40歲，近日因臍腹脹硬痛而就診，發現其便秘多日未解，並有發熱汗出，舌苔黃厚，質紅絳，脈大而應指有力。試問宜以下列何方治之？※※Ａ、麻子仁丸；※※Ｂ、意苡附子敗醬散；※※Ｃ、桃核承氣湯；※※Ｄ、大承氣湯。（中醫特考，99年，內科）

【Ｃ】

李老先生，78歲，有攝護腺肥大病史，近日突然覺小便較以前不通暢，尿不頻急，下腹亦無脹滿，但覺身倦懶言，診見舌淡紅嫩苔薄白，脈濡，則下列敘述何者正確？※※Ａ、此乃因攝護腺腫大壓迫尿道，屬瘀熱在太陽膀胱，膀胱不能氣化，宜「桃核承氣湯」；※※Ｂ、此乃因陽虛，膀胱不能氣化，宜「濟生腎氣丸」；※※Ｃ、此乃因氣虛，膀胱不能氣化，宜「五苓散加人參」；※※Ｄ、此乃因氣滯，膀胱不能氣化，宜「柴胡疏肝散」。（中醫特考，99年，內科）

【Ｄ】

下列有關太陽蓄血證之敘述何者最不適當？※※Ａ、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈；※※Ｂ、抵當湯證之發狂，其病因為瘀熱上擾心神；※※Ｃ、服抵當丸後晬時當下血，若不下者當再服；※※Ｄ、蓄血身黃其小便不利。（高考，中醫臨床醫學）