經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷八　厥陰篇：

　厥陰諸法：

　厥陰溫法　十條：

傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者，此為臟厥﹝zang-visceral_cold_limbs﹞。非蛔厥也﹝roundworm_reversal﹞。

　蛔厥者﹝roundworm_reversal﹞：其人當吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞。

　今病者靜而復時煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者：蛔聞食臭出。

　其人當自吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞。蛔厥者﹝roundworm_reversal﹞：烏梅丸主之。又主久痢。

傷寒脈微而厥。寒邪﹝cold_pathogen﹞中于陰也。至七八日。身不熱而膚冷。則其寒邪﹝cold_pathogen﹞未變可知。乃其人躁無暫安時者。

此為臟厥﹝zang-visceral_cold_limbs﹞發躁。陽氣欲絕。非為蛔厥也﹝roundworm_reversal﹞。蛔厥者﹝roundworm_reversal﹞：蛔動而厥。

　其人亦躁。但蛔靜則躁亦自止。蛔動則時復自煩。非若臟寒之躁無有暫安時也。然蛔之所以時動而時靜者。何也？

　蛔性喜溫。臟寒則蛔不安而上膈。蛔喜得食。臟虛則蛔復上而求食。甚則嘔吐﹝vomition﹞。涎液從口中出。

　按古云：蛔得甘則動。得苦則安。

　又曰：蛔聞酸則靜。得辛熱則止。

　故以烏梅之酸。連柏之苦。薑、辛、歸、附、椒、桂之辛。以安蛔溫臟而止其厥逆﹝reverse_flow﹞。加人參者。以蛔動中虛。

　故以之安中而止吐。且以禦冷熱諸藥之悍耳。

烏梅丸方：

　烏梅（三百個﹞、黃連（一斤）、乾薑（十兩）、細辛、附子（炮）、桂枝、人參、黃柏（各六兩）、當歸、蜀椒（各四兩）。

上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞吐涎沫﹝dribbling﹞。頭痛者﹝Headache﹞。吳茱萸湯主之。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞吐涎沫者﹝dribbling﹞。厥陰寒邪﹝cold_pathogen﹞上攻陽明也。頭痛者﹝Headache﹞。厥陰之脈上出額。與督脈會於巔。寒氣隨經上入於頭。故痛也。然頭者諸陽之會。以陰邪而得干之。其陽不振甚矣！

　故以吳茱萸辛熱。入厥陰散寒邪﹝cold_pathogen﹞為君。生薑辛溫。和胃止嘔吐﹝vomition﹞為臣。人參、大棗甘溫。助正氣養陽氣為佐也。

手足厥寒﹝reversal_cold_of_the_extremities﹞。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。

　若其人內有久寒者：宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

手足厥寒﹝reversal_cold_of_the_extremities﹞。脈微欲絕者。陽之虛也。宜四逆輩。脈細欲絕者。血虛﹝blood_deficient﹞不能溫於四末。並不能榮於脈中也。夫脈為血之府。而陽為陰之先。故欲續其脈。必益其血。欲益其血。必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之。甘草、大棗之甘以養之。桂枝、細辛之溫以行之。而尤藉通草之入經通脈。以續其絕而止其厥。

　若其人內有久寒者：必加吳茱萸、生薑之辛以散之。而尤藉清酒之濡經浹脈。以散其久伏之寒也。

當歸四逆湯方：

　當歸（三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、細辛（三兩）、通草（二兩）、甘草（二兩，炙）、大棗（二十五枚，擘。）一法：十二枚。

　上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：

　當歸（三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、細辛（三兩）、通草（二兩）、甘草（二兩，炙）、大棗（二十五枚）、吳茱萸（二升）、生薑（半斤，切）。

　上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

大汗出。熱不去。內拘急﹝hypertonicity﹞。四肢疼﹝pain_in_the_limbs﹞。又下利﹝diarrhea﹞、厥逆﹝reverse_flow﹞而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此過汗傷陽。病本熱而變為寒之證。大汗出。熱不去者。邪氣不從汗解。而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡。則寒冷內生。內冷則脈拘急﹝hypertonicity﹞而不舒也。四肢者。諸陽之本。陽虛不足。不能實氣於四肢。則為之疼痛也。

甚至下利﹝diarrhea﹞、厥逆﹝reverse_flow﹞而惡寒﹝aversion_to_cold﹞。則不特無以內守。亦並不為外護矣！

　故必以四逆湯﹝sini_decoction﹞救陽驅陰為主。余謂傳經之熱。久亦成陰者，此類是也。

大汗。若大下利﹝diarrhea﹞而厥逆者﹝reverse_flow﹞。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利﹝diarrhea﹞。表裏雖殊。其亡津液﹝fluid_exhaustion﹞損陽氣一也。陽虛陰勝。則生厥逆﹝reverse_flow﹞。雖無裏急下利﹝diarrhea﹞等證。亦必以救陽驅陰為急。易曰、履霜堅冰至。陰盛之戒。不可不凜也。

傷寒脈促。手足厥逆者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。可灸之。

脈陽盛則促。陰盛則結。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞而脈促者。非陽之虛。乃陽之鬱而不通也。灸之所以引陽外出。

　若厥而脈微者。則必更以四逆湯﹝sini_decoction﹞溫之。豈特灸之哉。

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者：難治。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪。乃是陰氣之上逆。熱非寒邪﹝cold_pathogen﹞。乃是陽氣之外越矣！

　故以四逆湯﹝sini_decoction﹞救陽驅陰為主。然陰方上衝而陽且外越。其離決之勢。有未可即為順接者。

　故曰：難治。或曰嘔與身熱﹝generalized_heat﹞為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。

　故曰：難治。四逆湯﹝sini_decoction﹞。舍其標而治其本也。

亦通。

下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。裏寒外熱。汗出而厥者：通脈四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

挾熱下利者﹝diarrhea﹞：傷在太陰之陰。中寒﹝cold_strike﹞清穀者﹝clear-food﹞：傷在少陰之陽。裏寒外熱。汗出而厥。為陰內盛而陽外越之象。故于四逆加乾薑一倍。以溫裏而勝寒邪﹝cold_pathogen﹞。曰通脈者。

　蓋欲使陽氣內行。而厥與利俱止耳。

傷寒厥而心下悸﹝epigastric_throb﹞者﹝epigastric_throb﹞。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。

傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心下悸﹝epigastric_throb﹞者﹝epigastric_throb﹞。寒中于陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然後治厥。如傷寒二三日。心中悸而煩者：先服建中湯之意也。建中者。創建中氣。恐其中虛而邪易入。邪入則煩不止矣！

　茯苓甘草湯甘淡利水益中氣。恐其水漬入胃而作利。

利作則厥不回矣！

　仲景治病。每以正氣為慮如此。

傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。

　若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。

　傷寒本自寒下。

　蓋即太陰腹滿自利﹝spontaneous_diarrhea﹞之證。醫不知而復吐下之。裏氣遂虛。陰寒益甚。胃中之陽。被格而上逆。脾中之陰。被抑而下注。得不倍增吐下乎。至食入口即吐。則逆之甚矣！

　若以寒治逆。則寒下轉增。或僅投溫劑。則必格拒而不入。

　故以連、芩之苦，以通寒格。

　參、薑之溫。以復正氣而逐陰邪也。

乾薑黃連黃芩人參湯方：

　乾薑（三兩）、黃連（三兩）、黃芩（三兩）、人參（三兩）。

　上四味，以水六升。煮取二升，去滓，分溫再服。