經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《止園醫話》胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞：

此症最多，中醫有胃脘痛﹝Stomachache﹞、胃癰、及俗名心口痛，種種病名，籠統含混，殊欠明瞭，此取西醫病名也。

【原因】

　本病由胃粘膜受過當之刺激而起，例如胃酸過多俗名吐酸水，及過食辛辣焦香之物，例如煙、酒、油炸、火烤之物。咀嚼不細，例如暴食，不嚼即咽下。大涼、大熱、半生不熟，不易消化等物，及身體一切不攝生，例如饑飽、勞碌、及恣食過當。因而致使胃之血行起障礙，則本病生焉。

【症候】

　本病有一定症狀，不難診斷，初起只常吐酸水，亦有不吐酸水者即漸漸胃痛﹝gastralgia﹞。茲述於下：

　1、胃痛﹝gastralgia﹞，此痛每於食後發生，當胃部痛極劇烈，甚則恒覺內部有擠壓狀血聚成病奇痛。

　2、嘔吐﹝vomiting﹞，此為必有症狀，然吐出食物後痛即輕減。

　3、背脹痛，此症狀恒亙一、二星期，或二、三個月，時覺背部脹痛。

　4、便秘﹝Constipation﹞，十之八九，患此症者，大便多乾燥。

　5、吐血﹝haematemesis﹞，必經過大痛此症至出血期，則潰瘍已破，吐血﹝haematemesis﹞量極多，所吐之血，多暗赤色。

　同時一部分血液﹝Blood﹞，由腸而下，經過腸之作用，變成暗黑色。

　患者食欲如常，或反亢進，舌多清潔無苔。此症疼痛，亦有放散至胸肋間者此症至出血期，已不致與其他疼痛誤認矣。

【治法】

　中藥對本病，可謂一無可取，歷試多次，絲毫無效。

　連治胃脘痛﹝Stomachache﹞各方包括在內故余對本症，完全採用西醫治法，百無一失。蓋此症初起，不過胃酸過多，吞酸﹝acid_swallow﹞食後脹悶，此時診斷，若兼有便秘﹝Constipation﹞，只與硫苦，合以重曹，一面疏通腸內容物，一面中和胃酸，猶中醫所謂消食數日即可治癒。此指輕症而言，此時尚未形成腫瘍若習常胃痛﹝gastralgia﹞、嘔吐﹝vomiting﹞，即可斷定其胃內血行，已起障礙，是必先以人工鹽、重曹等，清掃其腸胃，一方面必須與以止痛之藥品例如鹽莫，阿片丁等，但不可用極量。

　謹慎治療，再加以飲食之攝生，二、三星期，亦可治癒。

　若患者發現大吐血﹝haematemesis﹞及便血﹝hematochezia﹞，則是潰瘍已破，非常危險，第一須令患者靜臥，禁止固形食物，三星期內只飲牛乳或米湯，不可食菜。

　切忌驚慌，內服次硝酸蒼鉛，此藥能被覆潰瘍面，促其結痂。重曹，痛甚者酌加鹽莫，或菲沃斯越，並須每朝夕服人工鹽，此藥無習慣性，故常服無礙。約至四星期，不可間斷。患者切不可起立行動，出血後，至第四星期，胃痛﹝gastralgia﹞已去，可以室內起坐，緩步運動，可以酌食稀粥。

　此後再過一、二星期，可以稍食易消化之物，至少一個月內，不可斷藥，人工鹽等小心看護，必能治癒，此症患者，女性及壯年較多。

　不必用外科手術也。此症治不得法，後遺症往往釀成中醫所稱之噎膈病﹝dysphagia﹞，即俗名之倒食反胃病﹝gastroesophageal_reflux﹞。

【醫驗】

　此症在未潰以前，不得謂之潰瘍，只可稱為胃痛﹝gastralgia﹞，本編所列醫驗二則，皆已潰之重症也。

余次子漢果，體格強壯，年二十歲。乎素便秘﹝Constipation﹞，有胃酸過多吞酸﹝acid_swallow﹞症，食物時又不慣細嚼，偶因旅行，飲食失宜，過於勞動，因而感患胃部奇痛，胃內似有西物相擠繼而大吐，症遂減輕。余診系胃瘍將成，乃遂往西城某大醫院診察，余蓋希望該院檢查胃液，詳細診察，以資印證也。乃該院醫生臨診，特別號略一詢問，即為了事，余當詢以何病？乃竟意氣用事，反詢余曰，汝在何校畢業？汝以為何病？余從實對，則忿然答曰，此膽石疝痛四字而已。余雖才淺學疏，然對膽石疝痛與胃痛﹝gastralgia﹞，尚不致鑒別錯誤。一至於此，不得已乃又送入同仁會醫院，經嚴澤與林荷駱兩君之診察，認為胃瘍，與以緩下劑，約一星期而治癒。自此以後，時有胃酸過多，便秘﹝Constipation﹞、胃痛﹝gastralgia﹞等現象，與以緩下劑，旋愈。某日夜間，忽覺胃痛﹝gastralgia﹞加劇，吐血﹝haematemesis﹞甚多，便血﹝hematochezia﹞黑色便更多，余知胃瘍已破，乃以西藥施治，囑令靜臥，並先嚴禁固形食物。只與稀湯，約二星期。處方如下：

第一方：人工加爾兒斯泉鹽25.0分二包，每日早起，用白開水化服一包。

第二方：重曹8.0，次硝蒼六.0，菲沃斯越0.3分六包，一日三包，食前服，白開水送下。第三方，鹽莫0.001，乳糖0.5左為一包，與以六包，痛時服一包，不痛則不用此藥。此症即以此三方而治癒，當其大吐血﹝haematemesis﹞時，勢頗危，暈厥﹝coma﹞然已確認為胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞無疑，故必先令靜臥勿動。約三星期，只以病者平素不能食牛乳，故代以米湯、稀粉、雞蛋糕以雞蛋打破，攪入一碗之清水，放盂內蒸之，如豆腐狀。等稀薄流動之物為食品。約三星期每日早晨，服第一方，（一日之中，分三次服第二方）約一星期，即將第二方減去菲沃斯越以胃已不痛，故不用此藥也。服之，第三方只於吐血﹝haematemesis﹞之始，第一、二日各服一包，以痛較甚也嗣即不用此藥矣，然第一、第二兩方，每日與服，約四星期，一日未曾間斷，第二星期後，已起床能食易消化之物矣。此症遂以此等西藥而治癒。中藥內之大黃有刺激性，萬不可用。

薑君住北京西四牌樓大拐棒胡同十三號，年十九歲，以前患腸胃病年餘，據云腹痛，經過若干中西醫，及針灸醫生之治療，至二十六年四月病勢已危。延余診治，見其面色蒼白，身體瘦弱，病者自訴，胃部奇痛，有頑固之嘔吐﹝vomiting﹞，大便則服瀉藥，亦不得下，以故只有嘔吐﹝vomiting﹞、疼痛，飲食不下，衰弱幾至不能起立。詢悉以前曾有一次大瀉黑色大便極多，正在扎針期內，聞此症請中醫扎針，約數十日之久。延至現在，中西藥均辭不治。余即斷為胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞無疑，當日與以人工鹽15.0不效，又與硫苦20.0不效，又與甘汞錠六片，每片含量0.2，分三次服，仍未得瀉，乃與拉克沙妥兒二片，服後竟得瀉下極乾燥之糞，嗣即水瀉二次。當與阿片酊劑，囑其每隔半點鐘，眼五滴，凡一日夜，痛驟減，嘔吐﹝vomiting﹞亦減止，能稍飲牛乳，伊家驚為神奇。嗣即與以重曹、硝蒼，即前第二方去菲沃斯越囑一日三次服，並與人工鹽，即前第一方囑其每日早晨服之，亦順利得瀉，約三星期，遂告大愈。然患者，有鴉片嗜好，且食物不謹，為本病治療上一大障礙，是以治癒後，約年餘，忽又大吐血﹝haematemesis﹞、瀉血，衰弱已極，危險萬分。又以前法參照前例治癒之。此君若無鴉片嗜好，決定不致有此二次之反復也。

按胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞一症，較易診斷，以其疼痛發作時，特別劇烈，且有一切胃病狀況，例如吞酸﹝acid_swallow﹞、噯氣﹝belching﹞、脹飽、便燥、嘔吐﹝vomiting﹞等症，醫者不難參照斷定。此對中醫而言，故略去檢查胃液及檢查糞便等說明。唯此症往往與胃痛﹝gastralgia﹞相混，胃痛﹝gastralgia﹞症按之多輕緩，胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞則按之更痛。以此二症之病的現象多相同，例如上述一切胃病症狀故醫者當二症初起之時，容易相混，但二症治法不相反背，此指西藥言，若中醫論此症則有寒熱虛實之分，惟余不取中醫之說。若以本編所述之西藥治法治之，亦均有效。僅有胃病不必用次硝蒼但二症用中藥，皆不如宗西醫說，為確當速效。此因論胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞連類說明之，但普通病人對醫學不能具有常識，往往以心口痛、或胸口痛，自訴痛苦。醫者對於此種場合，最要細心診斷，胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞與胃痛﹝gastralgia﹞二症，診斷不清，治法尚無大異，不致誤人性命，唯胃病症治，最宜與心臟病精確鑒別，尤其與絞心症，中醫所謂真心痛更須鑒別，否則用藥一誤，立出危險，而中醫遇此場合，尤易誤認，故余不得不詳細說明之，願醫者臨是症時，格外注意也。

凡胃痛﹝gastralgia﹞，例如嘔吐﹝vomiting﹞吞酸﹝acid_swallow﹞、食後痛、大便燥、脹飽等多有一切之胃病症狀，此為首應注意之點，若無一般胃病症狀，時常感覺心臟部疼痛，或忽然發作疼痛，俗名心口痛、胸口痛，多系統指胃病與心病之名稱，最足誤人。醫者即應格外注意於二者之鑒別，茲將其此二病相異之點，說明於下：

　1、心臟之疾患：

　①急性之心臟內膜炎﹝endocarditis﹞，此症有顯著之高熱及腦症狀，只有心悸﹝palpitation﹞亢進，不發劇痛，與胃痛﹝gastralgia﹞容易分別。

　②心臟瓣膜病，此症有喘息，呼吸困難，心悸﹝palpitation﹞亢進，腸胃障礙，雖與胃病有相似之點，然只有僂麻質斯疼痛，與胃痛﹝gastralgia﹞亦易分別，又有心臟病劇烈時，患者立時即病倒，心亂如麻，且有咳嗽﹝Cough﹞吐血﹝haematemesis﹞及吐白沫者，俱系偶爾一次，須注意。此實例亦甚多，此蓋由於心臟血行障礙，因而牽動肺循環之血行歟。然此種咳嗽﹝Cough﹞吐血﹝haematemesis﹞，只限於心病發作之一時，若心臟病不發作之時，絕不咳嗽﹝Cough﹞，亦絕不吐血﹝haematemesis﹞，自然不致與肺病、胃病相混，此余之實驗談也。

　2、心囊之疾患中醫書所謂心包絡也：

　①心囊炎，此症雖有心部發痛，似與胃病相混，然此種疼痛乃隱痛，並非劇烈，且此症心悸﹝palpitation﹞亢進，惡寒發熱，亦與胃痛﹝gastralgia﹞迥異，不致誤認。

　②心囊水腫，此症心臟部有顯著之漿液蓄積，且乏疼痛，亦與胃痛﹝gastralgia﹞不致誤認。

　3、心臟實質之疾患：

　①脂肪心，此症無疼痛，不致與胃病混淆。②心臟肉質炎，此症雖有心臟部之疼痛，然本病必發高熱，且有極重之神經症狀，與胃痛﹝gastralgia﹞不致混淆。

　③冠狀動脈硬化症，本病多起於40歲以上之人，且多因身體過勞，飲酒吸煙過多，或梅毒痛風而起，為一慢性之心臟疾患，其症候有心筋衰弱，絞心症，心內絞痛此點最易與胃痙相混心臟性喘息，失神發作胃痛﹝gastralgia﹞無此失神現象，心動急速或緩慢，此症極易與胃痙相混，應注意其他胃病現象，自不致誤認。

　4、心臟之神經性疾患：

　①神經性心悸﹝palpitation﹞亢進，此症無疼痛，不致與胃痛﹝gastralgia﹞相混。

　②絞心症，又名心臟痙攣，中醫所謂真心痛者是也。此症最易誤認為胃痙攣，治法一誤，立致人死，醫者最宜謹慎診斷。此症除缺乏胃病之吞酸﹝acid_swallow﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、便秘﹝Constipation﹞等症狀外，最宜注意此點其疼痛之發作，幾與胃痙相似。以故中醫遇此症時，往往誤認，殺人即在頃刻，以此症一遇中醫之消導、順氣、清熱﹝clearing_heat﹞等藥，服下即可令代償機停止活動，而歸於死亡，此余所親見，閱後王成琨一病自知非有不慊于中醫也。此症與胃痙，在真正之西醫，一經診斷不難鑒別，此為中醫立言，故知此云云。絞心症之原因，強半由於心臟中應有之血量，急速減少或因煙酒過度，及其他心臟病。故其現象，患者夜間常常醒覺，感呼吸困難，及心臟部之奇痛，與異常之煩悶苦惱，此時之劇烈疼痛如絞縊，如壓迫，如掰裂，有難以言傳之痛苦。其痛往往波及肩胛頸肋，此與胃病不同之點，但又與肝膽肋等痛容易誤認。手足厥冷，顏面失色，愈遠愈顯痛時皮膚﹝skin﹞出汗，脈或停止，病發時更有一種苦悶與滅絕之感覺。在病者比較疼痛，尤為苦惱，疼痛持續時間，由數秒至三十分鐘不等。誘發本病以身體之劇動，精神感觸，有一見涼風或行動用力即誘發者。及飽食、交接等為最易。夜間發作時尤多除消化有時微覺障礙外，其余一切胃之病狀、絲毫不見，有時吐白沫喘息，故又易誤認為肺病，然肺病絕不如是之絞痛也。是宜特別注意之點也。退，失語﹝aphasia﹞亦能漸愈，此非主要症候也。

附錄王成琨君病歷一則：

王成琨，年三十六歲，住珠市口南何家大院二十五號，膏藥商人。據稱早年一經過勞例如挑水恒覺立時心亂，必須臥下須臾即愈。在一千月前，偶因入澡堂沐浴，方入門，即覺呼吸困難，因而心亂疼痛、喘息、吐白沫甚多，自是之後，每一出門，行動稍勞，即誘發心內疼痛，如絞如掰，夜間尤甚。注意胃病症狀均無，絕非胃痛﹝gastralgia﹞。即請中醫某診治，謂系肺病，蓋因其喘息，故錯認也。治之不愈，又改延某中醫診治，認為脾胃病，與以白術、白芍等藥，余汜其方，有此二味服下病更甚。又延某醫診治，聞系注射強心劑病稍減，仍未愈。最後其戚某亦中醫來診，乃為開一藥方，記得內有黃芩、枳實、陳皮、龍膽草等味，余適至病家作友誼之看望，見其方煎此藥，乃告以不可服用此等中藥，然病者深信伊戚某之醫術，至下午八點鐘服下此藥，約隔三小時，即覺病痛更劇，意欲如廁，方起床，即驟然死去，時為二十七年十二月五日，此即絞心症患者之病歷，錄之以為庸醫殺人者戒也。此症疼痛最烈時稍與鹽莫止痛亦可，然最有效之治法，應參照本編怔仲﹝terror﹞病作膏劑與服，可以治癒。