經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　下集：

　桂枝湯：

　桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）。

　上五味，㕮咀﹝chewing﹞。以水七升。微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐，微似有汗，益佳。不可令大汗如水流漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗重服。根據前法。又不汗。小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病症猶在者。更作服。若汗不出者。乃服二三劑。禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。此太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞主治之方也。

→【歠﹝叕欠﹞：音，ㄔㄨㄛˋ，同啜。意：為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

　《經》云：太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒﹝aversion_to_cold，huddled_aversion_to_cold﹞。淅淅惡風﹝aversion_to_wind，wetted_aversion_to_wind﹞。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。鼻鳴﹝noisy_nose﹞、乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：桂枝湯主之。

　衛強故陽脈浮﹝floating_pulse﹞。營弱故陰脈弱。衛本行脈外。又得風邪﹝wind_pathogen﹞相助。則其氣愈外浮。陽主氣。風為陽邪。陽盛則氣易蒸。故陽浮者熱自發也。營本行脈內。更與衛氣不諧。則其氣愈內弱。陰主血。汗為血液。陰弱則液易泄。故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒﹝aversion_to_cold，huddled_aversion_to_cold﹞。內氣虛也﹝qi_deficiency﹞。淅淅惡風﹝aversion_to_wind，wetted_aversion_to_wind﹞。外體疏也。惡寒﹝aversion_to_cold﹞未有不惡風﹝aversion_to_wind﹞。惡風﹝aversion_to_wind﹞未有不惡寒。二者相因。所以經文互言之。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。乃就皮毛上形容。鼻鳴﹝noisy_nose﹞。陽邪壅也。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。陽氣逆氣。

　太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞之病狀如此。諦實此證。宜用此方。凡欲用仲景方。先須辨證也。

　→【㕮﹝口父﹞：音，甫ㄈㄨˇ，咀嚼也。漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

愚按：本方主以桂枝者。以桂枝能入營而作汗。非徒取其能驅風也。輔以芍藥者。以芍藥能和營而息風。非徒取其能止汗也。桂枝得芍藥。於發汗之中。仍寓斂液之義。芍藥得桂枝。於益血之內。仍收化氣之功。而桂枝又藉生薑之力。攘之於外。以導風邪﹝wind_pathogen﹞之出路。芍藥又得甘草大棗之力。安之於內。以斷風邪﹝wind_pathogen﹞之入路。凡讀仲景方。宜深求制方之義。

再按：仲景于桂枝湯一方：獨自注云。桂枝本為解肌。解肌者。乃解肌表之邪。不使擾動營血。以是示微發汗於不發汗之中也。而要之桂枝本入營作汗之品。賴有芍藥以收斂汗之功。今人誤謂桂枝一味。能固衛而斂汗。失之遠矣！

　觀其服法云。服已須臾熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐，微似有汗，益佳。不可令如水流漓。此段斡旋之法。具有精義。熱稀粥者。欲藉穀氣以助營血而資其汗。若如水流漓。則營弱者益不能勝。

　故曰：病必不除。此中用法之妙。全在營衛強弱上討消息。處桂枝湯方者。先須參透此一關。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

再按：經文云：太陽病﹝taiyang_disease﹞：頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞汗出惡風者﹝aversion_to_wind﹞。桂枝湯主之。

　此與前條太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞陽浮陰弱一段大同小異。

　何所取而重疊其文耶。殊不知彼條言太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。乃昭揭中風﹝stroke﹞之病狀而示之以主方。

　此條渾言太陽病﹝taiyang_disease﹞：則如所云頭項強痛﹝stiff_neck﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。乃中風﹝stroke﹞傷寒公共之太陽病﹝taiyang_disease﹞：即如本條之頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞。亦太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞傷寒之公共證。更何所辨而知其孰宜麻黃孰宜桂枝耶。

　其關鍵全以汗出為辨。汗出便是桂枝的對之證。若汗不出而發熱﹝Fever﹞脈浮緊者。是麻黃湯證。誤用桂枝之辛熱。而益以芍藥之酸收。則寒邪﹝cold_pathogen﹞凝結。漫無出路。變證蜂起。即顯犯桂枝之大禁矣！

　此仲景教人辨證之法也。

桂枝湯有禁用三法。用桂枝者不可不知。

其一曰：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發熱﹝Fever﹞汗不出者，不可與也。夫脈浮緊發熱﹝Fever﹞汗不出。是寒傷營之脈證：宜麻黃湯主治。

　脈浮緩發熱﹝Fever﹞汗自出。是風傷衛之脈證：宜桂枝湯主治。

　今見寒傷營之脈證：即不得主用風傷衛之治法。以其同見頭項強痛﹝stiff_neck﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之太陽病﹝taiyang_disease﹞：同見浮脈。最易牽混。

　故重言之曰常須識此。勿令誤也。不此之察而誤用之。其人營氣本實。邪無出路。不能外泄。勢必上湧。又得辛熱酸斂之性。怫鬱﹝depression﹞其營中之血。不至吐膿血不止。

　故曰：凡服桂枝湯吐者：其後必吐膿血也。至若酒客病不可與桂枝。得湯則嘔。仲景即自注云。以酒客不喜甘故也。諸家皆以酒客胃中濕﹝dampness_stroke﹞熱素盛。故得之便滿逆而嘔。則由此而類推之。凡感外邪而中挾溫熱者：其不可亂用桂枝也審矣！

　予每見今人誤認桂枝湯為斂汗之藥。凡遇濕溫﹝damp_warm﹞風熱等證。見其汗出熱不解。竟敢恣用桂枝而無忌。

　此又仲景當日意料之所不及。用之貽誤。不自咎其辨證之不清。反謂古方之難用。而鑒此者轉引叔和桂枝下嚥陽盛則斃之說。實其言以相戒。其亦勿思之甚也矣！

桂枝之禁例：

既明。則凡見頭項強痛﹝stiff_neck﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之太陽病﹝taiyang_disease﹞：而汗出脈浮緩者。主以桂枝之解肌而無疑矣！

　解肌者乃解其肌表之邪。而仍欲使之微似有汗也。故《經》中又指桂枝曰發汗。欲發汗而仍不欲大發其汗。故又曰和。和則發汗之機必不迅。故他方皆刻期取效。而桂枝服後。病證仍在。仍宜作服。

　觀其服法云。若一服汗出。病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗重服。根據前法。又不汗。後服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證仍在。更作服。若汗不出。乃至二三劑。以是為調和營衛。解肌發汗。一定不易之法。但須辨證明晰。用當其病。即未遽效。仍堪復進。以視麻黃湯之大發其汗。固有間也。再太陽病﹝taiyang_disease﹞以風傷衛寒傷營二證。分主桂枝麻黃二法。

　其說始于許學士。而前明方中行及國朝如喻嘉言程郊倩輩。皆仍其說。

　唯柯韻伯謂桂枝湯一方：凡頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞其脈浮弱汗自出者，不拘何經？

　不論中風﹝stroke﹞傷寒雜病。咸得用此發汗。若妄汗妄下而表不解者。仍當用此解肌。推柯氏之意。

　蓋以仲景于桂枝湯。散見於他經。而用之者亦多。故主論若此。而予就經文細繹之。

如《經》所云：傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯一條。

　柯氏殆據此以為傷寒亦宜桂枝之證。而不知經衣冠文物言傷寒發汗解。其用麻黃發汗可知矣！

　半日許復煩。脈轉浮數。則因發汗之後。在外之風邪﹝wind_pathogen﹞易襲。而在內之營氣已傷。煩因心擾。數屬陰虛。奚堪復任麻黃。其改用桂枝者。非太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞之宜桂枝。乃發汗後復煩脈浮數之的宜桂枝也。至陽明病﹝yangming_disease﹞之亦有用桂枝者。

若《經》云：陽明病﹝yangming_disease﹞，脈遲，汗出多微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。表未解，可發汗，宜桂枝湯是也。按陽明本自多汗。但不惡寒而惡熱。今微惡寒﹝aversion_to_cold﹞。則太陽之表證未罷。亟當從太陽領出其邪。此又非陽明病﹝yangming_disease﹞之宜桂枝。乃太陽表未解之的宜桂枝也。

　且其下文又云：陽明病﹝yangming_disease﹞。脈浮﹝floating_pulse﹞、無汗﹝anhidrosis﹞而喘者﹝asthma﹞：發汗則愈，宜麻黃湯。

　合此二條觀之。要知邪自太陽初入陽明。須察其邪自太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞而來。而中風﹝stroke﹞證未罷。仍當從中風﹝stroke﹞主治之法。邪自太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞而來。而傷寒證未罷。仍當從傷寒主治之法。益見桂枝麻黃。分主中風﹝stroke﹞傷寒二證。為天然不易之定法矣！

　至三陰經本無發汗之例。雖太陰病﹝taiyin_disease﹞有脈浮﹝floating_pulse﹞可發汗之條。亦非太陰病﹝taiyin_disease﹞宜用桂枝。亦以脈浮﹝floating_pulse﹞自當發汗。而本方芍藥生薑大棗。亦得資以奠安太陰。若謂妄汗妄下之後而表未解者。亦宜用此解肌。試思何謂妄汗。正謂桂枝證誤用麻黃。麻黃證誤用桂枝耳。且發汗後不可更用桂枝湯。下後不可更用桂枝湯。仲景設有明禁。其誤下後間有宜桂枝者。亦須察其脈浮﹝floating_pulse﹞。其氣上衝者。方可與之。若不爾者，不可與也。仲景經文。本自明白易曉。若如柯氏所云。則求之多歧。適以滋亂。轉使後之學人。漫無頭緒可尋。況風寒之邪。皆從太陽而入。

　太陽一經。實為傷寒家開手第一工夫。此等源頭不清。開手便錯。餘故不憚援引經文。以直破其惑。而臨證處方。庶有把握。不致淆亂矣！

再按：桂枝湯固為太陽初病時立法。而日久亦有宜用之者。總以外證未解為辨。至柯氏所指誤汗誤下兩層。此恰渾舉不得。自當分辨。

　蓋誤汗之後。即有亡陽﹝yang_exhaustion﹞漏風﹝alcoholic_wind﹞諸變。另有專方救逆。雖仲景有傷寒大下後復發汗。心下痞﹝epigastric_oppression﹞。惡風者﹝aversion_to_wind﹞。表未解也。不可攻痞。當先解表之條。亦因下後發汗。其痞究從誤下所致。又從惡寒﹝aversion_to_cold﹞上辨出表未解來。自當先解其表。表解乃可攻痞。

　此外別無汗﹝anhidrosis﹞後復用桂枝明文。更有表裏錯雜之邪。宜先裏後表者。若下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。腹脹滿。身疼痛者：則裏證急而表證緩。又當先溫其裏。後攻其表。必俟下利﹝diarrhea﹞止而身痛﹝generalized_pain﹞未休。再當消息和解其外。解外仍不離桂枝成法。此中出入變化。具有元機。全要平時體認經文。臨病詳參脈證。則一百一十三方。皆無誤用。奚啻桂枝也。

再按：桂枝固為太陽主方。而救逆之法。從此方變化者。無論增一味。減一味。其主治各不同。但就原方增減分兩。即另立湯名。治證迥別。如本方加桂即名桂枝加桂湯。重加芍藥即名桂枝加芍藥湯之類是也。另宜逐方詮解。附于本方之後。而總以此方為祖。故以是冠一百一十三方之首。