經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　三十三條：若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

＞【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」，脈浮，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，小便數﹝urinary_frequency﹞，心煩﹝vexation﹞，微惡寒﹝aversion_to_cold﹞之證，不與「桂枝湯」。

　若用「麻黃湯」重汗之，或復加燒針劫其汗者，則變證更甚，必成「亡陽﹝yang_depletion﹞」危證，當以「四逆湯」救治之，非「甘草乾薑湯」所能勝任矣。

脈浮、自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、小便數﹝urinary_frequency﹞、心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、脈浮，極似「桂枝湯證」之正氣﹝vital_qi﹞外禦病邪之象，而心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，亦似「桂枝證」，但小便決不會數，故小便數﹝urinary_frequency﹞為與本條與上條之眼目，忽略此一主要點而用「桂枝湯」，所以變證蜂起也。

　蓋小便數者﹝urinary_frequency﹞，少腹裏氣不固，膀胱括約肌無力，中醫稱為腎虧﹝kidney_depletion﹞現象。

　人之將死，少腹先陷，或預早見少腹空軟無力，古人稱丹田為元氣所藏之處。

　丹田即在少腹，少腹空陷，即元氣將潰之候。

　小便短數﹝urinary_frequency﹞，即元氣不固之候，亦即裏虛﹝interior_deficiency﹞之謂，裏氣虛，何來正氣﹝vital_qi﹞抗禦外邪。

　則上條之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、脈浮，亦可謂為表虛不固，陽浮於上。

　其脈之浮，如三十四條之浮大，且必有尺部虛或沉，按則軟弱之象。

　心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，為裏氣不振、心中慌亂之象。

　「桂枝湯」有「桂」、「芍」、「草」強心壯氣之用，第以「生薑」一味之辛散，遂偏於解肌外散，服之已不合，何能勝任重發其汗與燒針之劫汗，其不立起「亡陽﹝yang_depletion﹞」大汗虛脫者幾希！

　「四逆湯」為救亡之劑，故以此主之。

　陳修園曰：「仲景方用之適當，效如桴鼓，不當，則禍不旋踵。」

　學醫者於審證可不周詳者乎！

甘草乾薑湯方：

　甘草（四兩，炙）、乾薑（二兩）。

　右㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮，取一升），（五合），去滓，分溫再服。

＞【本方之主證】：

　東洞翁曰：「治厥而煩躁，多涎沫者。」

　《方機》曰：「吐涎沫﹝lachrymation﹞而不咳，遺尿﹝urinary_incontinence﹞，小便數者﹝urinary_frequency﹞。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方簡而其用廣，如『傷寒﹝typhoid﹞』之煩躁、吐逆，肺痿﹝senile_emphysema﹞之吐涎沫﹝lachrymation﹞，傷胃之吐血﹝haematemesis﹞，皆用之。

　虛候之喘息，亦可用此方和『黑錫丹』服之。

　凡肺痿﹝senile_emphysema﹞之冷症「其人必肺中冷，氣虛，不能溫布津液，津液聚化為涎沫，故多唾出，然非如熱症者之唾凝而重濁；又不咳，咽渴，必遺尿﹝urinary_incontinence﹞而小便數﹝urinary_frequency﹞，此症以此方治之有奇效。

　　又病嫌此方難服，如無咳，惟多吐涎沫﹝lachrymation﹞而非唾者，可用『桂枝去芍藥加皂莢湯』，亦有偉效。

　又雖不煩躁，但吐逆而難用苦味藥者，若用此方弛解之，更奏速效也。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「此方與『生薑甘草湯』同治肺痿﹝senile_emphysema﹞，然其功效所生，二者正相反，是可見『乾薑』與『生薑』主治之異。

　老人平日小便頻數﹝urinary_frequency﹞、吐涎﹝lachrymation﹞、氣短﹝brachypnea﹞，難以行動者，宜此方。」

　《百疢一貫》曰：「用『四逆陽』而嘔甚者，有與『甘草乾薑湯』：治之者，腹向脊拘攣﹝hypertonicity﹞，不問脈腹證，凡有急迫處者，用之皆效。

　　又以心煩﹝vexation﹞為目的，或以脊筋等痛而心煩者﹝vexation﹞亦效。

　至分量宜用等分，《玉函》亦稱等分。

　呃逆﹝hiccough﹞而有急迫之貌，苟用『橘及竹茹湯』，不如用「甘草乾薑湯』為效大。

　用『甘草乾薑湯』時，宜知即為「四逆湯」中除「附子」者也。」

　《青州醫談》曰：「『甘草乾薑陽』：治毒迫心下而有盜汗﹝night_sweat﹞。

　　又治胸中作痛，左臥則左痛，右臥則右痛，因毒迫心胸者，皆宜此方。

　　又氣上迫而喘咳，有汗出﹝sweating﹞多，或多吐涎沫者﹝lachrymation﹞，此世醫不如其能治汗也。

　此方之能治汗，因氣逆盛，毒由內發也。」

　　又：「癇症，角弓反張﹝opisthotonus﹞，筋惕，氣急息迫，或叫喚不止者，宜『甘草乾薑湯』。」

　吳遵程氏曰：「『甘草乾薑湯』即『四逆湯』去『附子』也。

　辛甘相合，專復胸中之陽氣。

　若夾食夾陰，面赤，足冷，發熱﹝fever﹞，喘咳，腹痛，便滑，外內失和，難於發散，或寒藥傷胃，合用『理中』，不便『參』、『朮』者，並宜服之，真胃虛挾寒之聖劑也。

　若四肢脈沉，畏冷，嘔吐﹝Vomiting﹞，自利，雖無厥逆，仍屬『四逆湯』。」

　《外臺秘要》備急曰：「『乾薑甘草湯』（余曰：即本方）療吐逆，水米不下。」

　《直指方》曰：「『乾薑甘草湯』（余曰：是於本方中加大棗也）治脾中冷痛，嘔吐﹝Vomiting﹞不食。」

　　又：「『甘草乾薑湯』：治男女諸虛出血，胃寒不能行氣歸元，無力收約其血。」

　《魏氏家藏方》曰：「『二宜丸』（余曰：是即本方中之丸方也）治赤白痢，為末，蜜丸服。」

　《《證治要訣》》曰：「飲酒過多，衄甚，宜用『理中湯』加『乾』、『葛』、『川芎』各半錢或單用『乾薑』、『甘草』二味。」

　《朱氏集驗方》曰：「『二神湯』（即本方）治吐血﹝haematemesis﹞極妙，凡男子婦人吐紅之疾，蓋是久病或作急勞損其營衛，壅滯氣上，血之妄行所致。

　若投以『藕汁』、『生地黃』等涼劑治之，必求其死矣。

　每遇患者，用此藥甚簡效。」

芍藥甘草湯方：

　白芍藥（四兩）、甘草（四兩，炙）。

　右二味，㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮，取一升半，去滓，分溫再服之。

＞【本方之主證】：

　東洞翁曰：「治拘攣﹝hypertonicity﹞急迫。」

　《類聚方義》本方條曰：「治腹中攣急而痛者，小兒夜啼不止，腹中攣急甚者，亦有奇效。」

　《魏氏家藏方》曰：「『六羊湯』（即本方）治濕熱腳氣，不能行步。」

　《內外摘要》曰：「『芍藥甘草湯』：治小腸發府咳，咳而失氣（余曰：失氣即放屁也）。」

　《朱氏集驗方》曰：「『去杖湯』（即本方）治腳弱無力，行步艱難。」

　《醫學心悟》曰：「『芍藥甘草湯』止腹痛，效如神。」

　《古今醫統》曰：「『芍藥甘草湯』：治小兒熱腹痛，小便不通，及痘、疹之肚痛。」

謂胃承氣湯方：

　大黃（四兩，去皮，清酒洗）、甘草（二兩，炙）、芒硝（半斤）。

　右三味，以水三升煮，取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

＞【本方之主證】：

　東洞翁曰：「本方治『大黃甘草湯』之實者（大便迫而不通）。」

　《方機》本方之主治曰：「因汗、吐、下而譫語者﹝delirious_speech﹞。

　發汗後熱而大便不通者。

　服下劑而下利﹝diarrhea﹞不止，心煩﹝vexation﹞或譫語者﹝delirious_speech﹞。

　吐、下後心下嗢嗢欲吐，而大便溏﹝sloppy_stool﹞，腹微滿，鬱鬱微煩者。

　吐後腹脹滿者﹝abdominal_fullness_and_distention﹞。」

　《《活人書》》曰：「大抵發斑不可用表藥。

　表虛裏實者，若發汗開泄，則更增斑爛，宜用『調胃承氣湯』下之。

　『陽明證﹝Yangming_syndrome﹞』頭痛﹝Headache﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，反惡熱者，胃實故也。

　『陽明』氣實，故攻頭，『調胃承氣湯』主之。」

　《衛生寶鑑》曰：「『調胃承氣湯』：治『傷寒﹝typhoid﹞』，發狂而煩燥﹝vexation﹞，面赤，脈實。」

　《試效方》曰：「『調胃承氣湯』：治『消中』，飲食多。」

　《口齒類要》曰：「『調胃承氣湯』：治中熱而大便不通，咽喉腫痛，或口舌生瘡。」

　《外科樞要》曰：「『破棺湯』（即本方之丸劑）治瘡瘍熱極而汗多，大渴，便秘，譫語﹝delirious_speech﹞，發狂。」

　《證治準繩》曰：「『破棺湯』：治疔瘡之氣入腹而危者。」

　《玉機微義》曰：「『調胃丸』：治齒痛﹝toothache﹞，血出不止，用『調胃承氣湯』為末，作蜜丸服之。」

　《用方經權》本方條曰：「按膏梁太過之徒，釀其毒於腸胃，失升降之政，潮熱，寢汗，微咳，脈數，大便或秘，或為下痢﹝Diarrhea﹞狀，宛如虛勞。

　心氣迫塞，悲笑無時，胸動而難行步，其腹微滿，或裏急拘攣者﹝hypertonicity﹞。

　凡釀成食毒於胃府而發諸證，或下流而鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失政者。

　苟藥確對證，無不奏效。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡﹝pox_sore﹞，麻疹﹝measles﹞，廱疽，疔毒﹝clove-sore_toxin﹞，內攻衝心而大熱譫語﹝delirious_speech﹞，燥煩悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利﹝diarrhea﹞，或大便綠色者，宜此方。」

　　又：「牙齒疼痛、齒齦腫痛、齲齒枯折、口臭﹝halitosis﹞等，其人大多平日大便秘而衝逆，亦宜此方。」

　　又：「反胃﹝stomach_reflux﹞，膈噎﹝belching﹞，胸腹痛，或妨滿而腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。

　消渴﹝diabets﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest，_palms_and_soles﹞，肌肉燥瘠，腹凝閉而二便不利者。

　均宜此方，或為兼用方亦良。」

四逆湯方：

　甘草（二兩，炙）、乾薑（一兩半）、）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）。

　右三味，㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮，取一升）、二合，去滓，分溫再服。

　強人可大附子（一枚）、乾薑（三兩）。

　《方機》本方主治曰：「手足厥冷者﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞，下利清穀者﹝clear-food_diarrhea﹞。

　腹拘急﹝hypertonicity﹞，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，下利﹝diarrhea﹞，惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。

　大汗出﹝great_sweating﹞而熱不去，拘急﹝hypertonicity﹞，四肢厥冷者﹝Coldness_of_limbs﹞。

　下利﹝diarrhea﹞，腹脹滿﹝abdominal_fullness_and_distention﹞，身體疼痛者﹝generalized_pain﹞。」

　《古方便覽》本方條曰：「世醫所謂：『中寒』、『中濕』、及『傷寒﹝typhoid﹞』陰症、霍亂﹝cholera﹞等諸證，若有厥冷、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、下利﹝diarrhea﹞、腹痛等，則皆可用此方。

　　又一年二年下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞不止，亦宜用之。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂﹝cholera﹞，吐、利甚者及所謂：『暴瀉症』而急者，死不崇朝。

　若倉皇失措，擬議誤策，則令人死於非命，罪將何歸。

　醫者當以平素研討，深得於心，以濟急靖難為要。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為陰症正面之治方。

　四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞、下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞等，其目的也。

　其他，遇假熱之證，有冷服此方之法，亦近乎加『豬膽汁』之意。」

　　又：「於此方中加『烏梅』、『蜀椒』，名『溫中湯』，治蚘厥。」

　《醫林集要》曰：「『乾薑附子湯』即本方治『傷寒﹝typhoid﹞』陰症，唇青面黑，身背強痛，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞及諸虛沉寒。」

　《《濟生方》》曰：「『薑附湯』即本方治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語，或卒然暈悶，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞。」

　《萬病回春》曰：「凡陰症，身靜而重，語言無聲，以氣少，喘息難，目睛不了了，口鼻或冷氣，水漿不下，大小便不禁，面上惡寒﹝aversion_to_cold﹞，宛如刀括，當先用蔥熨法，次服『四逆湯』。」

　《傷寒六書》曰：「『四逆湯』：治脈浮，熱甚，足冷。

　反灸之則因火而動，必致咽燥吐血﹝haematemesis﹞。」